痤疮

痤疮为常见青春期疾病，部分患者痘印持续不消退，主要因之前炎症导致血管扩张，破坏局部组织而形成。炎症严重时可观测到皮肤轻度凹陷。通常皮肤有自我修复过程，红印在3-6个月可逐渐消退，萎缩亦可逐渐修复。早期可进行干预性治疗，如脉冲激光治疗，收缩血管和促进胶原增生，亦可外用治疗疤痕的药物。若持续不消退需警惕其它疾病，如脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等，建议患者前往正规医院就诊，明确诊断。

对于脂溢性皮炎头皮发红的患者，首先要明确头皮发红原因。建议患者通过简单检查看有无马拉色菌，如果是马拉色菌大量繁殖，可以观察到大量马拉色菌孢子，说明目前真菌感染比较严重，针对这种情况外用舍他康唑、特比萘芬等真菌药物及杀真菌药物洗剂，也可以使用药店能买到的采乐、康王杀真菌处理。 如果患者没有查到真菌，可能是痤疮丙酸杆菌感染，这种情况建议洁肤，使用去除细菌的药物，比如克林霉素、甲硝唑搽剂等抗菌药物，同时口服抑制油脂分泌的消炎药物，比如维A酸类药物，患者皮肤发红会得到明显改善。

所有的皮肤病患者都要注意休息，皮肤是很重要的免疫器官，免疫器官受到神经、精神的调控非常明显，因此皮肤病的患者都要注意休息。比较常见的痤疮、青春痘患者，如果熬夜、休息不好，明显会加重痤疮发生。荨麻疹也是如此，如果情绪压力果大，会引起皮肤病。所以休息对皮肤病的患者非常有意义。 此外，不主张盲目患者忌食。确实有小部分皮肤病的患者可能与食物诱发有关，但大部分患者与饮食并没有关系。急性荨麻疹有一部分可能是食物过敏引起，如有些患者对海鲜过敏，吃虾、吃蟹可能会导致过敏，食用后会急性发作。但慢性荨麻疹的患者大部分与食物无关，而是与机体免疫状态、自身免疫、神经精神症状等有关。所以并不主张盲目忌食，而且也不主张单凭一张过敏原检测单进行忌食，而是要根据具体情况决定。如果确实吃同样的东西会导致皮肤症状加重，此时则需注意避免食用。患者需根据具体情况，如进行食物过敏原检测，结合食物激发试验，或食用食物以后对症状的影响综合观察，且于医生的判断下选择饮食。 大部分患者无需忌食，而对于痤疮的患者则主张控制饮食，因为痤疮由皮脂分泌导致，会受到甜食、油腻的食物、辛辣刺激食物的影响，所以患者需要避免进食这些食物。并且还包括牛奶，牛奶也会促进痤疮的发生。因此，如果是痤疮比较严重的患者需要避免食用这些食物。

粉刺为寻常痤疮的基本损害，为年轻人中较常见的发生在皮脂腺丰富区域的炎症性皮肤病，频繁长粉刺与以下原因有关：1、内分泌因素：雄激素水平升高，雄激素刺激皮脂腺出现增生和分泌。皮脂腺分泌大量皮脂淤积在毛囊皮脂腺内，并刺激毛囊上皮细胞角化过度，并与角化过度的毛囊上皮细胞碎片混合扩张毛囊口，形成黑头粉刺；2、清洁不到位：年轻人面部的皮肤常由于皮脂腺分泌过多油脂在皮肤表面，导致面部多油。面部的护肤品、化妆品与油渍和污物等形成的脂垢堵塞毛囊口，加速形成面部粉刺。患者常正处于青春期，雄激素水平较高，需注意常用温热水、香皂等洗脸，保持面部清洁。尽量简单使用护肤品，不可使用过多，避免护肤品堵塞毛囊口，加重或反导致粉刺反复；3、生活因素：熬夜或辛辣饮食也可能导致频繁长粉刺，因此不可熬夜，避免食用辛辣、刺激性的食物，生活保持规律。局部可经常外用去除油脂的药膏，如硫磺制剂或水杨酸制剂等，清除皮肤角质从而去除粉刺。

讲解医师：周峻伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院/中医科
痤疮一般是多吃油腻食物滋生脾胃湿热，邪热发于皮肤而致，辩证脏腑定位一般是脾肺，肺经风热表现为面部潮红，粉刺红肿疼痛或有脓包，因鼻属肺，平时爱吃辛辣食物，而招致外

未成熟的痘痘切勿挤压，以免加重痘痘发炎、恶化。此时应保持皮肤清洁，选用温和的洗面奶，用温水洗脸，每天2-3次，适当用硫磺皂去油脂。有脓头时选择中药制剂的搽剂、面膜、泥冷湿敷面部，消炎、杀菌、脱敏、止痒，有的会自然消退。日常选择水剂、乳剂护肤，保持皮肤透气。痤疮缓解后，有的患者皮肤转变为干性，有脱屑伴有轻度灼热、瘙痒，建议患者选用医学护肤品，有保湿作用，兼有修复受损皮肤屏障的攻效。

水牛背是库欣综合征的症状之一，是由于肾上腺分泌过多糖皮质激素所导致的一种临床综合征。往往除水牛背以外，还有以下临床特征： 1、满月脸、中心性肥胖、多血质外貌、皮肤薄、多毛、皮肤、紫纹、面部痤疮等； 2、出现高血压、低血钾、糖代谢紊乱、骨质疏松等； 3、性功能方面还会出现女性月经紊乱或闭经、慢性性功能低下，男性可以表现为阳痿； 4、神经系统方面可以表现为失眠、焦虑、烦躁、情绪不稳定等； 5、抵抗力下降，易发生感染等。

新生儿头皮痤疮仅需外用抗炎药物，抑制炎症的发展，否则炎症发展可能会留下疤痕。因此，发现存在新生儿头皮痤疮后无需紧张，也无需过度治疗，因为母体带来的雄激素经过数月代谢可逐渐恢复正常，痤疮也可自行消失。 新手儿痤疮是由于从母体吸收的雄激素导致油脂分泌比较旺盛，且油脂无法顺利排出，从而产生毛囊炎症反应。故新生儿痤疮的发病机理与青春期痤疮的发病机理相同，只是青春期痤疮的发病机理是自身的雄激素比较旺盛，而新生儿头皮痤疮是由于母体在分娩时带来的雄激素引起的皮脂腺暂时性过快发育，进而引起了毛囊的炎症反应。

黑头粉刺祛除的方法较多，最直接的有一种专门祛粉刺的套环针做挤压去除，立马见效，可以定期到医院的美容室进行针清。容易产生黑白头粉刺的情况，可以定期做果酸或低浓度水杨酸的化学焕肤治疗，2-4周做1次，做完以后一定要注意防晒，以免产生炎症后色素沉着。还有一种药建议容易产生粉刺或痤疮的患者平常坚持使用，在容易出粉刺，出痤疮、炎症、皮疹的地方可以成片的抹，叫阿达帕林凝胶外用，每天至少晚上1次，严重者可以早晚1次，外涂坚持效果很好，有减少油脂分泌的作用，还有促进毛囊口角化异常恢复的作用，坚持应用，逐渐粉刺形成就会减少。

玫瑰痤疮根据患者所处时期不同，护理方法不同，具体可分为如下两种： 1、红斑期，主张用温和的洗面奶进行清洗，涂以保湿剂，保护皮肤屏障，注意防晒，因为紫外线会对痤疮治疗产生重大影响； 2、丘疹脓疱期，使用抗菌作用的洗面奶以及温和护肤保湿用品，比如硫磺洗剂、复方硫磺洗面奶等，但不推荐精油、防晒霜，以及颗粒较大的护肤品。在丘疹脓疱期，不建议自行处理玫瑰痤疮、使用面膜。 总而言之，对于护理建议不要轻易地使用面膜及鼻贴，因为其不仅抗菌指标可能并未达到要求，同时因为成分不明确，可能会导致越用脓疱越多，血管扩张更加明显。所以在护理过程中需秉承简单、彻底原则，并且需要使用规范的化妆品。