病理诊断

肝组织切片阳性指肝组织经过活检或者手术切除后的标本，在做病理诊断时，发现有问题存在。 不仅恶性肿瘤的肝组织切片呈阳性，如肝癌，除恶性肿瘤以外，还包括交界性，即中间性病变具有恶性潜能病变、良性肿瘤或者非肿瘤性病变，只要存在占位性，对肝组织功能有影响，肝组织切片均可为阳性。 通常需要带病理诊断报告，咨询病理医生、相关外科医生或者内科医生讨论下一步治疗方案。

冰冻切片是一种快速病理诊断方法。 通常手术中患者在手术台上，外科医生需要决定下一步切除方案，即在患者肿瘤上先取下来一小块组织快速送病理科，不经过福尔马林固定，降温到零下70℃以下后切片，制成HE染色切片。 病理医生通过观察，为术中做出病理诊断，此过程通常需在30分钟内完成。再打电话通知给手术台上的外科医生，决定下一步单纯病变切除，或者切除整个器官，甚至清扫周围淋巴结。

免疫组化是病理诊断中的一种检测方法。大部分肿瘤如果仅从HE切片上观察形态则无法诊断，还需要再加做免疫组化检测。 因为HE切片上查看的是细胞形态，而免疫组化可检测细胞上蛋白水平的改变，所以需要层层深入挖掘肿瘤的本质。 免疫组化的原理是抗原抗体的结合反应，利用已知抗体取来特异性结合肿瘤组织上的抗原，进而通过显色定性、定量或相对定量分析肿瘤的性质和组织类型。 目前免疫组化的抗体种类越来越多，所以能够更进一步辅助病理诊断，进行全面分析肿瘤的信息。

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。

病理科自接受送检标本至签发病理诊断报告的时间，通常在5个工作日之内。但部分特殊标本，如骨组织较硬，需要脱钙后才能制片观察，或者肿瘤的形态学不典型，必须加做免疫组化或者基因检测才能完成诊断，则需要延迟2-3个工作日或者更长时间。 大部分觉得放射线科拍片或者检验科查血都较快，而为何病理诊断则需要几天时间。因为医生从患者身上取下来的肉，必须要经过脱水、固定、取材、染色等近20道程序，才能制作出一张在显微镜下观察的玻璃切片，继而还要通过病理医生的思维进行分析，最后才能诊断出一份较准确的病理诊断报告。

对于任何的骨头病变，均要追问病人病情发展过程，病情发展是长期过程，还是短期过程，症状是逐渐加重，还是间断发病，通过病史可进行初步判断，再完善检查。现在医疗条件非常好，可以进行非常详细的检查，如X线片可以看到骨头病变部位，病变外貌能看出来；进一步再做CT、核磁，看肿瘤成分、肿瘤血运，与周围脏器关系等；最后，进行穿刺活检，通过显微镜看细胞形态、异形性。通过临床、影像、病理三方面密切结合，对于骨肿瘤可得到比较完整和准确的认识，可判断其良恶性。病理诊断是最重要的，因为病理诊断直接看细胞形态。影像学只是提供部位、严重程度、范围诊断，不能进行病因诊断。X线片是最初级的，也是很重要的，能显示肿瘤基本面貌。

骨结核是否需要穿刺活检根据病情而定，对于部分单纯性骨结核，如脊柱结核，在椎体中央形成病灶，容易和骨转移癌相混淆，此时需要穿刺病检；还有部分髋关节、膝关节、滑膜结核，没有侵犯骨头，滑膜结核会有脓液或者清晰样的关节液，也要穿刺取关节液做病检；另外，还有干性脓肿破坏骨质，没有脓包，也需要进行穿刺活检，做进一步的病理诊断。

如果发现口腔有长期不愈的溃疡，比较明显的肿块，或有出血、疼痛的症状，需要在医院进行检查。首先医生会检查大致外观，一般需要进行影像学的检查，如CT、磁共振和彩超。除了对口腔局部，可能还需要对颈部或颌面部进行检查，当然最重要的一条是进行穿刺或活检取得病理诊断。血液系统的检查，如鳞状细胞癌抗原，有助于对口腔癌进行诊断。需要提醒大家，对于迁延不愈的溃疡千万不要拖延，一定要及时就医。

患者往往是因为口腔颌面部疼痛、溃疡、流血等症状，而到专科口腔医院进行诊断。口腔癌诊断的金标准是病理诊断。如果经过治疗或者初步治疗两个星期以后，患者的疼痛、溃疡等没有进一步缓解，就需要通过病理切除的方式取活检。我们还可以进行颈部MRI检查、B超检查等辅助检查，这些检查可提示患者是否有颈部淋巴结转移。如果是中晚期的患者，还有必要做肺部CT检查、全身PET-CT检查等，看是否有全身的转移。通常经过综合检查和评估后，可以得出患者口腔癌的类别、有远处转移情况、颈部淋巴结转移情况，进而得出临床分期，选择进一步的治疗手段。