痤疮

皮肤科医生会根据痤疮的严重程度和类型进行分级联合治疗。根据皮损形态与泛发范围，会分为三度四级。三度四级为轻度Ⅰ级仅有粉刺，中度Ⅱ级有炎性丘疹，Ⅲ级有脓疱，Ⅳ级是有结节、囊肿。一般患者需要到正规医院皮肤科面诊，进行规律、长期的治疗。痤疮分为多种，如白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等各种皮疹形态，后期反复发还会形成红痘印、黑痘印，甚至痘坑。因此，患者需要到医院接受医生面诊以后，根据具体情况选择合适的治疗方法，具体如下： 1、局部外用药治疗为痤疮治疗的基础。轻中度痤疮以外用药为主，如0.05%或0.1%的维A酸软膏、过氧化苯甲酰凝胶。另外，还可选用外用红霉素、克林霉素、壬二酸，二硫化硒等抗生素； 2、中重度痤疮要在外用药基础上需联合口服药物进行系统治疗，包括口服异维A酸或者维胺酯。抗生素类首选四环素类，如米诺环素、多西环素，其次为大环内酯类红霉素。还可用抗雄激素类药物，口服避孕药或者螺内酯等，甚至短期口服糖皮质激素； 3、对于不能耐受或者不愿意接受药物治疗的患者，可以考虑光动力、激光治疗、果酸疗法等物理治疗手段； 4、除药物治疗以外，还需要注意生活习惯的改善，避免熬夜，少吃高糖、高脂、辛辣刺激食物，注意面部清洁，避免抠挤痘痘。

对于轻中度痤疮，在特殊情况下可以使用异维A酸。因为轻中度痤疮是1级痤疮，表现为面部局部粉刺或红丘疹，首选治疗是外用维A酸类乳膏，如阿达帕林、维A酸凝胶，或联合使用抗生素乳膏如夫西地酸、百多邦等，而异维A酸通常用于中重度或具有瘢痕形成倾向的痤疮患者。痤疮频繁复发而其他治疗无效，或痤疮伴有严重皮肤出油，即皮脂溢出，或因特殊情况有快速治疗需求的轻中度痤疮，在排除禁忌证后，可以使用异维A酸治疗，疗程视皮损消退情况及服用剂量而定。在治疗期间，需要定期监测肝功能、血脂等，最大程度防止副反应发生。在口服异维A酸的过程中，可能出现唇炎、皮肤干燥等症状，此时需要对症处理。在早期治疗的前2周，患者还可能出现粉刺、丘疹等一过性爆发的情况，不必慌张，应及时就医，可采用粉刺清除术、针清治疗术或化学剥脱术如刷酸、红蓝光治疗等进行对症处理。

通常对于较严重的中重度痤疮，才推荐进行刷水杨酸来治疗。水杨酸的治疗原理，是其具有降低角质形成细胞黏稠性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成、加强组织修复及轻度抗炎等作用。因此在改善痤疮皮损的同时，还可以改善皮肤质地，所以刷水杨酸是临床上常治疗中重度痤疮和预防痘印及色素沉着的有效辅助治疗。水杨酸治疗痤疮的原理，是松动角栓并打开毛孔、加强皮肤修复、预防痘印，还可通过抗菌、杀菌控制炎症。在刷水杨酸的过程中，可能会使用不同浓度、规格的水杨酸，一种是30%，为高浓度，通常需要在医院进行。另一种是2%，为低浓度，可以自行在家使用，但因为使用过程中可能会出现刺激症状，所以需要及时使用保湿剂以降低浓度，但通常可以耐受。另外，在刷水杨酸期间，需注意防晒，因为刷酸使脸上老旧角质形成细胞脱落后，新生角质形成细胞还没有完全生成前，皮肤自我保护能力相对较弱，紫外线伤害更直接，更易出现色素沉着。还要注意不要使用去角质产品，如阿达帕林凝胶和维A酸乳膏。因为水杨酸是脂溶性药物，所以用药后脸较干燥，因此注意强效补水、保湿。同时避免进食刺激性食物及使用刺激性化妆品，以免皮肤受到二次伤害，应保证充足睡眠，以促进皮肤充分修复。部分患者会一过性爆痘，是因为水杨酸让浅层粉刺自行脱落，而深层粉刺会加快推进到表层，所以粉刺的数目可能会更多。通常坚持使用，上述症状会逐渐自行改善。如果出现炎症加重的情况，请及时就医，并由医生进行处理。

脸上起很多小红疙瘩，这种情况可以是各种各样的皮肤病，但是常见的考虑痤疮、病毒疹、过敏性疾病。具体如下： 1、痤疮是学名，俗名是青春痘、痘痘，看看是否是相应的年龄段，有没有痤疮诱发的病因，痤疮皮疹是一些米粒、针尖、豆样大小不等的丘疹，或者是毛囊性的炎性丘疹，或者是白头粉刺、黑头粉刺等； 2、如果是病毒性疾病，会合并病毒疹、合并全身的不适，像感冒一样的倦怠无力、流涕、发烧；看看周围的人有没有这样的皮肤病，如果有传染史，得的也是病毒性、发展性疾病，病毒疹往往并不太痒，但是全身表现很明显； 3、过敏，过敏可以是吃引起的过敏，也可以是环境中接触的过敏，也可以是面部皮肤接触的过敏。 过敏的疹子往往很痒，可以是一些米粒、针尖大小的，或者是脸上一些红色的斑片，或者一些小丘疹。过敏痒很重，痤疮有时会疼，病毒疹有发烧，但是感觉并不明显。实在搞不清楚，一定要去医院就诊，让大夫诊治。

地塞米松软膏含有醋酸地塞米松，和地塞米松一样是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生、降低毛细血管壁通透性和细胞膜通透性，能够减少炎性渗出，抑制组织胺释放、抑制其它毒性药物形成。 地塞米松软膏主要用于局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎和脂溢性皮炎，以及慢性湿疹等。长期使用地塞米松软膏可以继发细菌、真菌感染，局部可能发生痤疮、酒糟样皮炎，或皮肤萎缩以及毛细血管扩张，有些人会出现瘙痒、色素沉着和颜面红斑，甚至可以使创伤愈合出现障碍。

头皮上长痘痘和脓包与面部的长青春痘、痤疮是一样的情况，多见于青春期、生活不规律和油性皮肤的人群，考虑是毛囊炎与皮脂腺过度分泌、阻塞毛孔，并且继发细菌感染有关，建议患者朋友们平时勤洗头，避免食用辛辣刺激性的食物和油腻的食物，规律作息，保证睡眠，不要熬夜，避免焦虑紧张的情绪。从治疗上，建议患者朋友们尽量到当地医院，找皮肤科医生面诊，在医生的指导下规范用药，外用药以外用的抗生素为主，也可以结合洗头的药水，比如外用的莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、环丙沙星凝胶等二硫化硒洗剂清洗头皮，严重可以配合抗生素口服，大多数可以有效的控制病情。

脸部的毛囊炎通常是面部痤疮的表现形式，也有局部的单发性毛囊炎，这种单发性的毛囊炎可以外用抗生素的乳膏，像夫西地酸乳膏或莫比罗星乳膏，都可以达到很好的治疗作用。乳膏的渗透作用有限，也可以局部外用碘酊，然后再涂抗生素乳膏，起到加速疗效的作用。 对于多发性毛囊炎，即面部多发毛囊炎，临床上称为痤疮，或其它面部皮肤病，这类通常会给口服抗生素，像多西环素或米诺环素，因为四环素族的抗生素会很好地抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，更有效对抗皮肤表面的细菌繁殖作用引起局部毛囊和毛囊周围炎。口服药的同时可以联合外用像夫西地酸或克林霉素这类乳膏来起到加强疗效的作用。通常口服抗生素治疗面部多发的毛囊炎建议1周以上。

唇周长痘是唇周围的毛囊以及皮脂腺，发生炎症的反应，一般是由丙酸痤疮杆菌或者金黄色葡萄球菌感染所致。同时与饮食相关。不良的饮食习惯，如喜欢吃油炸、辛辣、火锅、烧烤等食物及不良的生活习惯，如喝酒、吸烟等，以及进食过于精细，摄入的粗粮、新鲜的水果蔬菜不足，都可导致唇周长痘。 中医来说唇周属于肝经和脾经的循行部位，所以当出现情绪不良，可导致肝郁气滞。饮食不当、便秘、消化不良等，都是唇周容易长痘的常见原因。在唇周长痘的时候，大家特别要注意情绪和饮食方面的管理，多吃清淡食物，多饮水，多进食新鲜的水果蔬菜，保持充足的睡眠，调节情绪。

患者面部出现发痒、发红、脱皮等症状是皮炎表现，常见于脂溢性皮炎或特应性皮炎。特应性皮炎是指存在过敏体质的患者面部出现皮炎，表现为皮肤干燥、发红、脱屑且瘙痒症状严重，还可能合并有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或哮喘等黏膜过敏表现。因此，患者出现瘙痒症状和皮疹时常见于皮炎，需与其他疾病进行鉴别。玫瑰痤疮好发于面部且症状表现为发红、脱屑等，瘙痒不严重但伴有刺痛感，而皮炎类疾病则是瘙痒症状较为剧烈，患者需要对二者进行鉴别。治疗面部皮炎忌讳使用糖皮质激素类药物，患者可以选择钙调磷酸酶抑制剂进行替代，效果较好。

青年或中年患者后背长很多毛囊性丘疹，通常称为毛囊炎。毛囊炎可以伴发面部痤疮，也可以不伴发，仅单纯的长于胸背间，具体情况如下： 1、细菌性毛囊炎：是痤疮的一部分，主要是毛囊皮脂腺的炎症，与痤疮丙酸杆菌有关，可以按照普通的痤疮来治疗，比如口服抗生素、维A酸制剂，同时外用抗生素的制剂以及阿达帕林、维A酸乳膏； 2、短期内生病、发热或服用激素的情况下，胸背部出现大量的毛囊性丘疹，可能是马拉色菌毛囊炎。马拉色菌毛囊炎是由真菌感染所致，除用抗炎或者抗生素的乳膏，还需要加用口服或外用的抗真菌制剂改变皮肤的微生态环境，从而达到缓解和治疗的目的。