痴呆

老年痴呆常被误认为是正常的衰老现象，因此痴呆的早期征兆易被忽视。痴呆早期一般性的日常活动能够自理，但常需要提示和督促，早期征兆包括以下几点： 1、记忆丧失，尤其记忆减退，如和邻居交谈后不但不能记起对方姓名，同时忘记有过交谈； 2、难以胜任日常家务，如不知道穿衣服次序、做饭菜步骤； 3、将物品放错位置，将物品放在奇怪位置，如将熨斗放进电冰箱； 4、时间和地点定向障碍，在熟悉场所如迷路，忘记如何回家； 5、判断力变差，如烈日下穿着厚衣，寒冬时只披薄衫； 6、理解或合理安排事物能力下降，不能按时支付各种账单； 7、语言问题，忘记简单词语、说的话，或写的字让人无法理解； 8、情绪极不稳定，可毫无来由地快速涨落或较以往淡漠、麻木； 9、性格改变，可以变得多疑、淡漠、焦虑或暴躁等，如忘记放钱的位置，怀疑被别人偷走； 10、主动性丧失，终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴味索然。

老年痴呆早期表现为记忆减退，一般以近记忆减退较为明显。测试方法较为通俗，即远近记忆和瞬时记忆测试，具体如下： 1、远近记忆：远记忆一般测试患者能否记住生日、结婚纪念日、孩子出生日期，近记忆可测试患者是否记得早餐吃的食物； 2、瞬时记忆：一般报电话号码，让患者隔1分钟或2分钟复述一遍，检测记忆力； 3、计算力测试：计算力测试一般较简单，让患者计算100-7，判断患者连续减7是否能正确完成； 4、时间、地点、人物的定向力测定：时间测试是判断患者是否准确记得现在是哪年哪月哪日，地点测试是判断目前所处具体场所，人物定向力是指能否说出身边熟人的姓名以及与自己的关系。

老年痴呆症目前无明显特效治疗方法，治疗目的是照顾患者日常生活、防止各种意外、延缓病情发展、提高日常生活能力，具体分为以下几点： 1、生活护理：加强看护，防止意外摔伤、意外走失，因为大部分阿尔兹海默症对时间、地点、人物认知功能出现明显损害，一般出门容易走失，因此加强看护较为重要； 2、非药物治疗：进行认知康复的训练等，帮助提高社会功能； 3、药物治疗：可以适当使用改善认知功能的药物。阿尔茨海默病患者如伴有精神病症状，可以使用小剂量的抗精神病药物，帮助控制精神症状。

老年性痴呆有很多并发症，在早期会出现精神行为异常，比如出现焦虑、抑郁情绪，甚至还可能会出现自杀倾向。在晚期，由于痴呆患者生活能力下降，可能会长期卧床，从而导致压疮发生，出现臀部或者其他身体受压部位皮肤破溃现象。此外，长期卧床之后，由于活动量减少，血液流动减弱，会导致静脉血栓形成。如果血栓发生脱落，会导致肺栓塞，出现一些脑中风临床表现。 另外，长期卧床会出现坠积性肺炎，患者会表现出咳嗽、咳痰、发热等临床症状。对于此类患者，建议及时进行拍背排痰。对于老年性痴呆年龄较大患者，有可能会出现走失意外，比如外出逛街时候，回不了家，故家人需引起重视，加强陪护，防止跌倒、骨折等意外发生，最好能及时到医院就诊。

老年痴呆患者晚期拒绝吃饭的原因如下： 1、认知功能下降：导致老年人对吃饭没有兴趣，或者是忘记吃饭； 2、食物方面原因：比如东西可能患者不喜欢吃，或者就餐环境发生变化。 改善老年痴呆患者拒绝吃饭问题，建议首先选用老年人爱吃的食物，还要改变就餐环境，多鼓励患者，从而消除紧张情绪。如果发生严重营养不良，建议带患者到医院就诊，采用插鼻胃管方式给予营养支持治疗。如果营养状况还不能改善，建议住院进行鼻饲加上静脉营养支持治疗，缓解老年人营养不良的状况。对于痴呆患者应加强护理，尤其防止跌倒、损伤、走失等意外，如果有条件及时到医院来就诊，明确诊断，然后给予相应专科指导和治疗。

血管性痴呆发生病因一般跟老年人发生脑卒中有关系，且此类痴呆患者往往会越来越瘦。对于该部分患者，有以下几个建议： 1、改善就餐环境、调整食物种类，比如挑选一些患者喜欢吃的食物，从而增加能量摄入； 2、进行营养支持治疗，如果患者发生严重营养不良情况，建议到医院就诊，给予鼻饲，即通过鼻胃管给予相应能量，比如营养液、水蒸蛋等，都可以从胃管里面打进去，进行支持治疗。经鼻饲后，患者依然存在严重营养不良情况，还可以给予静脉营养支持，比如输注葡萄糖、氨基酸以及其他药物，给予营养支持治疗。 对于老年血管性痴呆并发营养不良患者，首先要有信心可以进行治疗，然后及时到医院就诊，征询专科意见，给予相应支持治疗。

通常老年痴呆患者晚期会出现明显的体重下降、消瘦，后期可能出现恶液质的状态，为重度营养不良，具体原因如下： 1、与疾病本身有关，因为老年痴呆患者后期可能不会主动进食，导致能量摄入减少。由于本身疾病导致吞咽困难，后期可能需要胃管甚至胃造瘘，以保证营养摄入； 2、患者长期卧床，会造成肌肉流失，是体重减轻的关键。由于缺少锻炼，无任何锻炼，所以体重会明显下降。 对于晚期出现暴瘦的患者，由于抵抗力下降，患者会合并肺部感染、尿路感染。因为营养不良而导致水肿，甚至由于免疫力低下，从而发生各种并发症。因此一定要加强护理，在营养师的指导下，及时纠正患者的营养不良。

如果患者整天睡觉，可能为过度嗜睡。对于白天过度嗜睡的问题，一定要找到原因，进而分析是晚上没有睡好，还是晚上出现幻觉和精神症状而影响睡眠，或者晚上起夜较多，具体原因如下： 1、与疾病本身有关：因为患者的全脑功能下降，以及脑代谢水平下降，会使其保持的清醒度降低，所以导致过度嗜睡的情况； 2、躯体其他疾病：如脑部有无脑血管问题、有无心脏问题、心肺功能问题，需到专科让医生就诊，做相应检查和处理，才能判断嗜睡的原因。如果遇到过度嗜睡的患者，建议家属带到医院进行评估； 3、其他：对于老年痴呆患者，可能活动范围较小，在家里无人与其交流，也是过度嗜睡的一个原因，所以要积极带患者出去，如天气好时可以晒太阳，或与老朋友见面，以保持受到外界的刺激。

对于痴呆的患者，照料是非常艰巨的任务，包括以下两个方面： 1、晚期老年痴呆患者：由于智能全面减退，日常的生活能力全面丧失，需要完全依赖照料者。对于这种需要照料的老年痴呆患者，家庭的支持较重要。不仅要关心身体的躯体症状，而且除保持及时就医和按时规律用药以外，还要让患者尽量参与社会活动，积极与人交流，保持患者原有的爱好，如爱好打麻将，应积极参与。如果实在不能打麻将，也可以到社会中与人交流，保持一定的刺激，进而病情的进展可能会减慢； 2、特别晚期的完全性卧床患者：照料更加复杂，需要进行清洁，预防并发症的产生，进行吸痰、翻身，防止褥疮、尿路感染等。

老年痴呆症治疗其实也是综合治疗，若要预防老年痴呆要做到饮食均衡，低盐低脂低糖，清淡饮食，控制盐分摄入，控制动物性脂肪摄入量同时适度运动。坚持锻炼也可预防老年痴呆症，不能老在家里呆着，要在家里人陪侍下多外出活动。保持良好生活习惯，早起早睡，不要过度喝酒，抽烟，形成规律生活，都可以有效预防老年痴呆。 最重要预防老年痴呆的方式是吃药，所谓临床多见(安理申)盐酸多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲、尼莫地平，及维生素E等药物。对于老年痴呆患者治疗，必须遵循早期诊断，发现问题早看病，早期治疗。若晚期治疗，后期效果不好，使用药物治疗期间，应该定期评估疗效，以判断药物效果。一般初次使用疗程为2-3个月，吃2-3个月，做评估。如果连续使用3个月后症状没有得到改善，这时考虑加剂量，可能药物不够或根据病人需求，可能要换药，应该在严密监测药物不良反应的前提下进行。