痉挛性斜颈

痉挛性斜颈是一种累及颈部肌肉的局限性肌张力障碍性疾病，表现为肌肉异常，无法随意收缩，颈部可持续或间断性扭转和重复转动，或头部姿势异常。其病因尚未明确，且现代西医学尚无明确的特效疗法。临床上针灸电针配合推拿治疗痉挛性斜颈效果较好，通过激发和调整高级中枢神经系统的调节功能和管制功能，促进相应神经递质释放，实现调整机体功能的作用，达到治疗的目的。

痉挛性斜颈虽危害较小，但会表现为脖子不自主扭转、点头、摇头或不停震颤，较影响社交形象，会给患者带来痛苦，主要治疗方式如下： 1、肉毒素注射：可使80%-90%的患者获得缓解； 2、手术治疗：部分人感觉肉毒素注射效果不佳，会采取手术治疗，即通过切断肌腱达到治疗目的； 3、深部电刺激植入：在脑部放电极，通过深部电刺激治疗痉挛性斜颈。 一般情况下，痉挛性斜颈以肉毒素注射为一线治疗方案，因为深部电刺激治疗、手术治疗效果不稳定。部分患者可能会因疾病长期不能缓解而有焦虑、抑郁情绪，导致入睡困难，甚至有自杀倾向，此时需口服相应药物进行辅助治疗。

痉挛性斜颈的办法较多，主要包括以下几方面： 1、药物治疗比如安定类、巴氯芬类，但是这些药物效果总体不是很好； 2、肉毒素的治疗，肉毒素即美容针，可以让肌肉松弛，可以给相应的紧张肌群注射肉毒素，短期内有效。但是往往到后期产生对肉毒素的抗体，打肉毒素就没有效果。所以一般2年以后大部分患者症状不容易缓解； 3、DBS即脑起搏器，因为痉挛斜颈可能与椎体外系相关，进行脑起搏器植入，植入相应的核团，患者的症状也能缓解。而且国外大宗病例报道，但是DBS的缺点是费用非常高，进口的设备大概要20-30万。目前为止做的比较多的办法是显微血管减压术，在显微镜下在耳朵后面开一个小孔，把支配颈部肌肉比如副神经和压迫血管分离开进行减压，患者也有相当程度的缓解。

痉挛性斜颈称之为肌张力障碍，目前病因尚不明确，此类疾病不会危及生命，且不影响患者预期寿命，但痉挛性斜颈危害极大。易影响患者的工作能力、生活质量，使患者产生一定程度的痛苦，患者虽然脏器功能、四肢活动完好，但常导致生活不能自理。在极度痛苦下，易产生悲观情绪，甚至发展成抑郁症，出现自杀倾向，甚至自杀死亡。

肌张力障碍的范围较大，包括很多种类型。有些原发的肌张力障碍，如帕金森病，患者表现为震颤，出现躯体的肌张力障碍，要进行帕金森方面的治疗。小儿抽动症一般是5-15岁之间出现，患者出现面部的不自主抽动，意识无法控制，属于肌张力障碍。其他的面肌痉挛、痉挛性斜颈、梅杰氏综合征等都是肌张力障碍引起的疾病。中风、脑外伤引起的肌张力障碍，患者由于肢体痉挛引起胳膊僵硬，腿也非常僵硬，不能迈步或者是迈步的时候脚踝内翻、跖屈、画圈步态，这些都是肌张力障碍的表现。

痉挛性斜颈指由于脑部神经发育异常、外部刺激、癫痫或痉挛性疾病等原因，造成患儿一侧胸锁乳突肌处于痉挛、紧张状态，导致头部倾向一侧，但无实质包块，清醒状态下可维持一种体位，睡眠状态下痉挛消失，发病率相对较低。通过肌电图检查、激酶检查、血常规检查等，可进行痉挛性斜颈的诊断，有时需于神经内科医生的配合下进行鉴别。

痉挛性斜颈按临床类型分成四种表现，具体临床症状如下： 1、旋转型：头歪向一侧，僵硬、难以纠正； 2、侧歪型：颈部歪向一侧，难以纠正； 3、后仰型：低头困难； 4、前屈型：抬头困难。 痉挛性斜颈大概分为以上四种基本类型，但事实临床中表现形式多种多样。精神紧张、失眠易导致症状加重，且失眠时异常姿势可消失，晨起后逐渐出现痉挛性斜颈。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
痉挛性斜颈是一种以颈部的肌肉扭转或者是振发性的痉挛为主要表现的，一种锥体外部器质性的疾病，也就是说这是大脑本身引起的一种肌肉的痉挛。而落枕是因为睡眠的姿势不正确引起的，比如说枕头比较高或者是比较矮，或者是睡觉的时候脖子扭到了，而睡着了早晨起来就会出现脖子这个部位的肌肉出现痉挛。一扭头就疼痛，落枕实际上是肌肉本身的问题，所以痉挛性斜颈并不是落枕，他们之间的区别，还是非常明显的。但是，这两种疾病都可以结合康复理疗的方式，来促进恢复或者是缓解症状。如果出现这种情况，最好到正规医院的神经内科检查一下，让医生判断是不是落枕。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
痉挛性斜颈最主要表现在头颈部的姿势异常，有一种的是头向一侧偏，还有一种是头向一侧旋转，一天向左或者向右转几百次、上千次，不由自主、控制不住的它会向一侧转。有的病人是表现在头向后仰，还有些病人是表现在头向前屈，就把它分四型，一种是偏侧型，一种是旋转型，一种是后仰型，还有一种是前屈型。还有些病人，是各种型号的组合。这些主要症状原因是由于头颈部的肌肉，不只是收缩引起的，不同的肌肉强直收缩，就导致不同的头颈部的姿势，它不同的组合，具有不同的结果。

讲解医师：李心远  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院神经外科
治疗痉挛性斜颈的方法很多，没有一个是特别靠谱的。第一、是针灸、按摩，早期可能有短暂的疗效，到后面几乎是无效的。第二、药物，肌肉松弛的药物，也几乎无效，有少数病人是打肉毒素，但是疗效不持久，大概一般来讲3%是有效的病人，这些病人能维持3-4个月，最多半年。国内外最主要的方法，是把支配颈部肌肉的副神经切断以后，肌肉神经放电比较少，可能症状会缓解的。这种有效率大概在60%-70%左右。它有一个比较麻烦的情况，是有可能手术以后，抬肩膀有点困难。目前还有一个方法认为痉挛性斜颈是由于脑子里面或者脊髓里面有血管压迫副神经，导致副神经不断的放电，不断的受神经刺激、神经冲动，引起副神经所支配的胸锁乳突肌，或者是斜方肌反复不自主的收缩。如果病人确诊是这样原因引起的，可以做一种手术，微创的血管减压手术。把血管和神经隔离开，隔离开来以后，血管跳动就不刺激神经，不刺激神经，神经的兴奋性就不会异常地兴奋。大概有70%-80%的病人通过微血管减压手术，能治愈这种痉挛性斜颈。