癌痛

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
食道癌痛吗，正常情况下，晚期有吞咽困难、哽咽、有异物感，或多或少也会有疼痛。再就是肿瘤因为所在的部位和涉及的器官不同而不同的，然后因为病情早晚不同而异，一般早期会有食管不适的症状，慢慢后期会有吞咽困难，梗阻性的症状有不适的，再就是长期没有注意饮食方面，或者喜欢吃特别辣的、热的东西，都会引起食道不适，一般良性肿瘤长得较慢，边界清楚，与基底组织没有粘连，恶性的肿瘤，质地较硬，表面凹凸不平，一般按压会有疼痛感，但是这种情况一旦确诊，就是恶性，要去医院积极对症治疗。或者组织学、细胞学做个检查，这也是确诊肿瘤最可靠的依据。再就是确定肿瘤诊断，是专家医生的工作，发现可疑的病人一定要上大医院或者专科医院积极对症治疗。所以不管是良性恶性，一定要积极对症治疗，减少并发症的发生，给你一个健康的身体。

讲解医师：胡凤山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/肿瘤科
癌痛的感觉有隐痛、钝痛、剧烈疼痛、烧灼感疼痛等，具体情况如下：隐痛、钝痛多数癌症患者在病情早期时，可出现局部隐痛、钝痛，比如胃癌患者在病情早期时，可出现腹部隐痛

难治性癌痛，可以多学科会诊，从多维度治疗。一方面是药物剂量调到充分的镇痛，另一方面关注肿瘤病人的心理状态。

如果原发病并能够得到很好治疗，可以去除疼痛。如胃癌引起的疼痛，如果胃癌组织被切除掉，则相应的疼痛症状也会得到一定的缓解。

癌痛按疼痛性质分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和两者同时存在的疼痛。内脏痛属于伤害感受性疼痛，主要临床表现为胀痛或绞痛。内脏痛疼痛弥散，不能准确定位疼痛部位，如同常见的阑尾炎多为游走性疼痛，疼痛起始部位在左下腹、左上腹等，后转移到右下腹。癌性内脏痛多伴有牵涉痛，如肿块长在肝脏内，疼痛不明显，包块接近肝包膜，患者疼痛明显。

癌痛发生机制有： 1、癌症本身引起的疼痛：即癌症浸润或转移，导致相关部位膨胀或损害引起的疼痛，如肝癌患者肿瘤增大可引起上腹部剧烈疼痛、浸润肠道导致肠梗阻可引起疼痛、转移到骨骼可引起骨痛； 2、治疗引起的疼痛：即放化疗引起的疼痛，如化疗可引发口腔黏膜炎、放射性皮炎和放射性黏膜炎，另外，肿瘤手术后伤口亦可出现疼痛； 3、肿瘤并发症引起的疼痛：如褥疮；

老年人癌痛药物治疗采用三阶梯药物治疗方法，具体如下： 1、轻度癌痛用第一阶梯药物，如恩塞类药物，不能长期服用，需定期复查。若患者有心脏病、冠心病较易引发血栓，且极易引起消化道出血，需要注意观察大便，出现异常情况立即停药； 2、中度癌痛第二阶梯药物； 3、重度癌痛第三阶梯药物，如阿片类药物时，需注意是否出现呼吸抑制或肝肾功能异常，多建议从小剂量开始服用。

疼痛评估的方法分为单维度和多维度，单维度疼痛评估中常用的评分法包括VAS和NRS。常用数字来表示疼痛程度，零分表示一点都不痛，十分代表能想到的最剧烈的疼痛。 癌痛常常是中到重度疼痛，当达到中度疼痛时，已经影响到患者的睡眠，需借助止痛药物来辅助进行睡眠。而重度疼痛时，患者则不能够入睡。晚期癌痛的患者约80%以上都属于中、重度疼痛，需要进行临床止痛干预。

以前疼痛只是一种症状，任何科室内任何专业都有疼痛，但现在疼痛已经成为一种病名。癌痛只是疼痛的一种类型，主要是因为癌肿侵袭了神经根及相应的组织及器管等，如肿瘤侵袭血管，导致血管坏死及神经细胞损伤等，引起的疼痛，就称为癌性疼痛。癌性疼痛部位不一样，疼痛的性质不一样；此外，肿瘤的性质不一样，癌疼的症状不一样。

晚期癌症的患者多伴有各种疼痛，且疼痛等级较高，目前多采用三阶梯治疗等方法缓解患者癌痛。轻度疼痛时，多选用非甾体类抗炎药；在中度疼痛时，多采用阿片类受体激动-拮抗剂；更严重者则使用阿片受体激动剂，如芬太尼、吗啡等药物。另外还可采用鞘内植入技术，于椎管内植入鞘内镇痛泵，将镇痛药通过鞘内泵注入到蛛网膜下腔，以解决晚期癌症引起的顽固性疼痛。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。