病理诊断

子宫内膜在不同的月经周期，它的厚度是在不断变化的。月经期，子宫内膜的厚度为1-4mm；在月经周期第5-14天，子宫内膜厚度是4-14mm；在月经周期第15-28天，子宫内膜厚度是7-14mm。如果通过彩超发现子宫内膜的厚度超过正常值，要考虑是子宫内膜增生。子宫内膜增生又分为单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生，不典型增生就属于癌前病变，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查，结合病理诊断判断子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌，这是生育年龄妇女内膜厚度判断；对于绝经期妇女子宫内膜增厚，子宫内膜厚度大于5mm，就要警惕子宫内膜病变的可能，可以行宫腔镜检查，取得病理诊断。

如果发生子宫内膜病变，主要症状表现为月经的问题，如月经推迟、出现不规则的阴道出血、反复流产。子宫内膜病变属于病理诊断，主要有不同的临床表现。子宫内膜病变可以发生在各个年龄段，如育龄期女性、围绝经期女性，而且容易和月经混淆。月经周期的延长或不正常的阴道少量出血都是常见的临床表现，临近绝经期或绝经前女性可表现为月经紊乱。 该时期的子宫内膜癌最容易误诊，因为在围绝经期卵巢功能下降、雌激素降低这个过程中，围绝经期同时并有子宫内膜病变的几率也很高。一般给予B超检查，最简单的方法是进行诊断性刮宫，如果再条件好点可以做宫腔镜手术，主要目的是将子宫内膜取出送病理学检查。检查排除子宫内膜病变的发生，或子宫内膜癌变的发生。 此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未育以及绝经时间后延的女性，特别是有子宫内膜癌家族史，或其它肿瘤家族史的患者一定要提高警惕。发生月经不正常时要及时就医、及时进行诊刮，确定宫腔、子宫内膜情况，以防延误病情。

子宫内膜息肉超声检查只是一种辅助检查，确诊要靠宫腔镜检查以及病理诊断。常见的超声表现如下： 1、单发息肉表现为宫腔内不均质低回声团或增强回声团，呈水滴状； 2、多发息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，与正常内膜界限模糊； 3、若合并有宫腔积液而形成自然宫腔造影，呈息肉显示更清晰，血流彩色多普勒显示子宫动脉的血流频谱，子宫肌层血流信号无异常改变。少数病例可在息肉底部呈现点状或短条状彩色血流信号。

子宫内膜癌手术能治愈。子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中是相对预后比较好的一种恶性肿瘤，因为子宫内膜癌患者可有异常阴道出血、异常阴道流液，医生可做影像学检查，可发现子宫腔有异常回声，甚至可以做刮宫进行病理诊断，可比较早期发现，而影响预后的主要因素见如下： 1、子宫内膜癌特性； 2、手术病理分期，比如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期预后好； 3、组织学类型，如子宫内膜样腺癌预后好，浆乳癌、透明细胞癌预后差； 4、肿瘤分级，比如G1级预后好，低分化预后差； 5、与肌层浸润深度和淋巴结转移、子宫外转移有关； 6、如果患者体质较好，预后好，年老体弱相对预后差； 7、与治疗方案选择有关。 所以子宫内膜癌如果能做到早发现、早治疗，5年生存率能达到90%左右。如果发现比较晚，本身疾病的病理类型比较差，分化比较差，疾病到晚期出现子宫外转移或者全身转移或者复发等情况，预后比较差。

通常病理报告会包括以下两大部分的内容： 1、大体描述：对病理标本会做详细的大体描述和取材，就是所描及所见，就是见到什么内容，就描述什么样的内容； 2、病理诊断报告：子宫内膜癌的病理类型，是Ⅰ型子宫内膜癌还是Ⅱ型子宫内膜癌，Ⅰ型子宫内膜癌的预后比较好，包括子宫内膜样癌、黏液性癌。Ⅱ型子宫内膜癌的预后比较差，最常见浆液性癌和透明细胞癌，还有未分化癌和癌肉瘤。通常子宫内膜癌的病理报告都会加做免疫组化，免疫组化抗体的阳性和阴性的比例，也会附在病理报告后面。 针对子宫内膜癌的病理报告，首先会明确手术方式，是子宫全切术还是次全切术，有没有两侧附件、阴道壁、盆腔的淋巴结清扫，宫旁组织是不是完整等。

子宫内膜息肉诊断分为两种，通过B超或X线造影检查怀疑子宫内膜存在息肉样改变。还可以通过宫腔镜进行检查，明确宫腔是否存在病变，临床称为宫腔镜下诊断。但看到子宫内膜息肉后，病理不一定为子宫内膜息肉。 所以对于子宫内膜息肉最终诊断还需要依靠病理诊断，先进行宫腔镜手术后送检病理，最终得到病理结果进行明确诊断。子宫内膜息肉临床诊断目前属于较常见宫腔镜下诊断或病理下诊断，这两个诊断可以相互补充，但对于疾病处理无明显差异。

恶性黑色素瘤首先需诊断色素痣，诊断时相对困难。根据ABCDEs原则，包括颜色是否均一、对称性、边缘是否毛糙或光滑、出现溃疡、发展速度等，可将其与色素痣进行较准确的鉴别。病理诊断为鉴别的金标准，恶性黑色素瘤凸起时，需与脂溢性角化或寻常疣进行鉴别。当恶性黑色素瘤呈红色的时，需与小汗腺的一系列汗孔瘤、肉芽肿、鳞状细胞癌进行鉴别。

恶性黑色素瘤病理活检有一定的流程，首先是组织取材，取材后脱水，需要一天。脱水之后要包埋、切片、染色，染色之后病理诊断医生需要在显微镜下观察、书写病理报告。一般最快需要五天才能看到普通病理活检报告。如果取材较晚，可能一周左右的时间才能看到病理活检报告。如果诊断不明确，在此基础上需要做免疫组化，则需要更长时间。

色素痣的治疗主要有两大类方法，第一种方法是手术治疗，第二种是非手术治疗。色素痣治疗的主要方法就是手术治疗，手术切除疗效确切，比较彻底，是治疗色素痣的主要方法。切除物可以进行病理诊断，以判定良恶性以及是否切除干净。这种方法主要用于色素痣皮损较大，而且有待于病理确诊良恶性的色素痣。 第二种方法是以激光为主的非手术治疗，主要用于治疗皮损比较小，而且表浅数量较多的患者。如果皮损非常小，而且多，患者治疗欲望非常强烈，可以考虑激光治疗，尽可能把皮损去除干净，否则容易复发。这种方法的缺点是去除皮损有时不彻底，容易复发，有可能遗留浅表瘢痕，可能刺激黑素细胞，导致色素痣发生恶变。因此，临床对于怀疑有恶变的色素痣不能采取激光治疗，必须采取手术切除加病理活检，以明确其良恶性。

术中冰冻病理诊断是将手术切下的病理组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断，通常是在30分钟内即可得出诊断意见，为临床手术提供参考。 然而并非所有的组织都能做术中冰冻病理切片，也不是所有的术中冰冻病理切片都会有一个明确的诊断结果，它有一定的局限性，如体积较大的肿瘤发生局灶癌变时，由于冰冻取材受限，不能全部取材，可能导致漏诊。 部分疑难及交界性的病例，在常规石蜡切片诊断上都很困难，在冰冻切片上诊断则更加困难，因而无法立刻给出诊断结果。 术中冰冻切片切取的是新鲜组织，由于冰晶及时间较短等问题，冰冻切片质量无法达到常规石蜡切片的精确度，诊断的准确率也将受到影响。术中冰冻病理诊断的适用范围是需要确定标本的病变性质，比如是炎症还是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，以确定后续手术方案。 需要了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结的转移等，需要确定手术切缘是否有肿瘤组织残留，需要确认切除的组织部位，例如甲状旁腺、输卵管、淋巴结以及异位组织等。