癌痛

止痛泵并不是药物，本身并没有任何的治疗作用，它只是药物载体。药物有口服、静脉等用药途径，镇痛泵就是另外一个给药途径。静脉给药时可以用单次推药，也可以滴注。镇痛泵输注给药实现了非常精准并长时间输注的目的，可以很匀速的给患者输很少量的药物。除了从静脉给药之外，也可以用镇痛泵作为载体在椎管内给药或区域神经阻滞给药。只要需要持续往某部位释放药物，就可以通过镇痛泵进行个体化的输注。 平时大输液的时候需要输2ml/h、3ml/h很困难，因为很难调节滴速。但是镇痛泵可以实现2ml/h、3ml/h的速度给药。总之，根据需要来进行设定，更重要的是还可以让患者主动控制镇痛泵。用其他途径给药的时候都是医生控制，但是用镇痛泵的时候可以根据自己的需求给药，感觉痛时按压给药按钮就能实现自动给药。所以镇痛泵只是一个载体，并不是药物，只是其给药方式更灵活、更精准、更加能完美的控制疼痛。

癌痛治疗是综合治疗过程，包括止痛治疗、病因治疗和心理治疗等。癌症晚期并不意味生命马上结束，可以经过评估，针对病因、肿瘤本身采取手术、放化疗和抗癌治疗，对癌痛对症治疗止痛方面采取药物治疗，根据不同病痛以及疼痛级别，采取个体化用药，具体如下： 1、口服用药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药、注意细节用药； 2、采取神经阻滞、神经毁损、病人自控镇痛等方法止痛； 3、辅以心理治疗以及中医中药治疗等措施。 以上行之有效的措施可以在很大程度上缓解病人的疼痛，改善癌症病人后期生活质量。

讲解医师：陈志扬  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院麻醉科
癌痛用药不外乎三个方面，根据癌痛的产生的原因来选择药物。如果说病人的疼痛主要是由于前列腺素合成增加导致的疼痛。那么可以选择前列腺素合成酶的抑制剂。如果说肿瘤是由于刺激神经压迫神经，导致神经病理性疼痛，我们可以选择三环类抗抑郁药。如果说肿瘤引起的疼痛是由于胃肠道的梗阻引起的疼痛。那么我们选择的解痉药。在临床上，某一病人，他往往是几种疼痛同时存在的，这就要让止痛科的医生选择药物的时候要综合考虑。世界卫生组织提出来的三阶梯疗法，就是非常好的疗法。首先，三阶梯里面一阶梯，前列腺素合成酶的抑制剂，比如散利痛、芬必得、西乐葆、消炎痛，这些药物都是可以使前列腺素合成酶受到抑制，导致前列腺素合成减少，来缓解病人的疼痛。二阶梯，中间的阿片类的药物，作用于大脑中枢，使病人的痛欲提高了，达到缓解疼痛的目的。如果病人有神经病理性疼痛，还可以选择三环类抗抑郁药，比如阿米替林、丙米嗪这些药物，临床上效果非常好，使用频率也非常高。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
癌痛发作时可以吃止痛药，但是止痛药有依赖性，患者需要在医生的指导下按时服用药物进行止痛，这样止痛效果会比较好，不要擅自增加或是减少止痛的药量。另外，止痛药会随着病情的加重，止痛药的药剂也会逐渐增大，患者和家人不能因为癌痛加重而盲目增加药量，因为大量服用止痛药物会给患者肠胃造成负担，容易出现恶心、呕

癌症骨转移缓解疼痛要按照癌痛的三阶梯治疗原则，按时给药、个体化给药、差异性给药以及联合给药，同时可以用抑制破骨细胞的药物，缓解肿瘤细胞对骨骼的侵蚀，如双磷酸盐类药物降钙素。对于已经产生病理性骨折或者溶骨破坏的地方，如病理性骨折椎体可以进行椎体成形术，恢复解剖学结构，缓解患者疼痛，同时杀死相应部位肿瘤细胞。 对于难治性或者常规药物无法缓解疼痛患者，可以对患者安置鞘内吗啡输注系统，用少量吗啡药物达到安全镇痛。鞘内吗啡输注系统的用量可达到口服药物的1%，具有副作用小、安全性高、用量少、镇痛效果好的特点，将吗啡药物直接输注至脑脊液当中，大大缓解病人疼痛。

癌痛三阶梯治疗方法是根据癌痛的程度来选择相应的止痛药物。如果患者表现为轻度疼痛，疼痛评分在0-3分，可以选择非甾体类解热镇痛药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、塞来昔布、布洛芬等。 如果患者表现为中度疼痛，疼痛评分在4-6分，可以选择弱阿片类止痛药物，如曲马多片、曲马多缓释片、可待因等。 如果患者表现为重度疼痛，评分在7-10分，需选择强阿片类止痛药物，如吗啡片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

癌痛无论对患者和家属，还是疼痛科医生，都是一个比较沉重的话题。我国每年新发病肿瘤患者达到300多万，其中75%在不同阶段发生不同程度的疼痛。疼痛不一定发生在疾病晚期，20%左右的肿瘤患者在早期就遭遇疼痛，30%左右的肿瘤疾病患者在经历治疗性措施，如化疗、放疗以及手术治疗的时候，遭受急性疼痛，急性疼痛又可能转化为慢性疼痛，75%左右的晚期肿瘤患者更会遭受剧烈无法忍受的疼痛。疼痛应该得到治疗，而且疼痛治疗不仅仅是改变生活质量，同时可以延长生命时间，治标也治本。 癌痛治疗可以从以下几个方面着手：改变观念；坚持五个基本原则；达成三个目标。首先改变观念，就是要非常重视癌痛，并且认定癌痛可以治疗而且应该得到治疗，把它的地位上升到与疾病治疗同等高度，癌痛得到有效控制之后，不仅仅改变患者生活质量，同时可以延长生命期。几个原则：在治疗癌痛过程当中，以口服治疗为主，因为口服剂型多为控制剂型，可以达到稳定血药动力学浓度，并且很少产生躯体和心理成瘾性。个性化原则，不同癌症种类同一个评分级别患者，不同的人对疼痛药反应以及治疗效果都不一样。在运用疼痛药物的时候，要监测不良反应、疼痛评分以及其它生命体征、副反应，及时调整方案。遵循WHO三阶梯治疗原则。疼痛控制、癌痛治疗，要按时给药、规律给药，而不是按需给药，按时定时给药才能在体内达到稳定的血药动力学浓度，得到很好的疼痛控制。最后一部分要达到3个目标，疼痛评分要控制在3分之内，24小时之内爆发痛次数<3次，患者24小时之内对疼痛药急性需求<3次。

癌症引起疼痛，主要是癌症侵犯神经，或癌症肿块压迫脏器所致。皮肤感受器能感觉到温度变化，或化学变化，有热伤、烫伤和化学刺激伤。癌症疼痛发生影响到感受器，尤其侵犯神经，中枢一般指脊髓，大脑中枢感受到疼痛，反射到患者感觉到疼痛。 癌症直接侵犯、压迫和牵扯引起疼痛，包括有躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是四肢骨干发生骨转移，或手术后疼痛。内脏痛是内脏相关，如胃肠、胆道肿瘤压迫、牵扯引起疼痛，可以是胀痛、牵扯痛、痉挛痛。部分直接侵犯或压迫神经，比如脊髓受压迫引起刺激痛、烧灼痛，就是神经痛。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
癌痛它往往是癌症的早期的信号，如果不经过治疗或者没有得到很好的治疗，这个癌性的疼痛它是伴随整个过程。也就是说假如得了肺癌，早期可能是会告诉是肩膀痛或者脖子痛，慢慢到了胸痛，后面甚至会头痛、会腰痛，甚至会手痛，是全身会转移。所以人生最后的一年里面，首先折磨他是疼痛的问题。从最早到最后都是因为疼痛伴随了他整个的过程。所以疼痛的控制，其实目前来讲是相当的重要，因为疼痛的刺激会引起血压增高、血糖增高，还有就是精神崩溃，往往容易出现抑郁或者轻的是焦虑，目前我们国际疼痛组织提出来，也就是免除疼痛是公民的基本权利。所以疼痛的消除是非常非常的重要。

讲解医师：王婷  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等疼痛科
癌痛发生时可出现患者局部疼痛，也可出现身体多处疼痛，还有可能出现全身性的疼痛。在临床上癌痛一般情况下会出现持续性疼痛，会发生在肿瘤周围的组织处，是由于渗透压的改变以及周围组织压力的改变导致的持续性疼痛，癌症的疼痛具有特定的特征比如在夜间疼痛会属于沉重性的，但癌症疼痛的患者在晚期也会出现多处疼痛的爆发，在止痛药物的基础上也不能预期突然疼痛的时期。