痴呆

导致老年痴呆的独立危险因素是营养不良，预防老年痴呆需要预防营养不良，通常可以进食以下食物：1、含蛋白质的食物：比如肉、鱼、蛋，奶等，含有丰富的卵磷脂和不饱和脂肪酸，对大脑皮层有益；2、含叶酸的食物：尤其是绿叶蔬菜，含有大量叶酸和维生素，可以降低同型半胱氨酸，降低脑血管病的发生几率，从而预防老年痴呆。老年痴呆诱发的原因较多，比如受教育水平低，沟通、交流机会少，患有抑郁症、甲状腺功能减退或者有头颅外伤等，均容易引发老年痴呆。

痴呆症的早期症状如下：1、近记忆减退：以前的事记得清楚，近期事容易遗忘；2、语言贫乏：说话时想到要说什么，但是无法说出，说话逐渐变少；3、日常生活能力下降：出现理解力、计算力、逻辑思维能力下降，早期可能表现为精神异常，容易激惹、暴怒、发脾气等。还可能会出现焦虑、抑郁的情况，或者有被盗妄想、被害妄想，以及被出轨妄想。

患者发生老年性痴呆后的存或时间，需根据一般情况、是否存在基础疾病，以及家庭和社会的照顾、营养状况等方面进行综合评估。通常65岁以上的痴呆患者称为老年性痴呆，老年痴呆从前期、中期到晚期，即第三阶段，通常可能持续12年，即发生老年痴呆后，通常患者的寿命是10年左右。具体到每个患者的存活时间，需结合以下方面进行考虑：1、起病年龄：比如65岁起病的患者，与75岁或85岁得病患者的存活年龄不同。起病年龄相对较早时，患者的存活时间相对较长，如果患者在80岁后再起病，身体的各个机能退化较明显，因此生命相对较短；2、基础疾病：如果患者没有高血压、糖尿病、高脂血症，年轻时也不抽烟、饮酒，没有心脑血管的基础疾病或其它疾病，比如肾脏疾病、肝脏疾病等，患者存活的时间可能达到10-15年甚至20年。如果患者的基础疾病较多，比如存在心脑血管危险因素，又存在肾脏疾病、肝脏疾病或其它疾病，发生老年性痴呆后的存活时间便相对较短；3、其他方面：老年痴呆患者的寿命，也和家庭照顾以及营养状况、社会关注度等方面有一定关系。因此对老年痴呆患者的存活时间需进行综合评估，但通常存活时间是12年左右。

老年痴呆病人晚上不睡时，使用的药物根据其病情严重程度不同有所不同，主要有以下几种：1、病情较轻时：如快速诱导睡眠的酒石酸唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆或右佐匹克隆片等；2、病情加重时：此时病人不仅入睡困难，还会早醒，可选用长效镇静安眠药。但是这类药需长期服用，可能会增加老年人认知功能下降的风险；3、出现精神症状：若病情进一步加重，病人不仅无法入睡，还会出现幻觉或妄想，如看到有人来或要出去开会等，可选用非典型抗精神分裂的药物，如奥氮平、喹硫平或利培酮等。

老年痴呆症应用的药物相对比较有限，主要的用药包括以下几种：1、胆碱酯酶抑制剂：在临床上比较常用的胆碱酯酶抑制剂，比如加兰他敏、多奈哌齐、石杉碱甲等。这些药物通常在老年痴呆的初期或者中期进行使用，可以改善病情进展的速度，改善疾病；2、NMDA拮抗剂：即N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂，通常在老年痴呆的中期、中晚期使用，代表药物有美金刚。除了能够改善患者记忆方面的临床症状外，还对精神方面的症状有调节或抑制作用；3、其他药物：脑代谢药物如茴拉西坦、奥拉西坦，或者改善线粒体功能的药物如艾地苯醌、丁基苯酞等，还可以使用维生素B12促进髓鞘再生等。如果到中晚期出现老年痴呆的并发症，如精神障碍或者行为异常，还可以适当使用抗精神病药物，比如奥氮平、喹硫平等。

痴呆主要分为4个期，包括痴呆前期和轻度、中度和重度，具体分期的痴呆表现症状如下：1、痴呆前期：称为轻度的认知功能障碍，患者仅表现为记忆力稍微减退，可合并相对较轻微的情感障碍，如轻微的抑郁、焦虑等，或性格方面的轻微改变，此时认知评分改变不大；2、轻度：患者主要表现为近记忆力的障碍，即较快忘掉近期发生或刚做过的事情，同时合并轻度的视空间障碍，如对较熟悉的路，或其他地方，可稍微有改变。还可合并性格或情感方面的问题，可合并明显的抑郁、焦虑，或人格方面的改变，以及合并脾气暴躁、或冷漠等情绪上的改变；3、中度：除近记忆力的障碍外，患者还可合并远期记忆的障碍，如忘记很久前的事情，忘记较熟悉的家人名字，或较熟悉的事情。此外，患者的语言功能可受损，或其他可做的事情，原来熟悉的学习技能、知识技能慢慢消失；4、重度：患者表现为较严重的近记忆力、远记忆力明显障碍，同时合并僵化状态，或失语、失用等情况。此时需家庭的照顾，包括生活方面和饮食方面的照顾。

九期一是治疗老年痴呆的药物，上市时进行了多中心的Ⅲ期临床试验，效果较不错，对于老年痴呆的患者有一定的治疗作用。九期一也称甘露特钠，是我国自主研发的治疗老年痴呆的新药，药物是通过对脑-肠轴的调节作用，治疗阿尔茨海默症。九期一在上市之前做了全国范围内，多中心有双盲安慰剂进行对照的临床试验，临床试验结果是可喜的结果，即用九期一药物之后和安慰剂对照组相比较，用九期一药物后的患者认知功能下降的程度有所减缓，所以对于认知功能的下降有治疗作用。九期一经过上市，经过更广大的临床试验，希望给予较好的临床回馈。

目前治疗老年痴呆的药物种类较少，而且药物仅可以延缓病情发展，无法完全治愈疾病，具体药物种类如下：1、胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱可以增加神经之间的突触传导，胆碱酯酶可以将乙酰胆碱降解，胆碱酯酶抑制剂可减少乙酰胆碱抑制的降解，常用的药物有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀；2、兴奋性氨基酸拮抗剂：如美金刚，主要对兴奋性氨基酸的毒性作用进行抑制，可以用于中、重度痴呆患者；3、治疗精神症状药物：老年痴呆患者可能会伴有精神或幻觉等精神方面症状，此时需要使用治疗精神症状的药物进行治疗。

老年痴呆症是多个系统受累的综合性疾病，主要包括以下几个方面：1、学习能力下降：是初期的表现，比如学习、背记能力下降；2、记忆力丧失：近记忆力丧失是初期的表现，对最近发生的事情没有印象，比如昨天晚上吃过的东西、做过的事或将要做的事、熟人的手机号码等，都逐渐记不起来。随着疾病进展，还会出现远记忆力丧失，即对过去的事情没有印象，比如年轻时做过的事情，自己有几个孩子等都会逐渐忘记；3、视空间障碍：不知道家里的厕所位置，外出后找不到回家的路，空间能力丧失；4、精神症状：晚期还可能同时出现抑郁、焦虑等精神症状。

老年痴呆晚期突然死亡通常需要1年左右，老年痴呆晚期不能正常进食，会出现吞咽困难或者易发生窒息和肺部感染症状。并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，如因肺部感染或者窒息造成死亡，也可以因为长期卧床导致褥疮、尿路感染等，导致死亡。部分患者因为长期卧床、缺乏活动，导致血液循环受阻，出现下肢深静脉血栓，也会造成患者死亡。重症患者还会出现肺动脉栓塞，肺动脉栓塞也可引起死亡。因为并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，所以应该重视对患者的护理，如果不能进食，需要通过胃管给予营养成分、营养素延长生命。同时如果有排尿困难，可以通过导尿改善症状。