癌痛

世界卫生组织将癌痛治疗分成三个阶梯，第一阶梯即轻度疼痛，可使用非甾体类抗炎药治疗，包括布洛芬、塞来昔布；第二阶梯即中度疼痛，可使用弱阿片类药治疗，如物曲马多；第三阶梯即重度疼痛，可使用强阿片类药物治疗，包括吗啡片、氨酚羟考酮、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂、美施康定、杜冷丁，因杜冷丁有成瘾性，临床已较少使用。目前，癌痛三阶梯治疗被逐渐弱化为二阶梯，若第一阶梯药无治疗效果不理想，则第二阶梯效果亦会如此，可从第一阶梯直接进入第三阶梯。

止疼药按照它的化学种类来分，一般是分为三类： 第一类，非甾体的消炎镇痛药； 第二类，弱阿片类药物； 第三类，阿片类的药物。 疼痛有各种情况、各种原因，因此到底用哪一类药物更合适，要根据患者的具体情况。如骨关节肌肉痛，就用布洛芬、戴芬、非甾体的消炎镇痛药；如疼痛剧烈，已经影响生活，这时也可合用一些弱阿片类的药物；如疼痛非常剧烈，比如癌痛，这时一般考虑第三类的，就是强阿片类的药物。

癌痛的药物治疗分为三级阶梯，主要如下： 1、非甾体类药物，辅助治疗神经痛药物、神经营养药物及镇静药为第一阶梯用药； 2、曲马多等弱阿片类药物，辅助应用非甾体类及抗癫痫药为第二阶梯用药； 3、患者疼痛较为严重时，选取吗啡、美施康定等强阿片类药物，辅助部分治疗神经痛的药物及抗癫痫药物为第三阶梯用药。如药物治疗效果不佳，患者可通过神经毁损、鞘内吗啡泵植入等方式进行治疗，对晚期癌痛的疗效较佳。

癌痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡。规范化使用阿片类药物治疗止痛不会成瘾。疼痛是吗啡成瘾的有效拮抗剂。肿瘤患者疼痛剧烈，合理使用阿片类药物能有效止痛，缓解临床症状，不会吗啡上瘾。大量临床数据表明癌痛患者，随着阿片类药物的一个规范化使用，虽然阿片类药物在全世界的使用量增加，但吗啡上瘾或成瘾比例反而下降。规范化使用阿片类药物治疗止痛不具有成瘾性。

疼痛程度与疾病程度不完全相关，应用吗啡不意味着患者生命垂危。癌痛对患者的正常生活造成困扰即可进行药物治疗。肿瘤的各个时期都可能有疼痛症状，肿瘤中重度疼痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡等。阿片类药物能有效缓解肿瘤引起的疼痛，提高患者生命质量。吗啡等阿片类药物滥用具有成瘾性，患者应在医生的指导下规范用药。

胆囊癌是一个恶性程度很高的疾病，发展迅速，预后不好，晚期病人往往合并疼痛。对于疼痛治疗，主要从以下几个方面处理： 1、针对疼痛原因：胆囊癌骨转移引起的骨头疼痛，可以通过放疗减轻疼痛； 2、针对肿瘤本身疼痛处理：现在国际推荐癌痛三阶梯止痛疗法，根据患者疼痛程度，使用非阿片类止痛药或者弱阿片类、强阿片类止痛药，对患者疼痛进行镇痛。一般通过镇痛疗法，绝大部分患者疼痛能够得到很好控制。

骨转移癌疼痛缓解方法，跟常见肿瘤缓解疼痛的方法大同小异的，包括： 1、三阶梯的癌痛的治疗方法，所谓三阶梯治疗，第一阶梯就是非阿片类的治疗，常用的药是阿司匹林、塞来昔布等；第二阶梯是弱阿片类的治疗，如可待因、曲马多属于弱阿片类的治疗；第三阶梯就是强阿片类的治疗，如吗啡、奥施康定、美施康定等治疗； 2、放疗，在临床经常碰到骨转移癌的患者，如转移到胸椎、颈椎、腰椎，通过放疗病人能缓解很长一段时间，有的甚至半年到一年，在生存期内病人的生活质量有很大的提高； 3、化疗，如肺癌骨转移，经过化疗，有很好的疗效。

疼痛科涵盖慢性头面痛、颈肩腰腿痛、癌痛、风湿性疼痛、神经源性疼痛等，慢性疾病的综合性诊疗学科。常见慢性头面痛有三叉神经痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、骨性关节炎、带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病后神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病，适合到疼痛科就诊。疼痛科采取的治疗是物理治疗，药物以及微创治疗等方法，以常见的肩袖损伤或者肩周炎为例，对于常见的急性期肩袖损伤或者肩周炎，可以采取口服药物配合冲击波物理治疗，绝大多数患者能达到良好的效果。对于物理或者药物治疗效果欠佳的病人，需要进一步采取疼痛特有的超声引导下的疼痛治疗，慢性疼痛疾病能达到良好的治疗效果，疼痛科是综合骨科、麻醉科、神经内科、肿瘤科等多学科的新兴交叉学科，对于各类慢性疼痛疾病有良好的治疗效果。

治疗癌痛首先要分清癌痛的原因，主要有以下几个方面： 1、因为放、化疗后引起的疼痛，可以对症处理，部分随时间的延续症状会逐渐消失： 2、炎性的癌症晚期疼痛，使用消炎镇痛药，可能会得到控制； 3、神经病理性疼痛：有放电样、烧灼样、针刺样疼痛感，通过对症的药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等神经调节剂可以控制； 4、癌症破坏或侵犯神经引起疼痛，需要积极的对症处理。有很多的治疗方法，世界卫生组织将其分为三个阶梯。第一个阶梯是弱镇痛药，比如消炎镇痛药。第二阶梯是中强度的镇痛药，比如曲马多等。第三阶梯是强镇痛药，主要包括阿片类药物。

癌症患者到了晚期，疼痛是非常重要的主诉，而良好的疼痛控制直接关系到患者在最后生存阶段的生命尊严和生存质量。因此疼痛门诊有很多晚期癌症复杂性疼痛的患者。癌症转移到不同的地方或病程的长短不同会使癌痛变得比较复杂，可能会同时伴有躯体疼痛、内脏疼痛以及神经病理性疼痛。这类患者最好到疼痛门诊或癌痛门诊进行比较系统的评估以后，再根据疼痛的性质来进行药物组合和筛选治疗。 除了传统的三阶梯治疗癌痛的方法之外，现在疼痛门诊还有许多拓展手段，比如在口服药物的同时静脉用药或者使用皮肤贴剂。如果有需要，还可以进行微创的治疗，如局部射频治疗等。除了控制疼痛，还要注意控制药物的副作用。