癌痛

癌痛是肿瘤患者比较严重的并发症，严重影响到患者的生活质量，癌痛需要重视，并且积极控制。癌痛的产生主要是肿瘤生长，侵犯到周围组织，如侵犯到膈肌、淋巴结、神经而造成疼痛。癌痛控制在临床上是遵循三阶梯疗法，具体如下：1、非甾体类抗炎药：主要是阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓等，可以在药店直接买到，比较方便，有一定解热、镇痛作用，药物有天花板效应，即药物如果用到足量就不能再加量，要转到第二阶梯治疗；2、中度镇痛药：有可待因、强痛定、芬太尼、曲马多等，镇痛效果比非甾体抗炎药更强，需要在医院里开具，外面买不到，同时也有天花板效应，用足量控制疼痛效果不佳时要转到第三阶梯治疗；3、阿片类药：此类药物受到管制，要在医院内才能用，没有天花板效应，可以一直加量，如吗啡缓释片、控释片，或者芬太尼透皮贴片等，这类药物止痛效果较好，而且成瘾性不是很强，对于癌症晚期患者癌痛控制比较重要，可以忽略成瘾问题，尽可能通过镇痛提高生活质量。

癌症患者的疼痛可以分为两大类，癌症导致的疼痛和其它疼痛引起的背痛，即与癌症相关性不强的症状。癌症患者的背痛，需要了解是否与癌症有关。肿瘤引起疼痛，只有三个方面，肿瘤的侵蚀性、肿瘤的压迫性、肿瘤张力引起的疼痛，比如肿瘤生长，侵犯周围的组织，引起疼痛；肿瘤生长的时候挤压了周围的器官；肿瘤生长的过程中加大脏器包膜张力性，这种情况引起疼痛。 癌症引起背部疼痛的肿瘤患者中，一般是已经进入中晚期。所以在治疗肿瘤的过程当中，把肿瘤分成群和段的理论。癌症出现背部疼痛时，基本是带瘤生存期的突出症状，为癌痛阶段。中医治疗癌痛和非癌症疼痛，都有很好的疗效和手段，同时有很好的效果，特别在中西医结合等方面治疗癌痛有突出的成绩。

癌痛发生可以由肿瘤本身产生，也可以由于肿瘤转移特别是肿瘤骨转移会刺激压迫神经产生。癌痛有时属于疾病加重表现形式，在没有任何干预情况下针对原发疾病治疗以及应用各种药物特别是镇痛药物治疗，大多数癌痛会伴随疾病整个过程。 老年晚期癌痛的缓解主要以口服药物或静脉注射为主；中青年患者可以采用鞘内吗啡泵注射治疗缓解疼痛。癌痛通常在晚期出现，老年患者由于所有刺激反应能力下降，疼痛反应相应减轻。

通常出现癌痛后，患者生存时间为1-3年，个别患者可以达到5年以上。此种生存时间与所患肿瘤有关，如乳腺癌出现疼痛或转移后，由于治疗方法多样化，以及治疗技术提高，5年存活率也比较多。出现癌痛存活的时间，要根据患者体质，以及所罹患肿瘤的性质而定。但大多数情况下，若出现癌痛，均属于肿瘤中晚期。中晚期肿瘤会出现脏器转移或骨转移，而使患者出现此种疼痛。所以出现癌痛后，要积极镇痛，同时对原发病进行治疗，可以改善患者的生活质量。随着癌症治疗技术提高，出现癌痛后，患者的生存时间较以前有所延长。

目前国家卫生组织已经禁止盐酸哌替啶用于癌痛的治疗，主要原因如下：1、成瘾性：部分患者使用后会产生心理上依赖；2、神经毒性：部分患者出现肌肉抽搐、震颤，甚至出现痉挛；3、心血管损害：包括心肌损害、低血压等；4、其他损害：会导致患者出现肾脏损害等。盐酸哌替啶又称为杜冷丁，临床上主要用于肿瘤患者的疼痛。杜冷丁是吗啡类制剂，止疼效果是吗啡的1/10-1/8，作用时间为2-4个小时。杜冷丁副作用较小，不会产生吗啡导致的恶心、呕吐等不良反应，尤其是不会导致明显的呼吸抑制。目前口服吗啡制剂已逐渐应用于临床，使用较方便，血药浓度相对较稳定，逐渐替代盐酸哌替啶，成为用于治疗晚期肿瘤患者癌痛的药物。

癌痛通常可分为10级，由1-10级说明癌痛的程度逐渐加重。但不同的分级可以划分为轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，划分内容如下： 1、轻度疼痛：3级以下的疼痛属于轻度疼痛，轻度疼痛的病人可能存在相应的症状，但对于日常的生活习惯并不会产生明显的影响； 2、中度疼痛：疼痛程度进一步加重而达到4-6分的疼痛评分，属于中度疼痛，病人可能会出现辗转反侧，影响相应的生活习惯或活动等生活状态。上述情况下，病人应加强止疼药物治疗。既往通常会应用曲马多或可待因等弱阿片类的药物，进行相应的止疼治疗，但目前发现此类药物可能存在一定的天花板效应。所以对于中度疼痛的病人，可以选择强阿片类药物直接应用，进行止疼治疗； 3、重度疼痛：7-10分的疼痛属于重度疼痛，重度疼痛的患者常难以忍受，需使用强阿片类药物进行有效的镇痛治疗。

一般认为晚期肿瘤才出现癌痛，部分肿瘤根据生长位置，比如长在胸膜上，早期就会出现疼痛。位于肺叶内，肺内没有神经分布，没有疼痛感受器，早期不会出现，晚期转移到胸膜，或侵犯胸膜才会出现疼痛。部分癌症转移到疼痛神经地方，才能引起疼痛，所以时间不定。 因此，肿瘤位置决定疼痛出现的早晚，大部分长在黏膜、皮肤，早期就出现癌痛，在肺叶中间容易拖的很晚，直到核桃大小也不会出现疼痛，转移到骨内疼痛比较明显，或转移到皮肤疼痛也比较明显。疼痛出现早晚和病情有一定关系，还和肿瘤生长位置有很大关系。

曲马多不是麻醉药品，曲马多在临床属于镇痛药品，用于治疗中度、重度疼痛的药物，在癌痛三阶梯中属于二阶梯用药，曲马多是通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，而发挥镇痛作用。另外，曲马多对呼吸抑制比较轻，以及可以抑制突触间隙的去甲肾上腺素再摄取，增加细胞外5-羟色胺的浓度，从而导致曲马多具有抗焦虑、抑郁的作用，而临床部分疼痛患者或多或少都有焦虑、抑郁的情况，因此曲马多可以达到同时治疗的作用。曲马多在临床可以应用各种慢性疼痛治疗，也可以应用神经病理性疼痛的治疗，如带状疱疹神经痛、臂丛神经损伤后神经痛，以及癌痛的治疗。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
癌痛的治疗方法目前就是说根据不同部位，根据肿瘤发现的不同时期，特别是部位很重要，或者根据癌症的不同的病理，或者不同的肿瘤的免疫组化，现在是靶向治疗。总体分为几大方向。第一个就是能化疗的，以前的理念，得了甲状腺、前列腺癌，首先找医生手术，包括肝癌，家属就比较着急，就想手术。现在科学的进步已经很明确，大家公认的很多肿瘤现在需要的是做化疗。化疗之后稳定下来，血液系统里面的肿瘤指标比较低的时候，这个时候选择可以手术，或者选择介入治疗，或者放疗科放疗治疗。总体来讲就是要多学科的合作，化疗科医生、肿瘤科医生，肿瘤科医生里面有肿瘤外科、肿瘤内科，大致分成这样。就像现在前列腺癌，通过介入科来前列腺动脉的阻断也是一个很好的方法。所以在治疗上面，现在进行了新的改变，新的理念是非常的重要。所有的治疗要听听多学科或者多听听几个专家的意见再来定夺，医疗层面叫做知情告知，或者作为患者，应该自己也要去评估，首先想得到什么样的治疗。

讲解医师：彭坚  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院麻醉科
癌痛的原因是因为肿瘤本身可以产生疼痛，另外肿瘤如果扩散到神经、神经干、脑、脊髓、骨膜、骨骼，以及扩散到实质器官，或者是空腔脏器，以及血管，到了这些地方以后，癌症发生溃疡、病变，都可以引起疼痛。同时在做癌症治疗的时候，在治疗的过程中也会化疗、放疗，以及其他方法治疗，也会产生疼痛，这些都可以引起癌症的疼痛。现在有很多种方法，包括药物治疗，都是来进行疼痛改善的治疗。