病理诊断

活检CIN3锥切癌变率属于错误提法。宫颈活检病理诊断为CIN3取材较局限，仅为宫颈多点取活检组织，因此病理诊断不全面。宫颈锥切病理诊断取材是宫颈大部分组织，可连续切片，获得较为准确、全面的诊断，可以发现早期浸润性宫颈癌。因此不存在CIN3锥切以后癌变说法。 宫颈活检以后病理诊断为CIN3级，临床治疗手段主要是宫颈切，根据宫颈锥切标本病理报告决定下一步治疗。 浸润癌依据浸润深度、病理类型确定临床级别，再根据患者年龄等因素决定手术范围和手术方式。真正的CIN3级如果发展成为宫颈癌，大约需要2-3年左右。锥切目的是将已经高度病变组织切除，阻止病变进一步发展，即某种程度上杜绝宫颈癌发生。锥切术后需进行定期检查，分别在术后3个月、0.5年、1年再进行宫颈癌筛查。

宫颈上连子宫，下连阴道，因此宫颈在妇科检查中是可触及器官。因为特殊解剖位置，所以需要针对有性生活女性进行妇科检查。世界卫生组织推荐宫颈脱落细胞检查即TCT检查，联合HPV检查可以有效进行宫颈癌筛查。 此两项检查结果存在异常时需进一步行阴道镜检查。阴道镜检查不能直接诊断癌症，但可以帮助选择宫颈活检部位。阴道镜下进行宫颈活检准确率更高，病理诊断是宫颈癌诊断金标准。此外，B超、CT、核磁共振等影像学检查可辅助诊断，了解肿瘤状态、是否存在转移等。

宫颈活检目的为诊断宫颈病变性质。为提高宫颈活检准确率，可以选取怀疑存在病变部位咬取。通常情况选择3、6、9、12四个点送病理检查，临床并不是所取点数越多癌症率越高。尽量在怀疑具有病变部位咬取组织，达到一定深度准确率更高。 目前多数宫颈活检均在阴道镜下进行，阴道镜不仅将组织放大，选择点比肉眼更精准。在阴道镜下进行碘试验、醋酸试验可以确定怀疑有病变部位，组织送病理化验。最终结果需要根据组织病理学诊断确定，而不是根据活检点数确定。活检后通常经过5个工作日可以出病理报告，根据病理诊断结果决定下一步治疗。

在病理上，子宫内膜癌通常分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是激素依赖性的肿瘤，Ⅱ型是非激素依赖性。 Ⅰ型癌里包括Ⅰ-Ⅱ级的子宫内膜样癌、黏液性癌。Ⅰ型子宫内膜癌侵及子宫肌层比较浅，往往小于1/2的肌层，生物学行为也是恶性程度比较低，预后比较好。Ⅱ型子宫内膜癌常包括浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌，还有癌肉瘤。Ⅱ型子宫内膜癌的生物学行为是高侵袭性，一般会侵犯子宫肌层大于1/2，甚至到浆膜外，患者的预后也非常不好，临床上治疗方法也比较激进。 在病理诊断的过程中，常规病理形态只能区分一部分的Ⅰ型癌和Ⅱ型癌，无法区分需要借助免疫组化的辅助，选用一组免疫组化抗体，比如ER、PR、Ki-67、P53、P16、vimentin等这些免疫组化的抗体。有助于把Ⅰ型癌和Ⅱ型癌明确分开，对于后期的临床治疗非常有帮助。

在病理诊断上，子宫内膜癌浸润肌层的方式有很多种，可以是推挤性宽广式的浸润，也可以是侵袭性的浸润，也就是破坏性的浸润。这时肿瘤细胞是呈片、呈条索状，或者呈单个腺体的浸润肌层。通常所说的Ⅰ型子宫内膜癌，也就是分化比较好的子宫内膜癌，往往浸润肌层就比较浅，一般是小于1/2，临床分期一般是分在FIGOⅠ期、FIGOⅠA期。最常见的子宫内膜样癌，浸润肌层一般都比较浅，甚至只是侵犯浅表肌层，有时子宫内膜样癌会位于子宫腔的息肉内，没有明显的肌层浸润，这时只切除了子宫就可以，并不需要清扫盆腔淋巴结。 所以Ⅰ型的子宫内膜癌，比如子宫内膜样癌、黏液性癌，很少侵犯深部肌层，一般都侵犯浅表的肌层，往往是小于1/2层。

外阴癌的基本检查是赘生物的病理检查，比如发现外阴有肿物，就要做病理学检查，明确诊断到底是哪一类。外阴癌本身的病理分型很多，治疗方法根据病理分型的不同而不同，所以首先需明确病理诊断。此外，也可以进行超声、CT、PET-CT，或者磁共振等影像学检查，了解淋巴结转移情况。 所以外阴癌需要做哪些检查，应在医生的指导下进行。

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

大部分鳞状上皮内病变诊断出现在宫颈TCT防癌刮片病理诊断中，此部分患者并不能被诊断是恶性肿瘤，只能说明宫颈上皮受到损害，而在修复过程中再生的上皮和正常上皮形态不一样的即出现异常增生。 此种患者要进行积极干预，特别要检查是否有人乳头瘤病毒，即HPV感染，因为此病毒的感染非常容易导致宫颈癌。如果人确实存在此种病毒感染，要进行病毒根除，如果经过检查没有此种病毒感染，上皮内异常增生可能是由于慢性炎症刺激导致，只需要进行炎症处理。

黑色素瘤是皮肤癌的一种。皮肤癌包括基底细胞癌、鳞癌、黑色素瘤还有湿疹样的癌。黑色素瘤，很多病人是从黑痣发展过来的，从黑痣发展成交界痣，再发展成黑色素瘤。如果有黑痣，一定要请专科医生来判定到底有没有问题，黑痣长期不变化没关系，如果短期内出现黑痣的增大、出现伪足、边界不清楚或者反复的溃烂，就要引起重视，有可能已经发生了癌变。黑色素瘤不完全是黑痣发展过来，部分病人临床会出现腹部包块，大腿包块，也有可能是黑色素瘤，要根据病理诊断，身上出现包块也应引起重视。

若发现甲下黑色素瘤，第一步需进行局部指甲病变切除活检，明确病理诊断后，再进行局部扩大切除。 既往临床多数指甲黑色素瘤需进行截指治疗，目前手术可保留指甲。对于大拇指等具有重要功能的手指，应尽量保留。所以，应尽量到专科医院进行手术，可保留更多部分，减轻对日常生活的影响。若大拇指功能占手功能约50%，大拇指截掉，则对生活质量影响较大。