痴呆

老年痴呆可在一定程度得到预防，因为老年痴呆是大脑退行性疾病，有些大脑的退行性疾病很难逆转，只可以预防。老年痴呆有很多类型，如血管性痴呆，可以通过预防脑血管疾病再次发生而预防老年痴呆的发生或加重。 针对老年期抑郁的高危因素，或甲状腺功能减退导致的老年痴呆，可以通过及时发现和治疗老年期抑郁或甲状腺功能减退，减轻危险因素。另外针对老年期的突发急性重大负性情感刺激，如果可以有效避免，也可以减少老年痴呆的发生。对于老年痴呆的患者，通过预防危险因素也可以减缓痴呆进展。部分意外伤害，特别是脑外伤或脑出血也会导致老年痴呆，通过减少老年人摔倒行为，也可以减少老年痴呆发生。

老年痴呆伴有幻觉对于家属可能感觉其很严重，但对患者痴呆病情判断可能还不是很严重。一般阿尔兹海默病早期和中期很可能会出现幻觉。还有一些痴呆类型如路易体痴呆，早期可能出现幻觉、幻视，所以家属很慌张、感觉很严重。但此时若医生判断患者的病情严重程度则不是很严重，因为痴呆发展到痴呆后期，这些幻觉随着病情进展也会慢慢消失。所以有幻觉不代表痴呆严重，但有幻觉往往需要治疗。因为其对患者本身和家属都会有不利影响，一般通过治疗效果往往较好，但要求助于专科精神病医生。

老年痴呆患者大小便没有感觉一般可以分为两种情况： 1、痴呆本身导致大小便失禁、大小便没有感觉，其原因是由于肛门括约肌和尿道括约肌、膀胱括约肌的松弛导致。患者走路或者卧床、坐位时，大小便突然排出； 2、老年痴呆患者合并其它疾病，身体虚弱导致的大小便失禁、没有感觉。 第一种情况往往是痴呆的阶段过程，导致中后期以后必然会出现大小便没有感觉。其也没有特殊治疗，除抗痴呆治疗以外主要还是护理。譬如让患者养成定期大小便的习惯，如果患者不会说话，需要观察患者表情和肢体语言。一般其表情和肢体语言能够反映便意。如果痴呆后期无法观察，也只能用尿不湿。若合并躯体疾病导致身体虚弱、大小便失禁，还是要针对躯体疾病进行治疗，等躯体疾病好转，大小便失禁的情况可能还会有所改善。

痴呆患者如果病情突然加重往往有原因，要尽快完善检查，寻找原因治疗原因。如果没有发现特别原因，且患者能够承受副反应，要将抗痴呆的药物尽可能加到足够大剂量。 老年痴呆一般病程进展缓慢，如果发展得特别快往往有其它原因加速痴呆进展。所以临床发现老年人最近痴呆发展特别快，做相关检查，排外其它问题。老年痴呆患者往往对自我情况认识不清楚，不能较好表达，要借助于检查帮助，如排外糖尿病，糖尿病酮症酸中毒等，发现问题以后立即针对问题进行治疗。

老年痴呆早期发现非常重要，早期发现对于老年痴呆的诊断和治疗非常有帮助。老年痴呆早期症状，如记忆力减退，以前的事记得很清楚，但是近期发生的事记不住，如果出现这种情况，就要及时到医院就诊，有人会出现迷路，在比较熟悉或者是稍微陌生的地方找不到方向。 还可出现判断力下降、理解力下降、读写困难、性格和情绪改变，有很多老年痴呆患者早期可能会有性格和脾气的改变，开始家属不能理解，但如果发现这种情况，也要尽早到医院排除是不是老年痴呆早期。

老年性痴呆在临床上主要指阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是由精神科医生阿尔茨海默发现的，最早的时候阿尔茨海默病属于精神科范畴，随着对其病理以及病因的研究，逐步归为神经系统变性疾病，考虑为神经元变性性坏死导致的。 阿尔茨海默病病人也会伴随精神症状，早期可能会出现幻觉、妄想或精神激越表现，行为异常，所以对于有精神症状的病人，要把精神病和老年痴呆进行鉴别。

老年痴呆到重度痴呆的时候，出现生活不能自理，包括是吃饭、洗澡，这些日常生活需要人照料，同时患者可能还出现精神症状，可能会伴有幻觉情况，患者的认知也会减退。要处理这些问题，首先还是要改善患者认知，就可以服用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐或者是卡巴拉汀这一类的药物改善患者的认知。因为只有患者的认知改善，依从性才会好。 有时候可能患者是出现幻觉而不愿意吃饭，出现精神症状，这个时候美金刚类的这一类的药物，对于伴有精神症状的中重度痴呆的患者也可以使用。改善精神症状之后，可能患者的依从性也比较好。最后需要照料者关注患者的情绪，更好的体现患者比较细微的变化。可能到陌生环境，痴呆病人可能情绪或者说精神都会有一定的波动，这时候就需要照料者更加耐心。如果实在有进食困难的患者，必要的时候甚至需要进行鼻饲饮食，是从鼻子到胃塞一根胃管，保证患者营养供应。

现在对老年的定义是65岁以上，以现在的划分标准40岁基本算是青年，45岁以上可以是中年。痴呆毕竟是变性病，是随着年龄的递增，发病率逐渐增高的疾病，所以40岁发生痴呆的概率并不大。 当然也有特殊的痴呆类型，比如额颞叶痴呆，就是行为变异型痴呆，可能在中年当中的发生的概率较多。如果40岁的中年人出现了记忆力的减退、认知的改变，最先还是应该除外甲状腺的疾病，比如甲状腺功能减退引起的记忆障碍。另外，还有肝肾系统的疾病，甚至是抑郁的情绪、重度的抑郁等可以导致假性痴呆。患者得了比较严重的抑郁以后，可能对事情就缺乏了兴趣，而且注意力也无法集中，也可能表现为痴呆。所以对于40多岁的人来说，更多要考虑继发性的原因导致的类似痴呆的表现。如果能尽早的发现这些疾病并及时的给予干预，预后都比较好。

其实现在痴呆是一个世界难题，也不是特别清楚病因，但是目前比较倾向的认为痴呆可能是多因素引起的疾病，比如遗传的因素、环境的因素、教育、经济状况、性别等都跟痴呆相关。如果父母辈有痴呆，儿女患有痴呆的概率可能会比其他人相对更高，但遗传并不是决定性的因素。对于环境因素，比如有些人经常接触有毒害的物体，或者经常缺血、缺氧的状态下，脑细胞可能就会受到影响，功能也会随之受到影响。对于糖尿病、高血压的病人，如果基础疾病控制不好，患痴呆的概率也会比其他人更大。 对于教育程度，老话说脑子越用越灵，这句话有一定的科学依据。就是年轻时候脑子用得越多，脑细胞之间建立的突触联系越多，到了老年之后，即使细胞凋亡比较多，如果剩下的细胞功能很强大，也足以支撑日常生活，这类患者就不容易得痴呆。对于经济方面，经济越是落后的地方，卫生情况以及受教育的程度就比较低，所以经济也是影响痴呆的因素。另外，可能部分地区女性的受教育程度不高，并且可能社会接触相对封闭，所以痴呆跟性别也有一定的关系。

按摩大脚趾能防老年痴呆的说法不确切，手指操对此病有一定改善作用。但预防或治疗此病，单靠简单的运动是达不到的。手指操需在专业人士的指导下进行，如频次、时间等，老年人可进行一些简单的按压手指，如坐公车时，可以做手指运动，帮助大脑处置的训练。阳光照射、锻炼、补钙，还有听音乐、跳舞等，均可起到预防老年痴呆的作用，不是单指手指操。