癌痛

杜冷丁的治疗效果弱于吗啡。杜冷丁的镇痛作用强度为吗啡的1/10，其代谢产物为去甲哌替啶，具有潜在的神经毒性和肾毒性。 癌痛患者药物治疗首选给药途径为口服给药，杜冷丁口服吸收差，临床工作中杜冷丁的给药途径为肌肉注射，易产生疼痛。 吗啡的镇痛作用强大，且其副作用比较小，口服吸收好。在绝大多数的肿瘤患者中，吗啡的治疗效果强于杜冷丁。

癌痛患者的饮食为癌症治疗的重要环节，合理的饮食可增强患者抵抗力。癌症患者的饮食应保持合理化、多样化，其指导原则如下： 1、少食甜食； 2、食用富含维生素、蛋白质、无机盐、膳食纤维的食物； 3、饮食应适度，不可过量饮食。癌症患者如疼痛较为严重，且药物治疗效果不佳，可通过神经毁损、鞘内吗啡泵植入等手段进行治疗，对晚期癌性疼痛的疗效较佳。

癌痛通常比较严重，有时候是肿瘤压迫，有时候是神经侵犯导致疼痛，相对比较顽固，局部按摩患者可能会比较舒适，但是通过按摩完全控制癌痛有一定难度。 治疗癌痛可以选择中医中药治疗，还有中医外治法，比如针刺，针灸止疼效果相对较好，还可局部配止疼的外用药，也会有一定缓解效果。癌痛是比较棘手的问题，西医也有标准的三阶梯治疗办法，有不同的止疼药物，特别是强效的阿片类药物，对于癌痛有比较好的控制效果。

癌症疼痛有多种类型，包括躯体痛、内脏痛、神经痛和爆发性疼痛，具体特点如下：1、躯体痛：可以是急性，也可以是慢性疼痛，疼痛部位比较明确，呈一种针刺样或者刀割样的疼痛感觉，这是由于癌症压迫或侵犯邻近的组织、破坏骨骼所引起；2、内脏痛：疼痛的定位不明确，表现为钝痛、绞痛、胀痛、隐痛等，疼痛放射到远处体表的部位，形成牵涉痛；3、神经痛：常是中枢神经系统受损伤损引起，表现为持续性钝痛，通常伴有严重的烧灼样或者触电样感觉，皮肤有麻木、针刺感；4、爆发性疼痛：可以出现在肝癌破裂、胃肠道穿孔等情况下，病人突然感觉剧烈、难以忍受的疼痛。

通常癌症以持续性疼痛为主，但个别患者可能以阵痛为主，主要根据器官特异性肿瘤及其他不同情况来进行具体分析和判断。多数患者以持续性疼痛为主，因为随着肿瘤不断生长，其对周围组织有持续压迫作用，会引起疼痛。此外，癌细胞可能会向周围组织、器官、脉管、神经侵袭浸润，浸润到神经时也会引起持续性疼痛。肿瘤也可能发生转移，如骨转移、脑转移等，未经治疗时疼痛也会持续存在，甚至可能不会随体位或机体其他特殊情况而有所变化，疼痛可能会持续加重。癌痛的治疗主要以全身性治疗为主，根据轻中重度疼痛分类，给予相应的非甾体类抗炎药，或强阿片类药物如吗啡等，同时剂型包括缓释剂型、贴剂药物，也可以使用镇痛泵缓解。

晚上相对安静，患者容易关注自身感受，所以晚上疼痛比较明显。实际癌痛是一种持续性疼痛，因为癌症肿块无论侵犯或压迫，不会波动很大，主要是白天分散注意力时，疼痛感觉相对较轻。 此外，白天交感神经兴奋时，也有一定抑制疼痛感受的作用。所以晚上疼痛主要是因为比较关注自己，交感神经不兴奋处于静止状态，这时感觉到晚上疼痛厉害。除止疼药物，还要给患者一定镇静和安眠。癌症患者处于疼痛期，一要积极治疗，也要把自己情绪调整好，白天愉悦生活，晚上用药物帮助，应该尽情休息，不要太多焦虑，只关注疼痛。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
食道癌痛吗，正常情况下，晚期有吞咽困难、哽咽、有异物感，或多或少也会有疼痛。再就是肿瘤因为所在的部位和涉及的器官不同而不同的，然后因为病情早晚不同而异，一般早期会有食管不适的症状，慢慢后期会有吞咽困难，梗阻性的症状有不适的，再就是长期没有注意饮食方面，或者喜欢吃特别辣的、热的东西，都会引起食道不适，一般良性肿瘤长得较慢，边界清楚，与基底组织没有粘连，恶性的肿瘤，质地较硬，表面凹凸不平，一般按压会有疼痛感，但是这种情况一旦确诊，就是恶性，要去医院积极对症治疗。或者组织学、细胞学做个检查，这也是确诊肿瘤最可靠的依据。再就是确定肿瘤诊断，是专家医生的工作，发现可疑的病人一定要上大医院或者专科医院积极对症治疗。所以不管是良性恶性，一定要积极对症治疗，减少并发症的发生，给你一个健康的身体。

世界卫生组织癌痛治疗三阶梯原则包括： 1、口服给药：口服为首选给药途径，不能口服的患者可选择其它给药途径； 2、按时给药：药物作用有持续时间，不按时给药，容易导致疼痛反复，影响远期治疗效果； 3、按阶梯：根据疼痛程度选择不同阶梯的药物； 4、注意具体细节：注意密切观察患者情况，避免或减少副反应发生； 5、个体化给药：每个人的疼痛耐受度和药物敏感性不同，给药剂量不同。

WHO三阶梯用药原则中包括按时给药原则，不容忽视。药物吸收达到有效浓度需要时间，且任何药物止痛都有持续时间，机体不断代谢止痛药物，药物浓度不断下降，低于最低有效浓度时疼痛会继续。如吗啡或羟考酮缓释片的作用持续时间为12个小时，未按时服药，疼痛可逐渐加重，疼痛时用吗啡缓释片，需3-4个小时才能达到好的止痛效果。患者应在医生的指导下用药，按时给药。

因为现在癌症的发病率蛮高的，我们作为疼痛科医生，有帮病人镇痛的义务和责任。癌痛，如果轻的疼痛，可以用非甾体的药物，弱阿片类药物； 如果疼痛非常剧烈，就用三阶梯阿片类的镇痛药，这是药物止痛。还有其他的办法，比如说局部神经丛的毁损。 如果病人患胰腺癌，腹腔神经丛毁损可能对他有效，因为癌症侵犯了腹腔神经丛，用酒精或其它的药物把神经毁损，疼痛会明显缓解。 其次，会在他的蛛网膜下腔用一些其他药物，虽然口服药物量较小，但药物的效能却非常高，这种方法叫鞘内注射，这些方法都可以用于癌痛的治疗。