痴呆

据流行病学研究提示，我国血管性痴呆患者的发病率约占1.1%-3%，年发病率约是每1000人中有5-9人患血管性痴呆。 血管性痴呆主要是由脑血管疾病引起的一类轻度认知功能障碍至痴呆过程的综合征，主要病因是脑血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。预防血管性痴呆需积极控制血管性疾病的危险因素，如清淡饮食，低盐、低脂、低糖，注意控制血压、血糖等；适当锻炼，注意休息，避免劳累及情绪激动等。

血管性痴呆是因为血管病引起的痴呆和认知功能障碍，血管性痴呆主要是治疗和预防其原发血管病，具体如下： 1、控制好血管病的危险因素，比如血压、血糖、血脂等； 2、如果患者已经有明显痴呆症状，要给予预防和治疗痴呆的药物，再严重的患者可以加用美金刚等； 3、增加智力训练，积极参与家庭、社会活动，包括智力游戏等；积极参与社会活动，通过社会交往避免患者的功能进一步退化；这种力所能及的积极运动，对于改善认知具有较好的促进作用。

血管性痴呆的最佳治疗方法主要包括三个方面，具体如下： 1、血管事件的预防：任何慢性病都是防大于治，由于血管性痴呆有明确病因，所以对于病人来说，预防的意义就显得格外重大，包括控制血压、血糖、血脂，避免吸烟、暴饮、暴食、饮酒等不良生活方式，以低盐、低脂饮食为主。只要能够预防血管事件，都可起到预防血管性痴呆的作用； 2、认知障碍的治疗：一旦已经发生血管性痴呆，就要进行认知功能的治疗，改善认知功能的常用药物有胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，除此之外还可以使用NMDA受体拮抗剂，如美金刚，以促进认知康复，丁苯酞、银杏叶制剂、尼莫地平等药物，可改善患者微循环，使脑供血得到改善，继而也可用来治疗血管性痴呆； 3、精神行为异常的治疗：血管性痴呆的患者会出现一些情绪、幻觉问题，这时候可能需要运用抗抑郁的药物，或者小剂量的非典型抗精神病药物。

血管性痴呆的病因主要包括脑血管病以及脑血管病的相关危险因素，比如脑卒中、脑出血，及高血压、糖尿病、动脉硬化、脑白质病变、吸烟、肥胖、高龄、受教育程度低等，以上都是容易导致血管性痴呆的危险因素。当发生血管性痴呆后，最明显的症状是患者出现执行功能障碍，患者在处理日常问题时出现决策能力的下降，包括程序性、顺序性发生了混乱，不能完成日常本可以完成的事情，比如烧开水、做饭，在顺序性和程序性方面的执行能力减弱。有时会出现记忆力的减退、时空定向力的障碍，及出现言语障碍等沟通困难、情绪异常、易怒、幻觉等血管性痴呆的症状。 血管性痴呆是指由于脑血管受到损害，而造成脑组织的供血、供氧出现问题，因此产生了脑功能的下降。最常见于额叶或颞叶边缘系统，以及足够容量的脑组织受到损伤后，产生血管性痴呆的症状。血管性痴呆可以在脑血管事件之后突然发生，也可以是以阶梯性、缓慢性、波动性的性质出现，又或者是呈慢性进展。

血管性痴呆通常存在一次血管性事件伴随引起，患者智力减退的发病率大概为3%，在痴呆疾病中，发病率排第二位。而脑血管病常见包括脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血等，均会出现痴呆表现，故称为血管性痴呆。 血管性痴呆临床最常见为关键部位，如丘脑、海马、扣带回的梗死，可引起明显血管性痴呆。此外，大面积脑梗死的病人也会出现痴呆。而蛛网膜下腔出血病人发展至后期会出现合并症，因蛛网膜颗粒堵塞后引起脑室扩大，也会引起痴呆表现。

血管性痴呆以认知损害为主要表现，而认知损害最主要为记忆力障碍，一般存在记忆力下降、反应迟钝、理解力障碍、计算能力障碍、语言功能减退等整体认知功能减退。而血管性痴呆与老年性痴呆不同，其表现特点为斑驳性认知功能损害，即若损害海马，则表现为记忆力减退；若损害额叶，病人存在情感、精神减退。 老年性痴呆为全面性认知功能损害，如计算力、记忆力、人格等各方面都会变化。

血管性痴呆并不会直接影响患者寿命，但是发生血管性痴呆的患者往往合并有比较严重的脑血管疾病。血管性痴呆早期，患者生活基本可以自理，此时该病并不能威胁到患者寿命，但到了病程中晚期，此类患者往往会合并有严重的脑血管病并发症，造成生活不能自理，甚至于长期卧床。 患者因为长期卧床，长期进食差、营养差，而出现消瘦、贫血，甚至出现褥疮、坠积性肺炎等并发症，此时会影响到患者寿命。而且比较严重的并发症往往致命，比如长期卧床老年人，因为长期营养差，机体抵抗力比较差，若此时患者出现严重肺部感染，则会发生生命危险。对于血管性痴呆患者，有统计称在患者没有经过正规治疗下，其五年生存率不超过40%。而血管性痴呆其致死直接原因往往是各种并发症，并不是血管性痴呆本身。

血管性痴呆不等同于老年痴呆症。老年痴呆症是阿尔茨海默病，而血管性痴呆是因为中枢神经脑动脉系统长期供血、供氧不足，造成神经元缺失，从而引起患者认知功能减退症状。血管性痴呆临床表现，早期也可以表现为记忆力减退、注意力下降等认知方面问题。中晚期一样可以出现精神行为方面异常，比如打人、骂人、大吵大闹，甚至于随地大小便，大小便不受控制。有些患者还会出现情感淡漠、抑郁、焦虑等方面问题。 但血管性痴呆症状往往波动性，也就是患者症状时好时坏，家属往往在患者症状比较明显时比较紧张，带着患者来就诊，患者症状有好转，家属会觉得病好了，其实不然，血管性痴呆临床症状有时严重，有时缓解，但是缓解并不意味该病已经好转。该病的治疗和预防主要还是改善脑血管病情，服用扩血管、抗血小板药物，同时配合营养神经药物，改善血管性痴呆远期症状，但是此类药物一定要在医生指导下使用。

血管性痴呆是指由脑血管因素所致的脑实质损害，引起至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其它认知功能，如计算力、抽象判断力的痴呆综合征。产生脑血管疾病的原因较多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是血液成分、血流动力学和血管壁病变基础上发生改变，引起脑缺血和脑出血疾病造成脑组织缺血、缺氧。 资料显示，脑血流量降低程度与痴呆严重程度呈正比，脑缺血和脑出血部位以及梗死灶、出血灶数量的容积与痴呆严重程度明显相关，小的梗死灶越多，出现痴呆几率机会更多，额叶内侧面、纹状体前部、内囊前支、丘脑以及优势半球病变易发生痴呆。脑卒中患者中，25%-41%在卒中三个月之内发展为血管性痴呆。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。