痴呆

因为痴呆的发病机理不一样，痴呆是多质性疾病，预防起来非常困难。预防方法总体上分为几点，要多动脑子、多动手、多动口、要多和别人交流。因为痴呆的高危因素是受教育程度比较低，有高脂血症、高胆固醇血症，有同型半胱氨酸比较高的问题，另外有脑血管病的危险因素，还有吃饭比较挑、膳食不均衡，都称为高危因素。除了年龄不可控制以外，其他危险因素还可以控制，所以除了多动脑子、多动手、多动口、多交流以外，要注意膳食要均衡，不要挑肥拣瘦，好吃肉就一直吃，一直不吃青菜，好吃素、一口肉也不吃，要让膳食均衡。如适当吃点鱼肉，因为鱼肉含有欧米伽3，可以适当的吃一点蛋黄，蛋黄含有卵磷脂，有益于增加记忆。另外还可以吃点有益于智能的食物，如银杏叶、银杏果，这些东西可能对增加记忆有好处。要有积极的生活态度，多锻炼、多控制危险因素，因为血管病是主要的危险因素，慢性变性病也都合并有缺血机制，所以要控制高血压、高脂血症、冠心病等血管高危因素。如果病人一直出现长期头昏、头晕，要注意看医生。如果总出现近记忆力下降，要尽早看医生，要尽早做筛查，痴呆越早控制越好。

痴呆的分类并不统一，目前没有特别明确的统一分类方法。但大体上常见的痴呆分为阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆，这些疾病各自有独自特色的病理、生理，都有自己单独的病理生理、发病机制，所以称为单一病。在此基础上，还有血管性痴呆，即脑血管病，如造成脑组织广泛受损，如脑小血管病，或梗到关键的地方，称为血管性痴呆。还有其他系统引起来的疾病，称为痴呆综合征。如帕金森中晚期，认知功能下降，引起基底节硬化症，或PSP即进行性核上麻痹，患者出现认知障碍。把以上都叫做痴呆综合征。

通常所说的痴呆是指全面性智力减退，包括记忆、语言、判断力、理解力，部分都会下降。但实际上在临床当中会碰到患者是单方面下降。如阿尔茨海默氏症，早期是以近期记忆力减退为主要表现，选择药物上还是有针对性的药物。如多奈哌齐，这是成分名，商品名如安理申，还有美金刚，还有酒石酸卡巴拉汀，商品名叫艾斯能，这些药物都是以改善记忆力为主。若其他智力也下降，语言不行，计算力不行，这时也可以用改善认知的药物，如脑梗之后的智力比较差，有药如尼麦角林，通过改善脑循环让供血变好，从而改善智力。还有营养脑细胞的药，如茴拉西坦，奥拉西坦这些通过改善脑细胞代谢，也可以改善一定智力。

痴呆的病因多种多样，部分痴呆完全能治愈，部分能够控制，部分无效，能治愈的患者往往病因上都能够完全改善，如免疫相关的病人。 有一种痴呆叫自身免疫性痴呆，如得脑炎的病人。自身免疫性脑炎，这些特点是突然智力下降，性格改变，有些患者甚至有癫痫。患者一做脑电图可能有异常，有慢波、癫痫放电。 做核磁共振会发现边缘系统有病灶，给患者用激素、丙种球蛋白治疗以后，这些患者的智力，还有精神症状都得到了明显改善，但不是所有都能治好。阿尔茨海默氏症，只能用药物控制，不能完全治愈，只能改善，但不可能完全恢复到以前的正常状态。 还有脑梗之后的患者，脑梗塞之后患者每脑梗一次，智力状况都会每况愈下，所以是阶梯性下降趋势。部分痴呆进展速度极快，也无法治疗，如罕见的一种病叫疯牛病，英文名叫CJD克鲁氏，叫克雅氏病，病的痴呆根本无法治愈，而且死亡率极高。

随着老龄化进展，现在痴呆的发生率也越来越高，很多老百姓也逐渐认识到这个严重的问题，所以经常有人会问医生自己有没有痴呆迹象，或者是不是得痴呆了。痴呆在临床上的确有些早期信号需要注意，其中最主要一个信号是早期记忆力减退。记忆力减退是得痴呆很重要的信号，有些中老年患者有时会告诉大夫，自己是不是记忆痴呆，因为老觉得记不住事或者老是丢三落四、容易忘事，这种情况叫主观认知功能减退。主观认知功能减退是说患者或者患者家属发现有老人有忘事的习惯，比如刚给孩子办了什么事就忘了，有的人也会告诉说，老伴老是忘事，早上刚吃完药，过了不到2小时就问药怎么还没吃。容易忘事是很重要的现象，但是并不是每种容易忘事的人都得痴呆。如果出现良性的、主观性的认知功能减退，即记忆力减退。 一般都建议患者和家属到医院记忆门诊、神经内科的记忆门诊，进行正规、客观的评估。有些客观评估的工具，在临床上用些简易智能评分表，比如MoCA评分量表进行评分，这种客观的评分能把真正的痴呆早期信号、认知功能减退筛查出来。如果一旦真有，就需要进行药物的干预和处理。当然除了记忆减退以外，临床上也会遇到一些，比如早期的性格改变、早期的语言贫乏和语言单调，都是需要注意的几个方面。

假性痴呆是可以治好的，因为假性痴呆是痴呆的一个特殊类型，主要是因为情绪或者心理因素造成的，比如病人有非常严重的抑郁症表现，或者受了强烈的精神刺激引起的。主要的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等三个方面。药物治疗主要包括一些改善抑郁、焦虑，改善情绪的药物，最常用的就是5-羟色胺再摄取抑制剂，还有5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂；第二，心理治疗，主要通过一些心理疏导的方式；第三，物理治疗，最常用的就是经颅磁刺激等。总之，假性痴呆经过系统规范的治疗以后，是完全可以治愈的，但是在治疗过程中，还要注意，一定要取得家属的配合，因为家属的鼓励能给病人战胜疾病的自信心，能够达到事半功倍的效果。

克雅氏脑病是一种朊蛋白病，亦属人畜共患疾病，其致病途径有两种，一种是朊病毒传播，另外一种是人体本身朊蛋白基因的突变。朊蛋白基因突变大概有四种形式，克雅氏病属于其中的一种，另外还有几种罕见的疾病，如家族性的致死性失眠症、疯牛病等。朊蛋白病的发病率不高，是一种罕见病，一般人的好发年龄是50-70岁，但一旦发病，其致死率高，死亡率达百分之百。如果人一旦发病，一般大概在一年之内死亡，其进展快，且有特征性的脑电图和脑脊液改变，但需通过活检确诊。朊蛋白病患者出现大量的神经元细胞的死亡，是导致患者痴呆的原因。

目前没有具体的根治痴呆的药物，也没有吃一粒下去就能导致痴呆的药物，但是，有很多种药物，特别是精神专科类的药物，长期服用时可能对认知功能有一定的影响。精神专科类的药物，特别是治疗精神疾患的药物，需根据精神专科医生的医嘱用药。临床上如苯二氮卓类的药物，即安定类的药物，治疗失眠的镇静类药物，如长期的大量服用，可对认知功能有一定的影响。经常有些老年人，因为睡眠不好，比较焦虑，到门诊开安定类的药物，如艾司唑仑、舒乐安定等，建议不要长期的大剂量服用，这类药物对认知功能有一定的影响。

脑萎缩不一定会痴呆。脑萎缩是一种影像学称呼，是大脑皮层或者小脑皮层的整体面积变小，神经元缺失所致，但是痴呆是认知功能方面减退。脑萎缩患者如果病程比较久，严重的脑萎缩会引起比较严重的神经元缺失减少，患者出现认知功能减退，甚至痴呆症状，但如果小脑萎缩，在小脑出现比较严重萎缩时往往会引起患者共济失调、肢体活动不利等症状，所以脑萎缩并不一定会引起患者痴呆症状. 患者有没有出现痴呆表现，主要和萎缩程度、萎缩部位相关。若患者出现海马部位萎缩，则此部位萎缩是痴呆症，也就是阿尔茨海默病最主要的病理结构变化。该类患者比大脑皮层或小脑萎缩患者更容易发生老年痴呆症，此类患者在早期发现海马萎缩时，就要做到定期到医院随访，在医生指导下进行早期预防，以缓解痴呆症病程的发展。

血管性痴呆是脑血管疾病，脑组织缺血缺氧导致脑功能衰退。产生脑血管疾病的原因非常多，最常见的有高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血管畸形以及某些特殊感染，这些疾病均可以出现脑血管损伤，引起循环血液成分或者血流动力学改变、血管壁损伤，从而引起脑组织缺血缺氧。脑血流量降低与痴呆严重程度呈正比，脑梗死或脑出血病灶部位与痴呆程度相关。一般来讲，大脑额叶扣带回、纹状体前部、内囊前支、丘脑以及优势半球病灶更容易出现痴呆。 所以，控制血压、血糖、体重，戒烟、清淡饮食、适度锻炼，同时定期监测血压、血糖、血脂，并且参加力所能及的社会活动，适度进行脑力运动，可以保护脑血管，预防痴呆发生。