病理诊断

绝经后出现子宫内膜增厚，需要警惕可能有子宫内膜病变存在，比如子宫内膜癌，也可能为单纯子宫内膜增厚。绝经后由于激素水平下降，子宫内膜应该变薄，定期地进行妇科检查时，医生会根据子宫内膜薄厚给予相应的判断。绝经后出现子宫内膜的增厚，相当于违背正常生理变化的过程，应及时就医检查，必要时行诊断性刮宫，将增厚的子宫内膜取出后做病理检查，明确病理诊断。单纯的子宫内膜增厚，通过刮宫可达到治疗效果，病理性的子宫内膜增厚，则需接受进一步检查和治疗，以免子宫内膜癌危及生命。

绝经以后女性各方面脏器都处于萎缩状态，尤其是子宫和宫颈，正常的子宫内膜厚度应该＜5mm。如果子宫内膜厚度＞5mm，需要考虑是否存在内膜病变，包括子宫内膜增生、不典型增生，或者是肌子宫内膜癌等情况。所以通常建议绝经后的女性，应至少每年进行1次妇科体检，从而可以发现早期内膜病变。如果患者伴随绝经后出血情况，更应引起注意，因绝经后出血通常为子宫内膜癌病变前兆，此时需要通过刮宫进行病理诊断。

外阴癌的基本检查是赘生物的病理检查，比如发现外阴有肿物，就要做病理学检查，明确诊断到底是哪一类。外阴癌本身的病理分型很多，治疗方法根据病理分型的不同而不同，所以首先需明确病理诊断。此外，也可以进行超声、CT、PET-CT，或者磁共振等影像学检查，了解淋巴结转移情况。 所以外阴癌需要做哪些检查，应在医生的指导下进行。

子宫内膜息肉诊断分为两种，通过B超或X线造影检查怀疑子宫内膜存在息肉样改变。还可以通过宫腔镜进行检查，明确宫腔是否存在病变，临床称为宫腔镜下诊断。但看到子宫内膜息肉后，病理不一定为子宫内膜息肉。 所以对于子宫内膜息肉最终诊断还需要依靠病理诊断，先进行宫腔镜手术后送检病理，最终得到病理结果进行明确诊断。子宫内膜息肉临床诊断目前属于较常见宫腔镜下诊断或病理下诊断，这两个诊断可以相互补充，但对于疾病处理无明显差异。

在病理诊断上，子宫腺肌症一般是5个工作日可以出报告。因为腺肌症在临床上是一种比较常见的疾病，在病理诊断上，腺肌症的诊断只需要见到典型的子宫内膜腺体和典型的子宫内膜间质出现在子宫肌层里，就可以诊断，一般不需要借助免疫组化的检测。 如果是一些发生退变子宫腺肌症，或有化生性改变的子宫腺肌症，往往不容易诊断，这时才需要借助免疫组化。如果是借助免疫组化诊断，病理报告会适当延长8-10个工作日出具。 有一部分子宫腺肌症的标本，在大体上不容易识别，取材时会出现误差。第一次取材并不一定能取到典型部位，这时取材医生会做补充取材，再做第二次的病理检查。经过第二次的补充取材，一般都会取到典型部位，发出准确的病理报告。

子宫腺肌症在病理显微镜下的特征是子宫肌层出现了子宫内膜腺体和间质，通常在子宫后壁会更加广泛和明显。这时子宫后壁增厚，临床上通过阴道超声或核磁确定。异位在子宫肌层的腺体和间质也会受到月经周期的影响，临床上会表现异常出血和痛经。如果是病变位于子宫的深肌层，患者症状会更加严重，在子宫的大体标本上，往往是选取含有血腔小囊腔区域取材。如果是存在腺肌瘤，腺体周围会有平滑肌的明显增生，这时可见子宫肌层的瘤结节。 在病理诊断上，腺肌瘤和腺肌症的区别在于腺肌瘤有较多增生的平滑肌组织。子宫内膜腺体周围有典型的子宫内膜间质细胞，是子宫内膜腺肌症最典型的表现。有时往往病变并不典型，这时要寻找腺体存在过的证据，比如新鲜出血或陈旧性出血，可以帮助明确诊断。

宫颈实际上是一个上皮，上皮下有基底膜，没有穿破基底膜的癌前病变称为原位癌。原位癌通常指鳞癌，如果主要表现有腺上皮的成分，可能主要是因为靠近颈管部位，病理诊断上可能判断为宫颈原位腺癌。宫颈原位腺癌实际上与宫颈原位癌相似，只是有腺癌的成分，某种意义上宫颈原位腺癌不算是宫颈癌，属于癌前病变。宫颈原位腺癌实际上是一个病理诊断，在临床上无过多不同的临床症状，只能在病理诊断的时候给予确诊。原位癌和原位腺癌可能有不同的治疗策略，比如原位腺癌可能做锥切的时候，需要判断是否进行深切，要防止有宫颈管的病变被漏诊。所以原位癌和原位腺癌的区别在治疗上有意义，但是对患者而言没有特殊症状，也没有特殊的表现。

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

大部分鳞状上皮内病变诊断出现在宫颈TCT防癌刮片病理诊断中，此部分患者并不能被诊断是恶性肿瘤，只能说明宫颈上皮受到损害，而在修复过程中再生的上皮和正常上皮形态不一样的即出现异常增生。 此种患者要进行积极干预，特别要检查是否有人乳头瘤病毒，即HPV感染，因为此病毒的感染非常容易导致宫颈癌。如果人确实存在此种病毒感染，要进行病毒根除，如果经过检查没有此种病毒感染，上皮内异常增生可能是由于慢性炎症刺激导致，只需要进行炎症处理。

恶性黑色素瘤首先需诊断色素痣，诊断时相对困难。根据ABCDEs原则，包括颜色是否均一、对称性、边缘是否毛糙或光滑、出现溃疡、发展速度等，可将其与色素痣进行较准确的鉴别。病理诊断为鉴别的金标准，恶性黑色素瘤凸起时，需与脂溢性角化或寻常疣进行鉴别。当恶性黑色素瘤呈红色的时，需与小汗腺的一系列汗孔瘤、肉芽肿、鳞状细胞癌进行鉴别。