痴呆

痴呆患者的精神行为异常发病因素众多，包括遗传性因素、精神行为神经递质方面、神经生化、神经病理等情况，也包括病人一般情况、基础疾病情况等，老年人的痴呆，精神行为症状有可能出现一些精神病性表现，比如妄想，情绪异常，比如激越、易怒，还有睡眠、饮食问题等等。 如果很严重需要进行治疗，治疗有非药物治疗，可以通过音乐、行走、体育锻炼等减轻精神行为异常，同时需要在抗痴呆药物治疗的基础上加用抗精神病类药物，这些药物调整和如何选取一定遵照医嘱进行，一定要在改善认知功能基础上进行抗精神病类药物的治疗。

老年痴呆在进入中期以后阶段，大部分患者会发生睡眠问题，部分患者可出现睡眠过多，部分患者可出现睡眠倒错，白天睡觉，晚上不睡，给照护者造成很大负担。 首先对于老年痴呆患者，一定要在病情比较轻时养成规律睡眠，尽量在白天尽量阳光好的时候活动，而在夜间很好入睡。对于夜间确实入睡存在困难的患者，可以适度使用药物治疗。对于晚上大吵大闹的患者，可以在改善认知功能障碍药物基础上，加用小剂量抗精神病类药物，多可以改善症状，使夜间更容易安静入睡。在照护环境上面，家属一定要注意使环境熟悉，不能轻易改变居住环境，可能会更引起患者睡眠障碍，而在白天阳光好的时候，家属尽量能够带病人到户外进行活动，有助于睡眠习惯的培养。

对于老年痴呆病人的护理是需要耐心的一个过程。首先出现的症状并不是他愿意，很可能你跟他说了很多遍，他都没有办法遵照你的意思执行，有一些病人会控制不住大小便，造成照护人员负担。照护人员首先应该细心，并且对于痴呆患者的行为，尽量能够给予鼓励，而不是否定。同时，照护人员应该更精心观察痴呆患者的表现，多用眼神进行交流，多给他们鼓励。 早期老年痴呆患者应该针对记忆缺陷进行记忆训练，有针对性的安排一些工作让他去做，包括体育运动，培养睡眠、大小便、进食习惯等等。而到了中期，一定要防止病人走失，同时还要防止病人有激越行为产生，把家中的尖锐物品一定要收起来，同时在家中创造一个简单环境，让病人更舒适。晚期要注意病人大多数属于长期卧床状态，要注意翻身护理，避免压疮，同时注意进食量是否充足。针对这部分进行家属护理培训工作，可以帮助家属更好的照顾老年痴呆患者。

老年痴呆一般分三个阶段： 1、第一个阶段是轻度痴呆阶段，发病的1-3年，这个时候主要是记忆减退，以近记忆为主，不记得刚刚发生过的事情，几天前的约会就不记得，也没有办法去完成，同时会有复杂功能的丧失，比如综合判断能力减退，造成没有办法独立购物，社交能力减退，见到熟悉的人想不起来名字。患者会有一些情绪改变，但是并不会发生特别激越行为，日常生活能力能够保留，一些复杂的物品操作不行，同时还有时间、空间障碍，能够知道自己大概位置，但没有办法准确说出，这一阶段病人病情较轻，但是家属已经能够很明显感觉到病人异常，希望尽可能在这一阶段进行就诊，甚至比这一阶段更早阶段就来就诊，做到早诊断、早治疗； 2、到了第二个时期，也就是中度痴呆时期，远近记忆都会减退，一般是发病2-10年左右，根据病人病情进展，时间不同； 3、有的病人进展很快，会到第三个阶段重度痴呆时期，在中度痴呆时期，病人一些日常生活能力能够保留，可以完成穿衣等等简单动作，但到了第三个时期重度痴呆时期，完全依赖于照护者的照护，甚至没有办法吃饭，也没有办法自行活动。

尿失禁并不意味着只可能是老年痴呆，到后期病人可因为神经功能退化，无法控制大小便造成尿失禁。如果一个病人突然之间发生尿失禁，首先应该到医院由专业医生判断，尿失禁到底有无原因，有一些病人可能存在泌尿道感染，经过治疗以后，尿失禁就会解决。如果病人随着神经功能退化，没有办法自己完成排尿、排便，需要长期使用成人尿不湿。 对于照护者来说，首先在病人病情比较轻的阶段，尽可能培养良好的排便、排尿习惯，比如每隔2-3个小时提醒病人进行排尿，到了晚间，尽量少饮水，可以减少夜间排尿、排便过程。对于照护者来说，需要观察病人是不是做一些动作就意味着需要排便、排尿，及时进行处理，给病人穿衣的时候，尽量不要带皮带，这样便于排便、排尿。

老年痴呆症一般分为三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，一般发病1-3年左右，第二个时期是中度痴呆时期，一般是2-10年，第三个是重度认知功能障碍，8-12年左右。 1、在轻度认知功能障碍时期，大多是记忆障碍为主，主要近记忆减退，比如反复问同一个问题，有的时候说话找不到词，有时间跟空间障碍，但大多数情况下日常生活能力能够保留，对一些复杂的事情做出判断跟做出选择的时候，存在困难，没有办法完成独立购物，对一些新的事物会发生焦虑跟恐惧，没有办法接触新事物，但是正常日常生活完全可以自理，在这个时期病人会出现情绪不稳定，但大多数可以控制； 2、中度认知功能障碍时期，认知功能进一步减退，同时发生时间、空间的定向障碍，会有嗜睡，病人对于自己情绪的控制，对于四周环境的感知均变得更差，会出现躁狂情绪； 3、重度时期，完全依赖于照护者照护，对于进食等最基本的生活能力产生问题，所以一般情况下，发生躁狂的病人，都是在出现认知功能障碍2-10年期间，持续时间不等，有的病人持续时间长，有的病人持续时间较短。

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。

术后病人发生谵妄的几率较高，多数患者做完手术之后，突然思维混乱，但其并非痴呆，而是谵妄症状。如果是进行全麻手术，药物对大脑存在影响，会造成患者术后意识模糊或谵妄的发生。如果是药物影响，随着药物代谢，谵妄也会较快消失，一般持续1-2天即可恢复。 而对于术后并发症，比如术后卧床引起坠积性肺炎，或者泌尿系感染，或者术后因为无法进食出现营养不良、电解质紊乱，从而造成谵妄。发生谵妄之后，医生需要根据患者病因进行相应治疗，一般1周以后患者谵妄即可恢复。术前、术后难免会应用到止血药或者消炎药，或者镇静催眠药，或者止疼药，而这些药物会导致老人谵妄。 所有这些情况都可以通过预防、及早识别和出现症状之后恰当处理，使其尽快消失。如患者年龄较大而且伴有慢性躯体性的疾病，如患者之前患有老年痴呆，手术后谵妄的恢复时间就会偏长。

随着其背后原因的去除，谵妄症状会完全消失，治愈的程度取决于能否快速找到病因，然后得到治疗。具体情况如下： 1、老年时期的慢性躯体疾病，比如发生在老年痴呆基础上的谵妄，因为老人年龄大，基础性疾病无法消除；尤其是低兴奋性谵妄，老人表现为话少、活动少，懒得说话、精神萎靡，不容易引起他人重视和注意，会引起更高的死亡率或者致残率，导致患者长期入住医院，或者入住敬老院； 2、如果是肺炎引起的谵妄，随着肺炎治愈，谵妄也会好转； 3、如果是电解质紊乱引起的谵妄，医生通过纠正电解质紊乱达到平衡之后，谵妄也会好转。 总之，只要找到谵妄病因，病因可以消除，多数谵妄是短时间发作，几小时、几天会逐渐消除；只有少数老年的、多病、存在基础疾病的患者转换为慢性状态，谵妄可以持续长达半年甚至以上。

神经内科主要治疗与神经系统相关的所有疾病，均为神经内科的治疗范围。主要治疗的周围神经病有三叉神经痛、坐骨神经痛、面肌痉挛、带状疱疹、脊髓疾病，而脊髓疾病包括脊髓灰质炎，以及常见的脑血管疾病，如脑梗死、脑出血或者脑部的感染性疾病，如脑炎、脑膜炎，上述均为神经内科治疗的疾病。 另外，脑部的发作性疾病，如癫痫、偏头痛，神经系统的变性病，及目前发病率越来越高的老年性痴呆，都属于神经系统变性病，而帕金森病也为神经内科的治疗范畴。同时也包含植物神经系统的疾病，如多汗、少汗、雷诺氏症，均属于神经科治疗的疾病。临床上的失眠、情绪问题，如焦虑、抑郁，也可以到神经内科治疗。