痴呆

老年痴呆狂躁症属于精神科症状，一般叫BPSD，即精神行为异常。如果出现精神症状，多见患者激越，行为、精神亢奋。行为异常表现为出现言语和行为方面问题，比如护士注射液体时可能伸出手打护士，或者骂护士；晚上不睡觉，一会在床上一会在床下，护理非常困难。出现精神症状时，患者要用治疗认知障碍药物治疗。 出现BPSD精神症状时主要从两个方面进行治疗，因为有痴呆的症状，先选用治疗痴呆的药物，对治疗痴呆精神症状控制较好的药物常用美金刚、卡巴拉汀，针对患者认知症状时也可以治疗精神症状。用药以后，如果用一种药可以起到两方面作用，并且患者病情稳定，一般继续治疗。但是用不上认知障碍的药物以后，精神症状仍然比较严重，就要请精神专科会诊，用非典型精神病药物。患者如果出现打砸或者非常严重问题，可能要往精神病院转。 老年痴呆后期精神症状非常棘手，在治疗方面还有家庭护理方面是非常严重的问题，甚至是老年痴呆患者就诊的最主要原因。

如果对自身、周围影响较大可予以镇静药物进行干预。老年人睡眠需求比正常年轻人少，老年痴呆患者的睡眠问题也比较常见。可能大部分老年痴呆患者睡觉较好，但有一小部分患者睡眠不佳，最常见晚上起身翻东西，走动，有时还给亲戚朋友打电话。因为老年痴呆患者分不清白天、夜晚，所以不分时间给亲戚朋友、老同学打电话，所以老年痴呆患者睡觉问题带来社会影响也很大。这种对周围影响较大的老年痴呆患者，也需要用镇静药物干预。 如果老年痴呆患者晚上不睡觉，但是也不吵不闹，对自己人身安全影响不大，也可以不治疗。但是要评估睡眠问题的潜在影响、对周围人的影响，决定是否治疗。

老年痴呆临床确诊往往通过患者认知功能下降的表现，结合病程特点判断。不同类型的痴呆有不同表现和病程特点，另外要结合化验室检查、物理检查、心理测试，综合判断是否是老年痴呆和老年痴呆的类型。 由于痴呆患者在医生面前的表现只是目前现象，所以询问老年痴呆患者的知情者、照料者就变得比较重要。有些老年痴呆患者，病情比较轻，可以正常与医生说话、配合检查，其思路很清晰，对答也很切题，记性也不错。但询问子女、照料者，可能会知道异常表现，所以要通过询问知情者再结合检查患者本人认知功能状态做出判断。

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

老年痴呆患者骂人现象不常见，但是有此类现象，一般如果不治疗，骂人阶段会持续多年。此情况会持续在整个痴呆的中期过程，直到痴呆发展到重度，患者不会说话以后这种情况才会缓解。 痴呆患者最后丧失的语言功能可能是脏话，所以痴呆患者骂人情况可能会持续多年，痴呆患者也可能会因为其它疾病而导致痴呆病情变化。痴呆患者骂人有些会让照料者或者子女无法忍受，这种情况如果不是很严重，希望家属尽可能忍耐，如果对照料者产生非常大的心理压力，还是需要治疗。

老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

老年痴呆患者打人，一般可能有以下两个原因： 1、因认知功能下降、理解能力下降、表达能力下降，可能会存在误解，或者急躁情绪，会出现打人情况，是继发于痴呆本身认知功能下降的打人行为； 2、痴呆患者可能会出现精神行为异常，总觉得自己人身安全受威胁，所以出现攻击行为，还可能认为照料者不给自己饭，也会打人。 老年痴呆患者打人与正常打人不同，其出手往往很重，所以照料者要非常警惕。但也不能责怪患者，因为其认知功能也没法改变，也是身不由己，不能控制。

部分老年痴呆是遗传疾病，对于早发性家族聚集性的这部分老年痴呆患者，有明显的遗传倾向。对于散发性、年纪较大才出现老年痴呆的患者，遗传倾向不明显，现在研究发现也只有30%的遗传倾向。 所以需要结合老人出现老年痴呆的年龄，判断子女的遗传倾向。特别是有些家属感知自己有痴呆的遗传倾向，会非常焦虑、担心，这种情绪更增加患有老年痴呆的风险，对于子女也是非常不利的情况。为减轻心理负担，了解老人痴呆发生的年龄和有没有家族聚集倾向非常重要。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

老年痴呆本身不是精神病，主要原因是大脑皮层逐渐萎缩导致，是生理性疾病。但是如果老年痴呆患者出现明显精神问题或者行为问题，也属于精神病的范畴，如老年痴呆患者出现明显幻听、幻觉、妄想，怀疑自己老伴与其他的异性有不正当男女关系，怀疑家里东西被人偷，还怀疑有人要害自己等。部分老年痴呆患者还会出现非常严重的暴力问题，认为有人要害自己，所以会去攻击别人、骂别人，这种情况属于精神问题，需要精神科医生处理。 虽然老年痴呆患者发生精神问题的比例比较小，但社会危害比较大。患者本身因为出现精神问题自己也比较紧张、焦虑，意外伤害风险也明显增加。对于照料者，如果患者精神不正常，照料者风险也很大，这种情况下还是需要到精神科治疗。所以老年痴呆本身不是精神病，但是如果出现明显的精神或者行为异常，属于精神病范畴。