痴呆

帕金森病认知障碍分为轻型帕金森病认知障碍和帕金森病痴呆。对于帕金森病患者，需要常规进行认知功能量表筛查，早期发现患者认知方面问题后进行干预。对于帕金森病认知障碍患者，可进行认知功能康复训练，在训练期间需要家属支持和陪伴，并服用改善认知的药物进行治疗。 晚期部分患者改善不明显，此时需以生活护理方面为主，家属需避免患者因为认知方面问题走失或者出现意外。

帕金森患者晚期出现严重幻觉时，需要特别注意，严重幻觉可以影响患者的生活，甚至导致严重并发症，需尽快控制症状，常见有以下几种方法：1、观察帕金森患者的用药是否超量，治疗帕金森的药物包括美多芭、普拉克索、恩他卡朋以及苯海索等，可能导致患者出现精神幻觉，部分患者通过适当减少帕金森病的药物用量，可改善上述症状；2、观察患者是否出现严重的帕金森病痴呆性症状，此时患者需加用抑制兴奋性氨基酸的药物，比如美金刚，或应用不加重患者帕金森症状的第二代非典型性抗精神病药物，比如氯氮平、喹硫平等，其他药物需慎用或不用；3、对患者要多加看护、护理，如果在家无法护理，需及时到医院进行适当约束，进行心理疏导，必要时需应用镇静药物，改善患者出现的严重幻觉。

阿尔茨海默症和帕金森都属于神经变性性疾病，两者之间有比较相似的地方，但区别较大，常见的区别有以下几点：一、发病机制：1、阿尔茨海默症：主要的发病机制，是由于脑内出现Aβ的沉积，也叫淀粉样蛋白沉积，形成Tau蛋白的过度磷酸化，以及老年斑、神经纤维缠结，导致胆碱神经元的丢失；2、帕金森病：主要由于α-突触核蛋白出现问题，导致的异常积聚，以及多巴胺神经元的萎缩。二、临床表现：1、阿尔茨海默症：又叫老年痴呆，主要表现为记忆力下降、忘事，以及说过的话遗忘较快，随着疾病的进展，记忆力下降逐渐加重，后期还可出现幻觉、计算不能、视空间障碍等，在熟悉的环境下迷路，晚期卧床不起；2、帕金森病：主要临床表现为震颤、强直、运动障碍、运动迟缓，大脑反应早期良好，晚期可出现认知下降。三、治疗：1、阿尔茨海默症：主要的应用原则是应用提高胆碱能的低脂药物，如多奈哌齐、卡巴拉汀以及美金刚进行治疗；2、帕金森病：强调应用提高多巴胺能的治疗药物，如美多芭、吡贝地尔、普拉克索以及恩他卡朋、金刚烷胺等。四、预后：两者长期预后较差，都容易出现较多的并发症，但阿尔茨海默症患者，出现走丢、遗失、坠床摔伤的风险比较高。

帕金森通常会引起运动症状和非运动症状，但不会引起贫血，除非合部分消化系统疾病，或因摄入不足引起贫血，应仔细排查。帕金森患者运动症状包括静止性震颤、运动迟缓及强直、慌张步态等，非运动症状相对较多，如体位性低血压、便秘、疼痛、抑郁、痴呆等。 如果帕金森合并其他少见情况，如消化道肿瘤、消化道溃疡，造成潜在失血，会引起贫血。另外，帕金森如果合并进食不良、食欲不佳、摄入量不足，也会造成贫血出现。如果帕金森患者服用部分药物如阿司匹林等，也会造成人的胃肠黏膜受到损伤，可引起慢性失血，也会造成失血性贫血、黑便等，需要定期观察。

如果持续性头晕、头部不适，但经过检查无法明确病因，常见于以下几种原因：1、如果持续性头晕，影像学未发现异常，医生也未给出明确答案，可能是器质性疾病的早期表现，或由于医疗技术所限，导致没有特殊检查手段，如早期的克雅氏病，以及早期神经退行性病变，如老年痴呆或帕金森病，可能表现为头晕、头昏，如果此时诊疗手段有限或疾病早期，没有其他特殊临床表现，容易导致诊断困难；2、如果持续头昏，头不清醒的头晕，但影像学未发现问题，以及不存在潜在的器质性疾病，可能是出现PPPD，称为持续性姿势-知觉性头晕，之前也称为慢性主观性头晕，为功能性疾病，由于焦虑、抑郁情绪，工作压力较大、生活中较多不满意事件，形成负性心理效应，导致躯体化障碍，通常患者通过检查也无法发现该疾病，此时需要按照慢性主观性头晕，躯体形式障碍进行治疗，才会治愈持续性头晕。

中毒性脑病后遗症，通常由毒物对大脑的损伤以及损伤部位、程度决定，具体如下： 1、急性中毒性脑病后遗症：较常见的有精神行为异常、肌张力障碍等，急性中毒性脑病如果症状较轻微，且快速隔离毒物对中枢神经系统的伤害，部分中毒性脑病患者，可以完全恢复而不留后遗症； 2、慢性中毒性脑病后遗症：慢性中毒性脑病患者，如汞、铅等重金属中毒患者，较常见后遗症为震颤性麻痹、痴呆等。 中毒性脑病后遗症主要由毒物对脑部不同部位、毒物剂量、脑组织损害部位，以及损害严重程度所决定。在临床上的表现多种多样，如痴呆、精神行为异常，以及肢体过敏或者缺失均可以发生。

相对轻度性脑炎，重度脑炎的确存在严重后果，所以要注意如果是重度脑炎，往往会危及到生命，可能会死亡。关于病毒性脑炎，很多人都知道乙型脑炎，还有流行性脑膜炎是细菌性脑炎，过去医疗条件差，以上疾病死亡率非常高，虽然现在医疗条件很好，可以及时住院、及时救治，但是损害很重时，即脑组织损害、坏死，也会造成严重后果，比如一直昏迷不醒，这肯定是个严重后果，没法达到治愈目的。如果患者症状相比昏迷稍好，虽然意识清楚，但是有脑组织严重损害，会出现痴呆症状，这种情况不能够达到完全恢复，甚至还会有肢体瘫痪问题，这也不能完全治愈。

老年焦虑或抑郁转化为痴呆症，主要由于体内5-羟色胺的下降所引起，从医疗角度而言，提倡通过药物治疗缓解患者的焦虑情绪，使患者体内5-羟色胺等元素逐渐增加，其认知功能得以维持或通过锻炼、饮食、音乐、色彩、园艺及团体活动等非药物进行调节，使体内5-羟色胺不易丢失过多，从而控制老年性焦虑或抑郁转化为痴呆症的进程。

假性痴呆主要是因为心理因素或精神因素导致的一种特殊类型的痴呆。假性痴呆有很多症状，比如情绪上的问题，患者会出现情绪低落，对以前感兴趣的事情，现在不感兴趣了，不愿与人交流，甚至会出现失眠等表现；再一个会出现意志消沉、认知功能下降；还有一个很重要的方面，假性痴呆病人会出现一些躯体方面的症状，比如病人出现心慌、胸闷或者浑身不适，有的人有心悸、濒死感，有人会出现恶心、呕吐等表现，当然，尿失禁或者是大便失禁这些都会出现。

假性痴呆是痴呆的一个特殊类型，它主要是因为情绪或心理障碍导致的，比如一些重度抑郁的病人，或者受了强烈的精神刺激的病人，可能表现在不能正确的回答问题，忘事或者不认识很熟悉的人，这种情况一般经过合理的治疗，是可以治愈的。主要的治疗方式，包括药物治疗，主要是一些抗抑郁、焦虑的药物，比如5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂；还可以通过一些心理治疗，通过心理疏导缓解病人的情绪障碍；还可以通过一些物理的治疗办法，比如经颅磁刺激等等。总之，假性痴呆是可以治疗的，而且是可以治愈的。