痤疮

脸上一直长痤疮主要与出油多有关。随着青春期发育，在激素水平影响下，皮脂腺开始增大，皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管口角化异常，则会导致导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓微粉刺，提供缺氧、富含脂质的环境，导致多数细菌，尤其是痤疮丙酸杆菌大量生长，趋化炎症细胞、炎症介质生成，最终诱导加重炎症反应。面部皮脂腺最发达，皮脂溢出最多，所以痤疮以面部为主，有时胸背部也会比较多。导致痤疮的病因较为复杂，目前认为有以下发病因素： 1、雄激素诱导皮脂腺大量分泌； 2、毛囊皮脂腺导管角化异常； 3、痤疮丙酸杆菌繁殖； 4、炎症和免疫反应； 5、遗传与痤疮密切相关，特别是重度、发病早的患者，多有家族史； 6、饮食和生活习惯为重要诱发因素，如进食辛辣、油腻、高糖甜食、进食牛奶。此外，熬夜、精神紧张也可以加重或者诱发痤疮。

痤疮分类中其实没有萎缩性痤疮，痤疮治疗后会留有多数萎缩性瘢痕，即凹陷性瘢痕，可能俗称萎缩性痤疮。一般注意事项如下： 1、患痤疮时要尽早正确治疗，避免产生萎缩性瘢痕； 2、在患痤疮时尽量少抠挤和搔抓痘痘，以免加重感染、加重对毛囊皮脂腺结构的破坏，对于新发炎性痘痘或粉刺要及时处理，避免留下痘坑； 3、对于已经形成痤疮以后的萎缩性瘢痕，需要选择正确的激光治疗，首选剥脱性点阵激光，如二氧化碳点阵激光，还可选择2940nm铒激光，其次也可选择离子束治疗。其它有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光，如1565点阵、微针、射频治疗等。对较大的凹陷性瘢痕，可以选择性钝针分离，进行填充或者手术切除。

青春期痤疮和一般痤疮治疗方法相同，局部外用药为基础治疗。轻中度患者以外用药为主，中重度患者在外用药基础上联合口服药物治疗。局部外用药包括外用维A酸类药物，如维A酸软膏或者阿达帕林凝胶。外用抗生素类包括克林霉素溶液或者克林霉素凝胶、夫西地酸乳膏等。而系统口服药物包括维A酸类药物，如异维A酸或者维胺酯。抗生素类首选四环素类，如米诺环素、多西环素，还可以选择大环内酯类阿奇霉素等。也可使用抗雄激素类药物，如口服避孕药或者螺内酯等。 更为严重的患者会短期系统用糖皮质激素，或者进行光动力治疗、光电治疗、果酸换肤等物理治疗以及中医中药治疗。青春期痤疮建议早期进行干预治疗，以避免遗留痘印、痘坑。部分患者外用维A酸软膏1周后觉得没有效果，属于正常情况，因为此类药物通常在1-2个月才会慢慢见效，患者需要有耐心。部分外用治疗痤疮的药存在刺激性，需要加强保湿。此外，患者在生活中要避免熬夜，避免长期高糖、高脂肪或辛辣刺激食物，尽量不抠挤痘痘，从而避免遗留痘印和痘坑。

皮肤科医生会根据痤疮的严重程度和类型进行分级联合治疗。根据皮损形态与泛发范围，会分为三度四级。三度四级为轻度Ⅰ级仅有粉刺，中度Ⅱ级有炎性丘疹，Ⅲ级有脓疱，Ⅳ级是有结节、囊肿。一般患者需要到正规医院皮肤科面诊，进行规律、长期的治疗。痤疮分为多种，如白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等各种皮疹形态，后期反复发还会形成红痘印、黑痘印，甚至痘坑。因此，患者需要到医院接受医生面诊以后，根据具体情况选择合适的治疗方法，具体如下： 1、局部外用药治疗为痤疮治疗的基础。轻中度痤疮以外用药为主，如0.05%或0.1%的维A酸软膏、过氧化苯甲酰凝胶。另外，还可选用外用红霉素、克林霉素、壬二酸，二硫化硒等抗生素； 2、中重度痤疮要在外用药基础上需联合口服药物进行系统治疗，包括口服异维A酸或者维胺酯。抗生素类首选四环素类，如米诺环素、多西环素，其次为大环内酯类红霉素。还可用抗雄激素类药物，口服避孕药或者螺内酯等，甚至短期口服糖皮质激素； 3、对于不能耐受或者不愿意接受药物治疗的患者，可以考虑光动力、激光治疗、果酸疗法等物理治疗手段； 4、除药物治疗以外，还需要注意生活习惯的改善，避免熬夜，少吃高糖、高脂、辛辣刺激食物，注意面部清洁，避免抠挤痘痘。

痤疮的治疗方案需根据患者皮损性质和严重程度制定，具体治疗方法如下：1、轻度痤疮：主要表现为白头粉刺和黑头粉刺，可以选用维A酸类药物外用，可以达到溶解粉刺的目的，如阿达帕林凝胶或维A酸霜，可起到较好治疗效果；2、中度痤疮：表现为炎症丘疹，可选择抗生素乳膏如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等，在杀灭痤疮丙酸杆菌的同时有较好的抗炎作用。炎症较明显时，单独外用治疗效果有限，可以配合口服抗生素，如多西环素或米诺环素；3、重度痤疮：表现为囊肿结节，可以继发瘢痕和萎缩，需要系统口服药物，常用维A酸类药物，如异维A酸胶囊，可通过控制皮脂腺分泌调节毛囊口角化等，达到较好控制重度痤疮的作用。在痤疮治疗过程中，有条件的患者可以配合物理治疗，如红蓝光疗、光动力治疗等。治疗后期，严重皮损消退后会遗留痘印和痘坑，可选择不同激光进行清除，达到美容修复的作用。因此痤疮的治疗需根据患者年龄、皮损性质、严重程度及患者要求等，制定个性化的综合治疗方案，才能取得较好效果。

长痤疮与食用鸡蛋没有关系，因此痤疮患者可以食用鸡蛋。痤疮是常发生在年轻人皮脂腺丰富区域的炎症性皮肤病，由于内分泌原因，雄激素水平升高。雄激素可以刺激皮脂腺增生和分泌，皮脂腺分泌大量皮脂淤积在毛囊皮脂腺内，形成脂栓。脂栓刺激毛囊上皮细胞的角化过度，并与角化过度的毛囊上皮细胞碎片混合，扩张毛囊口，形成黑头粉刺。毛囊皮脂腺内正常寄生的痤疮丙酸杆菌和卵圆形糠秕孢子菌在大量皮脂的环境下繁殖和感染，尤其痤疮丙酸杆菌释放的酯酶和蛋白分解酶能够水解皮脂中的甘油三酯，形成游离脂肪酸。游离脂肪酸侵蚀和破坏毛囊壁，形成炎症性痘痘，临床表现为炎症性痤疮，即毛囊一致的炎症性丘疹、脓包、结节、囊肿等损害。部分年轻人经常食用辛辣刺激性食物，或经常熬夜、生活不规律，这些因素可以刺激皮脂腺过多分泌，而加快痤疮的发生、发展。因此痤疮患者要避免辛辣刺激性食物、熬夜，规律生活。

囊肿性痤疮可以自愈，但自愈时间较为漫长，如青少年阶段出现的囊肿性痤疮，到中年阶段会逐渐消退，但消退以后并不是毫无痕迹，往往会遗留色素沉着、痘坑或瘢痕，表现为面部出现凹坑或肥厚性的瘢痕增生。因此出现囊肿性痤疮，应积极治疗，避免出现后期自愈以后更加棘手的瘢痕问题。囊肿性痤疮，在临床上属于中重度痤疮类型，常见治疗方法有以下几种：1、局部注射药物：如果囊肿数目较少，可以局部注射药物，通常选择注射糖皮质激素，如复方倍他米松，让囊肿逐渐吸收。2、口服药物：如果囊肿的数目比较多，可以选择口服药物治疗，如异维A酸软胶囊，异维A酸软胶囊，可以可逆性地控制皮脂腺分泌皮脂，抑制毛囊口过度角化，让囊肿结节逐渐吸收，预防或缓解痤疮后的瘢痕。它可以作用于痤疮发生的各个环节，尤其是囊肿结节性的痤疮；3、物理治疗：选用一些物理治疗，如红蓝光、光动力，特别是光动力治疗，适合囊肿结节性痤疮，通过局部涂抹光敏剂以后照光，可以杀灭痤疮丙酸杆菌，同时让囊肿结节最大程度地恢复，减少痤疮后的瘢痕形成。

通常情况下，甲硝唑片可以用于治疗痤疮。痤疮也叫青春痘、暗疮，是好发于青年人的常见皮肤病，在痤疮的发病中，痤疮丙酸杆菌可起到关键性作用。痤疮丙酸杆菌属于厌氧菌，正常情况下会寄生在毛囊中但并不致病。但进入青春期后，由于人体内的雄激素，特别是睾酮的水平迅速增高，促进皮脂腺发育，产生的大量皮脂、油脂不能及时排出而堵塞毛孔，便会使厌氧菌的痤疮丙酸杆菌大量增殖，导致毛囊的细菌感染，继而出现青春痘。甲硝唑片是可以治疗厌氧菌感染的抗生素，患者可遵医嘱采用甲硝唑的外用制剂，如甲硝唑凝胶等。如果症状比较严重，可能还需要外用维A酸乳膏，或过氧苯甲酰凝胶，同时口服甲硝唑等全身用的抗菌药来治疗。在日常生活、饮食中，建议痤疮患者少吃含脂肪、高糖类型的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，同时面部清洁要彻底，尤其在外出后，如果脸上沾染灰尘要及时清洗。另外痤疮患者还可通过坚持运动的方法，将体内废物及时排出体外，继而缓解痤疮的症状。

通常情况下，莫匹罗星软膏可以治疗有感染症状的痤疮。痤疮是好发于年轻人毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要由于局部毛囊口堵塞，皮脂内容物蓄积，继发性细菌感染和炎症反应所形成。莫匹罗星软膏中的主要成分是莫匹罗星，对于较多革兰氏阳性菌都有不错的抑制和杀灭作用，作为局部外用的抗生素，莫匹罗星软膏适用于革兰氏阳性球菌引起来的皮肤感染，如脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染，以及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。莫匹罗星软膏可用于治疗痤疮，继发引起来的皮肤细菌感染，但对于部分粉刺型，或炎症比较轻的痤疮，则不建议使用。另外，在日常生活方面，建议每日1-2次的温水洗脸，切忌用手挤压，或挠抓皮损部位，同时忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏，以及霜剂等。

痤疮和毛囊炎的区别及治疗，主要体现在以下几方面：一、区别：1、临床表现：痤疮的临床表现是粉刺、丘疹、脓疱、结痂、囊肿、瘢痕等多种多样的皮损，而毛囊炎是局限于毛囊口的化脓性炎症，表现比较单一，主要是皮肤表面有红色丘疹、脓疱，同时伴有明显疼痛。由于发生在面部时，痤疮的表现形式包含毛囊炎样改变，但毛囊炎样改变并不一定是痤疮，所以皮损较单一时，优先考虑毛囊炎；2、自觉症状：痤疮患者通常没有自觉症状，而毛囊炎患者通常均会伴有明显疼痛；3、发病部位：痤疮好发于面部、胸背部等皮脂腺分泌比较旺盛的部位，而毛囊炎可以在全身每个部位；4、发病原因：毛囊炎的发病原因可以是细菌感染，如金黄色葡萄球菌，或表皮葡萄球菌，还可以是真菌感染，如马拉色菌，或出现合并感染。痤疮感染是在皮脂代谢异常基础上，主要出现痤疮丙酸杆菌、马拉色菌感染；5、发病人群：痤疮患者大部分是年轻人，而毛囊炎患者不局限于年轻人，还包括小孩、老人、妇女等，均可出现，当机体免疫力较低时，易诱发毛囊炎。二、治疗：1、痤疮：以控油去脂、杀菌抗炎、溶解角质及调节激素水平等综合治疗为主，主要是用异维A酸类药物，如口服的异维A酸软胶囊或外用的阿达帕林凝胶，还可以口服抗生素如阿奇霉素、多西环素等进行治疗；2、毛囊炎：主要是针对病原菌使用抗生素，如头孢类药物或阿莫西林，或使用抗真菌药物如斯皮仁诺、特比萘芬等进行治疗。