痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是神经系统的疾病，影响到基底节、丘脑、脑内神经环路，如未进行积极临床的治疗，仅凭自身力量无法自愈，仅可在短时间内缓解部分症状。 诊断明确后必须进行积极的治疗，临床较多病人发作越来越严重，头颈长期向一个方向旋转，甚至可以导致颈椎脱位，影响生命。部分患者可能有抬肩膀困难、肩背部疼痛感，甚至存在抑郁症状，生活质量明显下降。特别是有些病人在做出动作的时候，如骑车、切菜时，头部不自主地转向一侧，造成一定风险。

痉挛性斜颈推拿有一定效果，但是效果不是很好，一般不建议用推拿，如果强行用推拿或者患者希望用推拿解决，建议在牵引的情况下让神经位置的活动空间增大，再配合点揉的方法，效果能稍好一些。因为有神经损害的问题，所以一般情况下不做推拿治疗，但是小儿斜颈或者小儿斜颈未痊愈，年龄大了以后还有斜颈问题，这种时候可以适当的做推拿方法，还有牵引做适当的撕扯颈椎粘连的手法。痉挛性斜颈按摩有一定舒缓作用，但是疗效不是很好，不建议选择。

痉挛性斜颈比较有效的办法主要是微血管减压术，微血管减压术是开颅手术，从耳后颅骨上打小孔，在显微镜下或者神经内镜下找到压迫后组颅神经的血管，明确责任血管，进行特氟龙或者涤纶垫片，分开接触。这样的手术是非常常规的手术，也是非常成熟的手术，但是毕竟是开颅手术，有一定的风险。 开颅手术的时间大概是3个小时左右，危及生命的风险大概是0.5%，即200例还有1例出现各种并发症，危及生命。其它的风险如脑脊液漏、伤口感染、发热都可控。总体而言，痉挛性斜颈微血管减压术是一个成熟的手术，风险可控。如果患者通过药物、通过肉毒素治疗，效果不理想，同时患者要改善症状、意愿强烈，推荐微血管减压术。

痉挛性斜颈和先天斜颈不一样，属于颈部的肌张力障碍疾病中的一种，主要表现为头向一侧偏斜，包括向左、向右、水平旋转，前屈后仰。病因不是很明确，一般考虑可能先天因素相关，包括基底节椎体外系的疾病相关，发病年龄到30-40岁，也有10岁发病，应和婴幼儿的先天斜颈鉴别。先天斜颈指婴儿生产时颈部肌肉受到外伤出现血肿，导致后面血肿机化、肌肉痉挛。痉挛性斜颈还有一个特点是患者往往伴随着精神抑郁症状，同时斜颈在精神紧张时，见到陌生人的时候，情绪紧张时加重，在睡眠和安静的时候会减弱甚至消失。

痉挛性斜颈按临床类型分成四种表现，具体临床症状如下： 1、旋转型：头歪向一侧，僵硬、难以纠正； 2、侧歪型：颈部歪向一侧，难以纠正； 3、后仰型：低头困难； 4、前屈型：抬头困难。 痉挛性斜颈大概分为以上四种基本类型，但事实临床中表现形式多种多样。精神紧张、失眠易导致症状加重，且失眠时异常姿势可消失，晨起后逐渐出现痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈常导致患者生活质量严重下降，对于症状相对严重、其它治疗方法无效者，临床建议积极进行手术治疗，改善患者症状，提高生活质量。痉挛性斜颈的手术效果与手术方式存在一定关系，临床常用选择性周围神经切断术，以目前临床观察其手术效果较好，总体有效率在90%左右，但仍有10%左右的患者无法达到满意的效果。

痉挛性斜颈的护理措施如下： 1、保持精神愉快：痉挛性斜颈患者精神紧张易导致症状加重，需减轻压力，保持心情愉快。患者家属应关怀患者，使其精神放松，对疾病的恢复有一定好处； 2、按摩：可以有效放松肌肉，对病情好转有一定帮助； 3、日常饮食无特殊禁忌； 4、心理治疗：痉挛性斜颈患者形象受到严重影响，导致严重的社交障碍，建议进行心理辅导、劝慰，对病情恢复有一定好处。

痉挛性斜颈的治疗包括药物治疗、肉毒素注射治疗、手术治疗三类。药物治疗效果较差，很难通过口服药物达到满意效果；肉毒素注射治疗效果较好，但是持续时间短暂；多数患者最终需要进行手术治疗。手术治疗包括多种术式，需要严格遵循手术指征。痉挛性斜颈发病平稳时期是手术最佳时期，痉挛性斜颈患者多在发病后两年左右进入平稳状态，此时手术效果较好。

痉挛性斜颈的手术治疗包括开放性手术、脑刺激术（也称DBS术）。开放性手术通过切除支配肌肉的神经，解除肌肉痉挛，从而缓解斜颈的症状。具体方法包括选择性神经切断术、非选择性神经切断术，以及神经减压术，指通过手术将血管粘连处松解，也可以达到一定效果，但临床应用较少。临床常用选择性周围神经切断术，手术风险较小、效果较好；DBS技术需要植入刺激电极，费用较高、创面较小、效果相对满意。

痉挛性斜颈属于颈部肌张力障碍的一类疾病，是全身肌张力障碍在颈部的具体体现，主要是指因肌肉紧张、痉挛引起颈部不自主偏斜。痉挛性斜颈可能与神经核团变性、心理因素有关，患者主要表现为与人交流时颈部姿势异常等症状。