癌痛

疼痛科涵盖慢性头面痛、颈肩腰腿痛、癌痛、风湿性疼痛、神经源性疼痛等，慢性疾病的综合性诊疗学科。常见慢性头面痛有三叉神经痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、骨性关节炎、带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病后神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病，适合到疼痛科就诊。疼痛科采取的治疗是物理治疗，药物以及微创治疗等方法，以常见的肩袖损伤或者肩周炎为例，对于常见的急性期肩袖损伤或者肩周炎，可以采取口服药物配合冲击波物理治疗，绝大多数患者能达到良好的效果。对于物理或者药物治疗效果欠佳的病人，需要进一步采取疼痛特有的超声引导下的疼痛治疗，慢性疼痛疾病能达到良好的治疗效果，疼痛科是综合骨科、麻醉科、神经内科、肿瘤科等多学科的新兴交叉学科，对于各类慢性疼痛疾病有良好的治疗效果。

晚期癌症止疼的方法有很多，出现癌痛时基本都是中晚期患者。特别值得提倡的是，中医药对癌痛的治疗手段多样，疗效也可靠。中医药的治疗方法，常用内服和外用两大类，如汤剂、丸剂、汤、散等，外用酊剂，散剂是常用的外敷剂、膏贴剂、针刺、火针、艾灸，所以中药局部和穴位的贴、敷、熏、洗等都有很好的效果。另外西药方面，也还有非常好的疗效，有阻滞神经的手术，还有止痛药。 国际卫生组织对癌痛止痛方法有三阶梯止痛方法，初级常规的非甾体类药物，中级用弱吗啡类的药物，重度疼痛用吗啡类药物。三阶梯的临床实施，特别是一阶梯非甾体抗炎镇痛药物，如布洛芬、西乐葆用于轻度疼痛基本上都能缓解；弱阿片类的药物，曲马多、可待因、强痛定，对于中度疼痛效果也是非常可靠；强阿片类的药物吗啡，芬太尼、奥施康定，这一类对重度疼痛疗效确切，可以在临床选用。

癌症患者的疼痛可以分为两大类，癌症导致的疼痛和其它疼痛引起的背痛，即与癌症相关性不强的症状。癌症患者的背痛，需要了解是否与癌症有关。肿瘤引起疼痛，只有三个方面，肿瘤的侵蚀性、肿瘤的压迫性、肿瘤张力引起的疼痛，比如肿瘤生长，侵犯周围的组织，引起疼痛；肿瘤生长的时候挤压了周围的器官；肿瘤生长的过程中加大脏器包膜张力性，这种情况引起疼痛。 癌症引起背部疼痛的肿瘤患者中，一般是已经进入中晚期。所以在治疗肿瘤的过程当中，把肿瘤分成群和段的理论。癌症出现背部疼痛时，基本是带瘤生存期的突出症状，为癌痛阶段。中医治疗癌痛和非癌症疼痛，都有很好的疗效和手段，同时有很好的效果，特别在中西医结合等方面治疗癌痛有突出的成绩。

壶腹部癌会导致剧烈的疼痛，遵循癌症疼痛的处理，WHO有三阶梯疗法，现在加入介入即四阶梯疗法，具体如下： 1、疼痛非常轻时，使用弱的镇痛药物，如对乙酰氨基酚，以及非甾体类消炎药，包括芬必得、西乐葆； 2、镇痛不够时，再使用强度大的弱阿片类药，比如曲马多； 3、之后可使用效用更强的阿片类药物，比如吗啡，甚至杜冷丁，以及使用芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮等； 4、介入治疗，通过神经阻滞、神经毁损，尤其壶腹部癌引起的癌痛，可以使用腹腔神经丛阻滞进行疼痛的传入阻滞，使疼痛减轻50%-75%。这些治疗后还不能够有效，还可以放一个导管到蛛网膜下腔进行鞘内泵的埋置，小剂量的阿片类药物甚至加入局麻药进行镇痛。 具体需要根据不同的病人，可能会选择不同的方法，也可能会把介入治疗提前，减少药物使用的不良反应。

癌痛症状在上世纪90年代，世界卫生组织就将其列入人类第四大生命体征，与血压、呼吸和脉搏一样，成为维护人身体健康的重要关注症状。近些年我国践行WHO的诊断和治疗标准，对于癌症患者的疼痛也有较好的控制。疼痛简单分为三个阶梯，轻度、中度和重度疼痛。可以量化评分，完全不痛为0分，极度疼痛无法忍受为10分。具体如下： 1、根据患者自行评分，0-3分为轻度疼痛，可以用最简单的解热镇痛类药物控制； 2、如果在4-6分，则为中度疼痛，可以用中强度的弱阿片类药物，即弱吗啡类类药物； 3、7分以上的重度疼痛则要求给予强阿片类、吗啡类药物治疗。 目前对于癌症患者的疼痛，由于指南的普及，所以基本上都可以得到良好控制。

癌痛要区分不同原因，中医不同的辨证分型治疗癌痛的办法也不一样。瘀血阻滞引起的疼痛，要选活血化瘀止疼为主的药物。如果是因为气机阻滞导致，气滞为主的疼痛，胀痛为主的疼痛，可能需要理气、行气止疼。毒热、毒火导致的疼痛，要清热解毒止疼。所以不同证型中医的治疗方法不一样，选择方剂也不一样。 除了常用的中药饮片，其它方法还有针灸，尤其是针刺。针灸法用于虚寒型的疼痛，止疼效果较快。还有外治法，外用药物，比如酒泡过的酊剂，用于局部止痛的效果较好，起效快，是很好的治疗癌痛的补充方法。

癌痛发生可以由肿瘤本身产生，也可以由于肿瘤转移特别是肿瘤骨转移会刺激压迫神经产生。癌痛有时属于疾病加重表现形式，在没有任何干预情况下针对原发疾病治疗以及应用各种药物特别是镇痛药物治疗，大多数癌痛会伴随疾病整个过程。 老年晚期癌痛的缓解主要以口服药物或静脉注射为主；中青年患者可以采用鞘内吗啡泵注射治疗缓解疼痛。癌痛通常在晚期出现，老年患者由于所有刺激反应能力下降，疼痛反应相应减轻。

通常出现癌痛后，患者生存时间为1-3年，个别患者可以达到5年以上。此种生存时间与所患肿瘤有关，如乳腺癌出现疼痛或转移后，由于治疗方法多样化，以及治疗技术提高，5年存活率也比较多。出现癌痛存活的时间，要根据患者体质，以及所罹患肿瘤的性质而定。但大多数情况下，若出现癌痛，均属于肿瘤中晚期。中晚期肿瘤会出现脏器转移或骨转移，而使患者出现此种疼痛。所以出现癌痛后，要积极镇痛，同时对原发病进行治疗，可以改善患者的生活质量。随着癌症治疗技术提高，出现癌痛后，患者的生存时间较以前有所延长。

一般认为晚期肿瘤才出现癌痛，部分肿瘤根据生长位置，比如长在胸膜上，早期就会出现疼痛。位于肺叶内，肺内没有神经分布，没有疼痛感受器，早期不会出现，晚期转移到胸膜，或侵犯胸膜才会出现疼痛。部分癌症转移到疼痛神经地方，才能引起疼痛，所以时间不定。 因此，肿瘤位置决定疼痛出现的早晚，大部分长在黏膜、皮肤，早期就出现癌痛，在肺叶中间容易拖的很晚，直到核桃大小也不会出现疼痛，转移到骨内疼痛比较明显，或转移到皮肤疼痛也比较明显。疼痛出现早晚和病情有一定关系，还和肿瘤生长位置有很大关系。

癌痛是由癌症引起的疼痛，因为癌症直接增长侵犯到附近组织器官，压迫神经引起疼痛，往往持续存在，并且顽固难以根治。随着癌症发展和整个治疗过程，患者心理因素也参加进来，所以往往是慢性疼痛。 普通疼痛，如外伤性、炎症性疼痛，包括老年膝关节退行性病变疼痛，原因比较明确，尤其是急性疼痛一般控制就能解决。老年性疾病不会进一步加重，相对疼痛程度较轻。癌痛特点为持续存在，肿瘤控制不好晚期会持续存在，并且加重。患者心理因素复杂化，处理起来相对困难。所以癌痛让好多患者谈癌色变，谈痛色变。