病理诊断

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，在血液系统肿瘤里排第2位。在中国的发生率比西方低，其主要表现是骨痛、贫血所导致的乏力、肾脏病变，这是其重要的三个表现。骨痛给患者带来较大痛苦，从病理上主要有四个表现： 1、病理性骨折：患者骨强度较低，不经意一个动作就会出现骨折，导致患者痛苦；部分患者并没有明确骨折，通过做X光检测、CT检测后会发现骨骼表现为虫食样改变，类似虫咬样，强度较低，可以看到多数窟窿； 2、严重骨质疏松：和老年人骨质疏松略有不同，通过核磁检测方法可以区分； 3、骨硬化：为临床病理诊断，通过临床症状结合患者的骨髓里找到单克隆浆细胞或浆细胞瘤，从而获得明确诊断，治疗主要是化疗加自体干细胞移植。 尽管多数患者就诊时骨痛严重，甚至无法起床，但经过化疗后，多数患者都可以获得较好疗效。最近几年在新药和自体干细胞移植推动下，多发性骨髓瘤患者总体生存已经获得较大改善。

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

膜性肾病的患者通过规范的治疗缓解以后，蛋白尿减轻，血浆白蛋白升高，疾病得到完全缓解以后，如果能很好预防感冒、感染、避免劳累，定期复查，部分患者可以20年甚至更长时间不复发。膜性肾病是一种病理诊断，是指在肾穿刺活检的时候，有肾小球基底膜的增厚，肾小球上皮侧有电子致密物沉积。膜性肾病表现为大量蛋白尿合并有低蛋白血症，即肾病综合征，可以有高脂血症、明显浮肿。膜性肾病的治疗，通常根据蛋白尿、血浆白蛋白的降低情况，以及抗磷脂酶A2受体抗体的滴度，分为低危、中危、高危、极高危，根据不同的危险分层，进行不同的治疗方案。如果患者的蛋白尿长时间难以缓解，需要选用糖皮质激素联合免疫制剂，或者选用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。

IgA肾病是免疫病理诊断性疾病，主要是在肾活检时，免疫荧光显示IgA在细膜区出现沉积。并非所有IgA肾病都会影响生育，具体分析如下：1、轻型IgA肾病：仅有镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾功能异常、肾性高血压、肾性浮肿等，多数患者预后较好，不会影响生育能力；2、重型IgA肾病：患者可以出现血尿突出、大量蛋白尿，甚至出现肾功能异常，高血压无法控制等情况。病理上表现为肾小球的新月体形成、纤维素样坏死或肾小球增生硬化、肾小管萎缩、间质纤维化。临床上患者表现为蛋白尿较多、浮肿明显，同时伴有高血压无法控制，出现较早的肾功能损害，容易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，此时IgA肾病会影响生育能力。

胃息肉需要做病理检查，因为胃息肉有很多种类。所说的息肉，如果患者在没做病理之前的临床诊断只是一个小的肿块而已，认为是息肉。除此之外，没有其它的手段来证明是息肉，通过病理诊断能明确息肉的成分。 如果是炎性的增生，一般临床上叫炎性息肉。胃底腺、胃体腺、胃窦腺体的增生导致的息肉，带着病理层次的息肉。而平常在临床上说的息肉，一般就是小的肿块，一定要做病理检查。有时候一些肿瘤最开始就会长成息肉样，特别是神经内分泌肿瘤，长出来与小息肉一样，其实是肿瘤。

胰腺结核是胰腺部位发生结核。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种特异性感染。胰腺结核在临床上确实比较少见，基本上都是全身其它部位结核病继发感染引起。主要表现为上腹部隐痛，可触到包块。结核病的症状，比较常见的低热、盗汗、乏力、睡觉不好等结核中毒症状，还有消瘦症状。临床上主要靠CT、核磁、B超做出诊断。常见需要做出鉴别的是胰腺癌、慢性咽炎、以及胰腺的囊腺癌。诊断胰腺结核疾病是比较困难的，主要靠除外其它疾病，才能诊断结核。病人有结核症状，全身有结核病，才考虑胰腺结核。在临床上获取病理诊断的情况下，可以选择在超声内镜下穿刺取得细菌培养和涂片，取得细菌学的证据确诊结核。临床上，胰腺结核主要靠全身抗结核治疗。如果全身抗结核治疗，还没完全治愈的，可以考虑手术治疗。

食管溃疡与食管癌的鉴别，主要通过胃镜或食道镜检查，初步判断病变的范围、轮廓、形态以及表面具体情况，具体如下：1、食管溃疡：通常形成的溃疡面边缘相对比较清晰，轮廓也相对比较规整，而且表面没有明显的出血、坏死等变化；2、食管癌：如果形成溃疡性的食管癌，通常没有相对比较清晰的轮廓、界限不清楚，而且边界不规整，食管癌表面可能多数伴有出血、坏死等表现。具体鉴别需要通过镜检钳取相应的组织活检，从而通过病理诊断，进一步明确是良性溃疡性疾病，还是恶性食管癌。根据不同性质，后续选择是针对炎症性或溃疡性疾病进行治疗，还是针对食管癌进行手术，或全身治疗方法，使病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

IgA肾病是一个病理诊断，有些病人只是轻度系膜增生，只表现为血尿或者轻度蛋白尿，叫隐匿性肾小球肾炎，无需特殊治疗，只是避免劳累、避免感染即可。 但如果病人肾穿出来以后，光镜检查有纤维素样坏死，有新月体形成，含有大量蛋白尿，还出现肾功能损伤，治疗不一样，可能需要激素、细胞毒性药物等，激素用量要看病理类型。

IgA肾病属于一种常见的肾小球疾病，是病理诊断的病名。肾脏免疫病理检查是确诊IgA肾病的真正依据，肾脏免疫病理特征是以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区。 IgA肾病可以发生在任何年龄，16-35岁青年患者较多，大约占发病患者数的80%。IgA肾病临床表现多种多样，可见到肾小球疾病的各种临床表现，但主要表现是血尿，包括发作性血尿和无症状性镜下血尿，同时也可伴有不同程度蛋白尿、高血压和肾功能损害，该病是导致终末期肾脏病的常见肾小球疾病。

IgA肾病是病理诊断，指的其实也是慢性肾小球肾炎疾病。IgA肾病的病理类型分好多种，整体来讲也是慢性疾病，所以并没有哪一类IgA肾病能够自愈，更多的应该是如果存在有急性活动性病变的IgA肾病，需要积极用药。包括用激素或者是免疫制剂类药物，控制病情，防止蛋白尿流失，抑制肾脏炎症活动更活跃。如果病理肾穿出来的结果，提示慢性化改变，可能这时血肌酐在后续的治疗过程当中，也是会慢慢升高，所以要看病理的情况来提示预后。