痴呆

脑萎缩是一种影像方面发现的脑组织改变，主要是脑实质减少、神经细胞丢失。脑萎缩的成因比较多，包括脑血管意外、脑炎发生后、脑外伤、肿瘤、正常衰老，在正常老年人做磁共振或者CT的时候，都可以看到脑组织萎缩现象。脑萎缩以后会看到脑室扩大、蛛网膜下腔扩张。 但是脑萎缩并不意味着病人一定会发生症状。有的病人脑萎缩比较严重，但是并没有相应认知功能障碍问题，但是有的病人可以看到全脑并没有很明显萎缩，但是已经发生认知功能障碍。老年性痴呆可以发现一些特征性部位的脑萎缩，比如阿尔茨海默症在内侧颞叶、海马区，可以看见明显的脑萎缩，但是血管性痴呆是因为发生脑血管意外部位发生萎缩。脑萎缩是一个大概念，并不意味着病人一定会出现认知功能障碍，也就是老年性痴呆。

老年痴呆一般分三个阶段： 1、第一个阶段是轻度痴呆阶段，发病的1-3年，这个时候主要是记忆减退，以近记忆为主，不记得刚刚发生过的事情，几天前的约会就不记得，也没有办法去完成，同时会有复杂功能的丧失，比如综合判断能力减退，造成没有办法独立购物，社交能力减退，见到熟悉的人想不起来名字。患者会有一些情绪改变，但是并不会发生特别激越行为，日常生活能力能够保留，一些复杂的物品操作不行，同时还有时间、空间障碍，能够知道自己大概位置，但没有办法准确说出，这一阶段病人病情较轻，但是家属已经能够很明显感觉到病人异常，希望尽可能在这一阶段进行就诊，甚至比这一阶段更早阶段就来就诊，做到早诊断、早治疗； 2、到了第二个时期，也就是中度痴呆时期，远近记忆都会减退，一般是发病2-10年左右，根据病人病情进展，时间不同； 3、有的病人进展很快，会到第三个阶段重度痴呆时期，在中度痴呆时期，病人一些日常生活能力能够保留，可以完成穿衣等等简单动作，但到了第三个时期重度痴呆时期，完全依赖于照护者的照护，甚至没有办法吃饭，也没有办法自行活动。

音乐治疗自古以来就被应用于各种稳定情绪方面。对于老年痴呆患者，在早期和中期进行音乐治疗有效果，音乐治疗可以帮提高注意力、缓解情绪紧张、暴躁。有些老年痴呆患者在早期对于任何事情都丢失了兴趣，音乐治疗也可以让他们重新提起对事物的兴趣，帮助进行时间跟空间的定向力重建。 最好能够进行语言、活动同时配合治疗，在病房里的老年痴呆患者会在护士帮助下，听音乐同时进行游戏，可以帮助稳定情绪，对睡眠、情绪不稳都会有很好帮助。

老年人疾病，即老年病，常见的具体如下： 1、老年痴呆，是老年人才有的疾病； 2、年龄越大骨性关节炎越常见，是老年人多见的疾病； 3、脑动脉硬化； 4、骨质疏松； 5、前列腺肥大； 6、有消化道胃肠症状，一般年龄大，患肿瘤可能性大； 7、慢性病，比如糖尿病、高血压、高血脂等，老年病人会比较多见。 老年人处于老年痴呆情况下，摔倒跌倒会比较多。

老年痴呆一般有三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，也就是轻度痴呆期，1-3年，大多数人以近记忆丢失为主，记不起刚刚说的话，刚刚做的事情记不起。还有的病人对于自己所发生的事情时间、空间有一定感知，还有独立的经济活动，一些复杂事情的处理没有办法进行。中度痴呆时期，患者远近记忆都会丢失，时间、地点、定向就会更加显著缺乏，对于事情的相似性、差异性，没有办法进行判断，这个时期病人就会出现暴躁情绪，因为他无法控制自己事情的发生，没有办法正确感知。 所以暴躁时期是从2-10年开始出现。到了痴呆第三个时期重度痴呆时期，生活完全依赖于照护者照料，包括进食、穿衣都无法完成，大多数病人处于缄默状态，没有暴躁情绪。所以暴躁情绪一般在第二个阶段出现，第三个阶段时终止，一般持续2-10年左右。

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。

单纯的双侧颈动脉硬化并不严重。如果双侧颈动脉硬化伴斑块形成甚至狭窄，则较严重。如果伴斑块形成，尤其彩超检查提示低密度或混合斑，往往提示斑块不稳定，易在局部形成血栓，或斑块脱落，碎片进入大脑会发生脑梗死，则较严重。且若发生狭窄甚至闭塞，会导致脑供血不足，而长时间脑供血不足可致脑萎缩，发生血管性痴呆，这时候比较严重，一定要干预。 而颈动脉硬化阶段，需先采取生活方式干预，如低盐低脂饮食、低胆固醇饮食、低热量饮食、增加体育锻炼。如果血脂特别高，推荐口服调整血脂的药物，来稳定斑块治疗，或口服抗血小板聚集药预防血栓形成。如常用的阿司匹林、辛伐他汀、阿托伐他汀。且生活方式中非常重要的为戒烟限酒，最好能戒酒。所以，生活方式和药物干预均需考虑在内，且在硬化阶段，进行及早的生活方式干预。如果合并斑块形成，需增加药物治疗。

老年痴呆失语分为痴呆所致的失语和脑中风所致的失语伴痴呆两种。临床上可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语、经皮质感觉性失语、经皮质运动性失语等。其中前三类较为多见，运动性失语患者理解能力较好但执行能力差；感觉性失语患者理解能力差，不能与人交流；混合性失语患者理解能力和执行能力均很差。

老年痴呆并非一种疾病，而是一个统称，可分为可逆转痴呆和不可逆转痴呆两类。前者主要为认知功能下降，后者主要包括血管性痴呆、阿尔茨海默症、路易体痴呆等。老年痴呆的发展是一个缓慢而持续的过程，通过老年综合评估可发现认知功能下降，即为痴呆前期，通过及时治疗可逆转痴呆的进展；对于不可逆性痴呆，也可通过及时的药物治疗，延缓病情进展。

老年性痴呆症，也称阿尔茨海默病，由精神科医生阿尔茨海默发现。病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，阿尔茨海默病属于大脑结构改变，表现为颞叶、海马结构萎缩，但临床症状常出现在大脑结构萎缩之前。脑萎缩患者也存在一定程度的智能障碍，但属于广泛概念，表现为额叶、颞叶、顶叶、岛叶、枕叶的萎缩、沟回增宽。