病理诊断

如果患者出现恶心、呕吐或者神经症状，CT检查怀疑是原发性中枢神经系统淋巴瘤，最好的确诊办法为手术后进行病理检查，不仅可确诊，且可进行分级、分型，病理检查是诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤的金指标。 如果手术有一定困难，不能进行外科手术，可进行立体定向穿刺，取淋巴组织进行病理诊断。确诊原发性中枢神经系统淋巴瘤必需取病理组织明确诊断，也利于与其它中枢神经系统肿瘤相鉴别，如脑胶质瘤等。

小肠淋巴瘤治愈率较高，大多数情况下小肠淋巴瘤可治愈，能治愈的大多数为B细胞非霍奇金淋巴瘤。小肠的T细胞淋巴瘤治愈率相对较低。 常有患者因小肠肿块或腹痛等急腹症就诊，需外科手术治疗，术后经过病理诊断为小肠淋巴瘤，此时手术无法解决小肠淋巴瘤，切口恢复后即可进行全身治疗。全身淋巴结互相沟通，必须进行全身药物治疗，首选化疗和靶向药物治疗，B细胞淋巴瘤用美罗华加化疗药物R-CHOP的方案，很多患者经过手术治疗加全身化疗6-8个周期可治愈。

目前弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗方式主要是以化疗为基础的综合治疗，所有患者接受手术治疗后仍需要接受化疗。因为淋巴瘤在切除之前，有可能已经出现了远处淋巴结或者远处转移。 淋巴瘤属于全身的系统性疾病，比如单纯的颈部淋巴结，不能因为手术切除后诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤ⅠA期，患者需要继续进行治疗。弥漫性大B细胞淋巴瘤手术切除的目的是取得组织，并通过病理诊断获得精确诊断结果，以进行精确分析，指导后期治疗。

淋巴瘤被称为恶性肿瘤，属于比较严重的疾病。但是具体严重程度是否危及到病人生命，以及具体的治疗策略，具体的生存期和预后问题，要根据不同的淋巴瘤，类型不同，临床分期不同，严重程度也有明显差别。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，比如浅表淋巴组织，形成浅表淋巴结，呈现无痛性进行性肿大，临床表现占据90%以上。还有起源于淋巴器官，比如肝脏、脾脏等，形成器官性淋巴瘤。具体情况还要结合具体病理诊断，淋巴瘤的病理错综复杂，可以高达上百种，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，根据不同病理类型，恶性程度也有所差别，要综合分析，考虑其严重程度。除此以外，分期越靠后的病人越严重。所以临床上具体的问题还要结合实际情况，进一步分析和判断。

淋巴瘤属于恶性疾病，并没有明显的良性特征。淋巴瘤主要表现为无痛性、进行性的浅表淋巴结肿大，也有部分来源于器官脏器的淋巴瘤。具体问题需具体分析，每个淋巴瘤的表现可能有差别。若存在浅表淋巴结肿大，可先完善影像学检查，包括彩超或者CT检查，以查看淋巴结结构、皮髓质界限是否清楚，以及淋巴瘤、淋巴结的整体情况，如处于孤立状态还是淋巴结融合状态。同时可根据临床查体，查看淋巴结的活动度及坚韧程度以进一步判断淋巴瘤的良、恶性。此外主要的鉴别方法是进行病理诊断，如通过穿刺活检以及淋巴结整体活检，以进一步明确是否为良性及其具体性质。若明确为恶性淋巴瘤，可进一步行免疫组化以及相关标志物检测，对淋巴瘤整体进行明确的细致亚型划分，相应的亚型划分有助于后续治疗的相关指导。

淋巴瘤活检一般1-2周出结果，但具体的情况需结合以下几方面的因素考量：1、需考虑淋巴瘤具体诊断的难易程度，即是否为常见的淋巴瘤诊断。如果是非常罕见的，或者疑难的病例，在整个肿瘤的病理诊断过程中，涉及到多项免疫组化指标的检测，以及肿瘤表面的生物标志物的检测，才可进一步对肿瘤明确诊断，故出结果的时间相应延长；2、需考虑当地医院做淋巴瘤诊断的具体流程，以及所涉及的具体方法。建议病人结合具体的情况，与当地医生进行详细沟通、细致询问，从而明确具体出结果的时间。结果明确后才能进一步做到淋巴瘤的诊断，是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及特殊的病理亚型。明确诊断后，才可更进一步的为肿瘤治疗，提供事半功倍的相应疗效的预测。

颈部淋巴瘤的早期症状，一般可表现为颈部淋巴结无痛性、进行性肿大，淋巴结生长较迅速，触诊质地相对较坚韧，与周围淋巴结及组织可有粘连，且经常规消炎治疗，效果并不理想。有时这类淋巴结肿大需进行相应彩超检查，显示淋巴结结构消失、皮髓质界限不清楚，这时可高度考虑为恶性疾病，应尽早完善病理诊断，从而进一步明确疾病类型，以及良恶性。淋巴瘤的常见全身性症状，可表现为消耗性症状，如消瘦、乏力、低热、盗汗。但有时临床表现千差万别，难以通过临床症状完全做出诊断，应在临床症状基础上，结合病理和影像进一步进行判断相关疾病。若确诊为淋巴瘤，需进行病理亚型划分，明确后续诊疗的具体策略。

淋巴瘤和淋巴结核，二者存在着本质区别，具体如下：1、淋巴瘤：来源于淋巴系统的恶性克隆性增生形成的恶性疾病，一般可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大形成的一类疾病。通过病理诊断能够明确淋巴瘤，再进一步可划分为霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及具体病理亚型，从而指导后续治疗。淋巴瘤作为恶性疾病，对机体以及整体生存情况会有显著影响，治疗上主要以靶向治疗、化疗或者免疫治疗、抗肿瘤治疗为主；2、淋巴结核：属于良性感染性疾病，主要由结核菌感染，形成淋巴结核样的改变导致，实际也会形成淋巴结肿大，有时会伴有感染性表现，比如压痛等症状。问及病史时，部分病人可能伴有结核既往感染病史。治疗上与淋巴瘤也存在着本质区别，主要以抗结核治疗为主，如果结核治疗有效，淋巴结核可能也会相应有所改善。

霍奇金淋巴瘤属于一类恶性疾病，早期症状具体如下：1、局部表现：可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，有时会形成局部淋巴结之间融合成团，触之质地较韧，且活动度相对较差。通过彩超检查能够看到淋巴结结构消失，皮髓质界限不清楚，可能考虑是恶性疾病；2、全身性表现：主要与淋巴瘤全身消耗症状有关，比如低热、乏力、盗汗、消瘦四大症状也是作为淋巴瘤全身性的症状表现，但并不绝对。临床上依靠临床症状诊断，有时也难以进行细致或者准确鉴别，主要还是要依靠病理诊断。病理诊断淋巴瘤是金标准，淋巴瘤包括霍奇金性和非霍奇金性淋巴瘤，霍奇金性淋巴瘤也有很多亚型，通过治疗相对比较惰性的霍奇金性淋巴瘤病人，确实可能获得比较长期的生存状态，不过临床上还是要明确诊断之后，再进行指导治疗。

管状腺瘤属于肠道良性肿瘤的一种。从程度分级上，一般分为管状腺瘤Ⅰ级，管状腺瘤Ⅱ级，管状腺瘤Ⅲ级。理论上把管状腺瘤Ⅰ级，Ⅱ级都考虑为良性病变，而管状腺瘤Ⅲ级认为是一种癌前病变，需要重视。如果管状腺瘤＞0.5cm，则应手术切除；如果管状腺瘤比较小，有时候可以让病人先观察，定期复查肠镜；如果病理诊断为管状腺瘤Ⅲ级，应尽早手术切除。 因此应尽早到医院进行常规查体检查，包括进行肠镜检查，能够尽早发现肠道良性肿瘤或者恶性肿瘤，并争取尽早治疗。如果管状腺瘤比较小，适合内镜下切除，即可减少开刀手术所造成的痛苦和经济方面的负担。