痤疮

多囊卵巢综合征的临床表现主要为月经稀发、肥胖、不孕、代谢综合征及高雄激素血症的一些表现。月经稀发是指月经周期后延超过35天以上或者闭经。高雄激素血症主要表现为面部痤疮、多毛、脱发、油脂分泌较多等。多囊卵巢综合征的患者体重指数一般为23kg/m^2以上。代谢综合征主要表现为血脂增高、血糖增高、体重增加、高密度脂蛋白的降低。

痘痘是年轻人常见的疾病，是发生在皮脂腺丰富区域的炎症性皮肤病。年轻人由于内分泌原因，雄激素水平升高，刺激皮脂腺的增生和分泌。皮脂腺分泌大量皮脂，沿着毛囊皮脂腺的通路到达皮肤，而表现面部皮肤的多油，皮脂腺大量的皮脂淤积在毛囊皮脂腺内形成脂栓，并刺激毛囊上皮细胞的角化过度，脂栓与角化过度的毛囊上皮细胞的细胞碎片混合，扩张毛囊口形成黑头粉刺。寄生在毛囊皮脂腺内的正常寄生菌，例如痤疮丙酸杆菌和卵圆形糠秕孢子菌，在大量皮脂的环境下大量繁殖，特别是痤疮丙酸杆菌释放的脂酶和蛋白分解酶，水解甘油三酯形成游离脂肪酸，侵蚀和破坏毛囊壁形成炎性痘痘，皮肤会出现炎性丘疹、脓包、结节、囊肿等损害。油性皮肤的患者要经常用温热水、香皂，甚至硫磺皂洗脸，保持面部清洁，避免辛辣、刺激性食物，还应避免熬夜。局部可外涂过氧苯甲酰凝胶或阿达帕林乳膏，如果痘痘炎症较明显，可以配合口服米诺环素。

维生素B6对于治疗痘痘，有一定辅助治疗作用，但如果单独使用通常效果并不明显。痘痘在医学上称为痤疮，属于毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，与内分泌、饮食、精神、局部皮肤清洁卫生因素等都有关系，其中很重要的是毛囊皮脂腺皮脂分泌增加引起毛囊堵塞，继而细菌繁殖引起炎症反应导致痘痘。一般治疗痘痘时常使用抑制皮脂分泌、调节毛孔角化的药物，还有就是抗菌、消炎药物进行治疗。维生素B6属于常见的水溶性B族维生素，又称为吡哆醇或者吡哆醛、吡哆素等，常作为辅酶参与人体多种营养物质代谢，包括脂类物质的代谢、蛋白质代谢，糖类代谢等，其中维生素B6属于重要的参与成分，所以适当补充维生素B6，对于调节痤疮异常皮脂代谢，可能有一定作用。但必须要和其他内服、外用药物联合使用才能达到满意的效果，单独使用可能效果并不明显。

痤疮主要与皮脂腺肥大过度分泌皮脂，皮脂导管口异常角化不能及时排出，导致皮脂积聚形成的慢性炎症。可以使用类消炎、控制感染的药物进行治疗，比如过氧苯甲酰、阿达帕林或

痤疮患者要生活规律，避免情绪紧张，不要熬夜，规律饮食，多粮粮，少精粮，少肉食，多蔬菜水果。痤疮发作时，宜选用温和的洗面奶，温水洗脸，每天2-3次。面部有脓头时，可选用具有消炎杀菌止痒功效的面膜湿敷面部，外用清爽不油腻的乳剂，宜选用医学护肤品。晚上宜清洁皮肤，保持皮肤透气。痤疮缓解后，面部皮肤可转变成干性、混合性皮肤，可选用医学护肤品保湿修复受损的皮肤屏障。保持心情愉快，适当运动。

肥胖与月经不调互为因果，大部分患者发现体重明显增加时会出现月经紊乱。肥胖本身可产生较多雄激素，或患者本身罹患多囊卵巢综合征，产生过多的雄激素导致肥胖，需明确病因，可进行激素水平测定及超声检查判断，之后根据相应激素水平、超声影像学下是否出现卵巢的多囊改变、胰岛素抵抗的相应检查结果，判断患者是否有多囊卵巢综合征。如果出现多囊卵巢综合征、雄激素水平过高，常会伴有肥胖、多毛、痤疮等情况。多囊卵巢综合征由于稀发排卵、不排卵，也可导致月经紊乱，出现月经不调。故在肥胖与月经不调间互为因果的关系中，需予以重视。患者需调整生活及工作习惯，规律饮食。同时需控制体重、增加运动，当体重下降到正常范围后，大部分女性排卵能够自然恢复，月经不调也可得到较好缓解。

痤疮红肿、发炎可以贯穿痤疮的整个病程，常见的用药有以下几种：1、对于轻度的痤疮红肿、发炎，可以选择外用维A酸类的药物，比如阿达帕林凝胶、维A酸乳膏，同时联合过氧化苯甲酰凝膏，其中外用维A酸类的药物，可以有效抑制皮脂腺油脂的分泌，调节毛囊皮脂腺细胞的异常角化，改善毛囊的厌氧环境，从而达到杀菌的目的。而过氧化苯甲酰凝膏可以缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，从而有效杀灭痤疮丙酸杆菌和糠秕马拉色菌，从而达到抗炎，以及轻度溶解粉刺的目的；2、如果炎症较重，可以同时联合外用抗生素软膏，包括红霉素软膏、林可霉素软膏，以及其衍生物，例如克林霉素软膏、氯霉素软膏、以及夫西地酸乳膏。但是长期外用抗生素容易诱导痤疮丙酸杆菌的耐药，因此通常不推荐单独或长期使用。如果使用上述药物1-2周后效果欠佳，则推荐联合使用口服抗生素，进行控制炎症反应。首选四环素类药物，比如多西环素、米诺环素等。如果痤疮的红肿、发炎，已经达到出现脓疱的程度，建议在以上治疗的基础上，到医院进行针清治疗，将脓液挤出以后，再使用外用药膏，治疗效果会更好。

胸口有瘢痕疙瘩的患者目前有很多，此类患者通常是瘢痕体质，多有家族瘢痕体质遗传的内在因素。前胸都有毛囊炎和痤疮，皮肤局部受到炎症刺激，结缔组织异常增生、胶原异常增殖，所以在局部就形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在局部会持续受到炎症刺激，不断增大，伴有增生、局部疼痛、瘙痒等感觉，具体的治疗方法如下： 1、最常用的治疗方法是局部外涂或者局部注射糖皮质激素，最常用短效糖皮质激素，也可以选用长效糖皮质激素，在治疗上面有一定疗效； 2、对于比较严重的巨大瘢痕疙瘩，建议患者手术治疗，但术后要配合小剂量放射治疗，才能够控制术后瘢痕复发。

讲解医师：周金华  （副主任医师）
就职单位：苏州大学附属第一医院/妇产科
多囊卵巢综合征的痤疮通常呈现脓肿样，易反复发作。多囊卵巢综合征的患者体内雄激素分泌较高，雌孕激素的水平相对较低，可能会影响排卵，从而使月经周期发生紊乱。雄激素的

轻度痤疮，如粉刺、黑头粉刺等，通过充足睡眠、健康心理、清淡饮食，可明显改善症状或自愈。仅在青春期某阶段爆发的痤疮，之后也能逐渐好转并痊愈。但中重度痤疮，应及时干预。 除了养成良好的生活习惯，也要在专业医生的指导下应用药物规范治疗，临床有确切疗效的首选药物是异维A酸，米诺环素、多西环素等抗生素，以及林可霉素凝胶、莫匹多星软膏等外用药物。