痴呆

老年痴呆一般有三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，也就是轻度痴呆期，1-3年，大多数人以近记忆丢失为主，记不起刚刚说的话，刚刚做的事情记不起。还有的病人对于自己所发生的事情时间、空间有一定感知，还有独立的经济活动，一些复杂事情的处理没有办法进行。中度痴呆时期，患者远近记忆都会丢失，时间、地点、定向就会更加显著缺乏，对于事情的相似性、差异性，没有办法进行判断，这个时期病人就会出现暴躁情绪，因为他无法控制自己事情的发生，没有办法正确感知。 所以暴躁时期是从2-10年开始出现。到了痴呆第三个时期重度痴呆时期，生活完全依赖于照护者照料，包括进食、穿衣都无法完成，大多数病人处于缄默状态，没有暴躁情绪。所以暴躁情绪一般在第二个阶段出现，第三个阶段时终止，一般持续2-10年左右。

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。

老年痴呆失语分为痴呆所致的失语和脑中风所致的失语伴痴呆两种。临床上可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语、经皮质感觉性失语、经皮质运动性失语等。其中前三类较为多见，运动性失语患者理解能力较好但执行能力差；感觉性失语患者理解能力差，不能与人交流；混合性失语患者理解能力和执行能力均很差。

老年痴呆并非一种疾病，而是一个统称，可分为可逆转痴呆和不可逆转痴呆两类。前者主要为认知功能下降，后者主要包括血管性痴呆、阿尔茨海默症、路易体痴呆等。老年痴呆的发展是一个缓慢而持续的过程，通过老年综合评估可发现认知功能下降，即为痴呆前期，通过及时治疗可逆转痴呆的进展；对于不可逆性痴呆，也可通过及时的药物治疗，延缓病情进展。

老年性痴呆症，也称阿尔茨海默病，由精神科医生阿尔茨海默发现。病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，阿尔茨海默病属于大脑结构改变，表现为颞叶、海马结构萎缩，但临床症状常出现在大脑结构萎缩之前。脑萎缩患者也存在一定程度的智能障碍，但属于广泛概念，表现为额叶、颞叶、顶叶、岛叶、枕叶的萎缩、沟回增宽。

引起老年痴呆的原因包括：1、阿尔茨海默病：是由于神经系统退行性病变所致；2、血管性痴呆：是由于脑血管病所致，包括脑梗死、脑出血等，患者表现为记忆力、执行能力下降；3、路易体痴呆：以黑质纹状体系统的路易小体为病理特征，表现为帕金森症状及波动性认知功能下降、视幻觉；4、额颞叶痴呆：表现为精神症状、帕金森症状；5、抑郁性假性痴呆：多见于老年人，是由于丧偶或重大精神刺激所致。

老年痴呆的检查方法包括： 1、一般检查：包括头部核磁共振和血液检查（甲状腺功能、肝肾功能、血脂、梅毒、HIV）。 2、特殊检查：阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ沉积的速度。血管性痴呆患者应进行头部核磁共振，对于小血管性痴呆应联合SWI序列检查。路易体痴呆患者以量表评估为主，抑郁性假性痴呆患者以询问病史和试验性抗抑郁治疗为主。

老年痴呆的治疗方法包括：1、非药物治疗：包括音乐疗法、光照疗法、亲情关怀等；2、药物治疗：首选要明确病因，针对不同的病因进行干预，目前临床上应以多靶点综合治疗方案为主，包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂，可明显延缓疾病进展，但不能逆转疾病。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

老年痴呆的危害包括：1、患者：主要表现为记忆力或生活能力下降，但无法改变，容易出现焦虑、抑郁的情绪，随着病情的进展，远近记忆严重受损，进入全面衰退状态。一般来说，老年痴呆患者的平均寿命为4-10年，影响寿命的因素包括食欲减退、肺部感染和慢性消耗；2、家属：从某种意义上讲，得了老年痴呆症，最痛苦的不是患者本身，而是照料患者的家属。随着病情的逐渐加重，患者对家属的依附逐渐加重，且出现幻觉和妄想症状，无法沟通，严重影响家属的身心健康和生活质量。

老年痴呆的药物治疗方法如下： 1、营养神经类药物：如神经节苷脂； 2、神经递质类药物； 3、脑血管扩张性药物：通过扩张血管，可改善循环，达到预防老年痴呆的作用，适用于脑梗、老年痴呆等疾病； 4、精神类药物：改善精神行为异常，包括奥氮平、 多奈哌齐等药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。