病理诊断

腺瘤的病理诊断方法，首先要了解肿瘤的发生及发展和形态特点，才能做出正确诊断。腺瘤的发生部位多见于腺上皮被覆部位，如甲状腺、乳腺、卵巢、前列腺、肠管等。它的病理特点是肉眼所见，在黏膜表面的腺瘤多呈息肉样，腺器官内的这种腺瘤多呈结节状，一般都是包膜完整、分界清楚。在显微镜下可以见到大量的密集增生的腺体，大小形状不规则，细胞无形性，根据其组织的组成成分或形态特点，将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤。例如大肠管状腺瘤是最常见的一种腺瘤，中年男性多发，多见于直肠、乙状结肠，呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，直径一般为1-3cm，表面光滑或呈肺叶状、结节状的，灰红色，部分腺瘤表面可见有浅溃疡，小的腺瘤基底较宽、无蒂；大腺瘤常有蒂，与肠黏膜相连，在光镜下由不同程度的异型腺管组成，部分腺瘤表面有绒毛，腺上皮细胞呈高柱状排列紧密，核呈卵圆形、深染，杯状细胞不同程度减少，蒂由正常黏膜及黏膜下层组成、间质较少，有一些炎细胞浸润。通过临床症状、大体形态、显微镜下组织学结构的特点，就可以做出大肠腺瘤的病理诊断。

PET-CT因代谢特征性，可发现许多不易发现的肿瘤，对于肿瘤的鉴别诊断有优势，但最终确诊还是需要依靠病理诊断。PET-CT对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤以及侵袭性淋巴瘤的诊断准确性非常高，敏感性和特异性可达到90%以上，而且它还能发现远处的隐匿性转移病灶。 当然PET-CT并非100%有效，对于某些部位或特殊类型的肿瘤诊断效果不理想，如肝细胞肝癌、脑部肿瘤以及空腔脏器肿瘤，经常会出现假阴性的情况。另外，对于炎症或者结核等良性病变，有时会出现假阳性的情况。PET-CT的主要原理是通过追踪注入后的葡萄糖在体内的摄取分布，来判断具体是肿瘤还是炎症，以及肿瘤的性质。

活检就是活体组织学检查，也称外科病理学检查，简称外检。从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理检查的技术。活检是诊断病理学中最重要的组成部分，对绝大多数送检标本都能做出明确的组织学诊断，被作为临床的最后诊断。如宫颈组织活检，当妇科医生建议患者做宫颈癌筛查，TCT检查报告结果出来异常，病理科医生则建议患者在阴道镜下做宫颈活检。宫颈活检病理诊断报告，如果有鳞状上皮内病变或者原位癌时，临床医生则要采取相应的治疗方案治疗宫颈疾病，所以活检的病理诊断报告结果至关重要，它能指导临床医生为患者治疗疾病以及判断预后。

通常病理诊断报告单要由专业医生解读，对早期和晚期的评估，需按照肿瘤病理分期标准进行判断。如果在TNM分期中看到TiS或者T1级胃癌，通常可以认为是早期胃癌。 真正的早期胃癌指癌组织局限于黏膜层，可以为黏膜内癌，或者浸润到固有层，但未突破黏膜肌层，所以病理诊断报告单上不会很简单直白标注早期胃癌或者晚期胃癌。 目前肿瘤的生长方式变得越来越复杂，有时尽管分期位于Tis或者T1期，但淋巴结也可以出现转移。对早期胃癌的评估，要综合全面的因素分析。

做活检并不一定都是癌症。 做活检的目的是判断疾病的性质，它是炎症还是肿瘤，或者是良性肿瘤还是恶性肿瘤，所以做活检并不都是癌，而癌只是活检报告中的一小部分。活检报告的结果也可以是正常组织炎症性病变、增生性病变、中间性病变，或者为良性肿瘤和恶性肿瘤。 做活检是在病理诊断中必须要经过的一个步骤，而病理诊断又是指导治疗的最准确依据。所以对肿瘤来讲，要想得到精准治疗，必须先做活检，拿到病理诊断报告后才能知道治疗方案。

冰冻切片是一种快速病理诊断方法。 通常手术中患者在手术台上，外科医生需要决定下一步切除方案，即在患者肿瘤上先取下来一小块组织快速送病理科，不经过福尔马林固定，降温到零下70℃以下后切片，制成HE染色切片。 病理医生通过观察，为术中做出病理诊断，此过程通常需在30分钟内完成。再打电话通知给手术台上的外科医生，决定下一步单纯病变切除，或者切除整个器官，甚至清扫周围淋巴结。

宫颈切片阳性指宫颈活检或者手术切除后的组织，经病理诊断发现存在问题，即发现病变。 但并不是所有的宫颈切片阳性都为宫颈癌，它是发病率较高的一种宫颈疾病。宫颈切片阳性有时也提示存在癌前病变，如发病率最高的是宫颈上皮体内瘤变，简称CIN。一般分为3级，如果为1级、2级程度，属于低级别，2-3级程度属于高级别，如果是高级别上皮内瘤变要引起高度重视，可能还需要下一步再手术切除或者再行更进一步的治疗方案。 如果发生宫颈切片阳性患者不用恐慌，也许是癌或者是癌前病变。

免疫组化是病理诊断中的一种检测方法。大部分肿瘤如果仅从HE切片上观察形态则无法诊断，还需要再加做免疫组化检测。 因为HE切片上查看的是细胞形态，而免疫组化可检测细胞上蛋白水平的改变，所以需要层层深入挖掘肿瘤的本质。 免疫组化的原理是抗原抗体的结合反应，利用已知抗体取来特异性结合肿瘤组织上的抗原，进而通过显色定性、定量或相对定量分析肿瘤的性质和组织类型。 目前免疫组化的抗体种类越来越多，所以能够更进一步辅助病理诊断，进行全面分析肿瘤的信息。

部分患者担心做活检或者手术是否会导致癌细胞扩散，从病理医生的角度讲，完全没有必要担心。 癌组织扩散和转移与肿瘤的恶性程度相关，如果肿瘤的恶性程度较高，且肿瘤发现较晚，容易发生淋巴结转移，或者相邻组织器官紧急扩散，以及远处转移，如结直肠癌可以转移到肝脏，所以患者不用担心活检或者手术会造成癌组织扩散。 做活检或者手术的目的是诊断肿瘤的性质到底是否为恶性，进而需要下一步如何进行治疗。因此活检和手术都是在诊断和治疗过程中必不可少的一步，患者也不用担心。

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。