病理诊断

膀胱肿瘤确诊的金标准是病理诊断，同时病理诊断是所有肿瘤确诊的金标准。但从膀胱镜仅仅取一点组织不能代整个膀胱肿瘤，因为肿瘤有非常高的异质性，即肿瘤在每个部位的特性不同。 膀胱肿瘤如果只有2cm或3cm，且每一点的特性都不同，所以仅仅通过膀胱镜的病理结果肯定不能代表整个肿瘤。如某一点也许是非浸润性肿瘤，但其它点则可能是浸润性肿瘤。肿瘤有异质性，且肿瘤原发灶和转移灶的性质不同。

对于髓母细胞瘤的基因检测，建议在手术确定组织病理学类型后，即病理诊断出是髓母细胞瘤后进行。基因检测对髓母细胞瘤的治疗和判断预后，都有较大帮助。髓母细胞瘤是小儿神经系统常见的肿瘤之一，属于恶性肿瘤且恶性程度较高，WHO将神经系统肿瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其属于Ⅳ级。通常髓母细胞瘤手术的目标是在尽可能全切肿瘤的前提下，尽量保留患儿功能，通常术后的治疗有放疗、化疗等辅助治疗。

神经鞘瘤是软组织常见的一种良性肿瘤，其病理学诊断首先主要根据软组织肿物与神经的关系、肿瘤大小、颜色、质地以及与周围组织界限等，做出初步判断。进一步在显微镜下观察肿瘤细胞形态、特点等，若由梭形细胞组成，可进行免疫组化检查；若免疫组化检查出现特征性强阳性结果，例如S100，就可以做出神经鞘瘤的确诊诊断。

肝纤维化是一个病理诊断名词，是指由于各种原因包括病毒性肝炎、酒精、药物、自身免疫等，造成肝细胞损伤，使肝细胞里胶原纤维的合成增加、降解减少，使大量胶原蛋白和纤维在肝细胞内沉积，造成纤维化的病理表现。肝纤维化是慢性炎症到肝硬化进展的必由之路，即肝纤维化的出现，预示着有慢性炎症损伤，如果继续进展就会到肝硬化。所以临床一旦出现肝纤维化，应该引起高度注意。 临床上肝纤维化的诊断手段有以下几种：一是可以通过金标准也就是做肝组织活体检查，在显微镜下看肝细胞的纤维化程度，这是一个有创检查。二是无创检查，称之为FibroScan，通过肝脏弹性来测定肝纤维化的程度，这在一定程度上可以替代肝组织病理学。三是可以通过血清里的胶原纤维即肝纤4项，来间接预测肝纤维化的程度。此外还有部分软件可以帮助计算肝纤维化的程度。 总而言之，有慢性肝炎的患者，需要检测纤维化的程度，来预测将来可能出现肝硬化的几率，同时可以通过抗纤维化治疗和病因治疗，还有保肝抗炎治疗使纤维化逆转，就避免进入到肝硬化。所以肝纤维化的诊断在临床上非常重要。

乳腺结节的分级，根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化，及腋窝是否存在异常增大的淋巴结，进行综合判断。但是这样的判断是影像学判断，并不是病理诊断。根据超声影像特征可将乳腺的肿物，分为0-6七个等级，具体如下：1、0-3级属于良性病变，只要肿物不影响患者日常生活，进行定期的体格检查即可，对于较大的肿物，进行及时的手术切除，便是正确的临床选择；2、到了4级及以上，肿物便有可能是恶性。进入4级又将肿物分为4a、4b、4c三个亚级，4a指肿物有10%的可能性为恶性，到了4c恶性可能性为50%。因此对于4级肿物，需进行穿刺活检或手术切除明确具体性质，通常只要进行乳腺的积极手术切除，并配合术后的放疗、化疗等综合疗法，大多数乳腺癌患者仍可得到很好的生存预期。

在临床工作中，有时候小的乳腺结节经过适当治疗，可以变小甚至消失。乳腺结节诊断主要依据超声、X光等影像学检查，通过超声可以发现肿物大小、边缘是否光滑，以及肿物内是否有血运、钙化等，根据这些影像特征，可以对肿物进行超声的影像学分级。在治疗过程中，主要可以应用消肿散结的药物，或活血化瘀类药物，在一段时间治疗以后，小结节可以明显生长缓慢，甚至逐渐消失。但是实性的较大结节，通过治疗通常不能起抑制或消退的作用，必要时还应进行穿刺活检或手术切除，对肿物进行病理诊断。一旦明确为恶性病变，应积极进行标准的肿瘤根治手术，并且在手术以后应用放疗、化疗及靶向治疗等综合疗法，提高对肿瘤的治疗效果。

乳腺癌进行以手术为核心的综合治疗模式。术后根据病理诊断，评估患者情况，判断是否需接受术后放化疗，如需接受术后化疗，需根据患者情况制定化疗方案，一般进行6-8个周期，每周期21天。放疗于辅助化疗后进行，周期一般为5周，每次2Gy，1周照射五次，即50Gy，此剂量属预防剂量，指患者接受放疗前已进行过手术治疗及化疗，不存在实体肿瘤病灶情况。

绝经以后子宫内膜9mm属于异常现象。女性在绝经以后由于缺乏雌激素刺激，子宫附件会逐渐发生萎缩现象，子宫逐渐变小，卵巢逐渐变小、变硬，子宫内膜相应出现变薄。正常情况绝经以后子宫内膜小于5mm，如果绝经以后检查特别是B超检查提示子宫内膜还有9mm厚，临床需要高度警惕，尤其同时伴有不规则阴道出血时，需要排除子宫内膜癌可能性。 结合临床病史建议患者行诊断性刮宫，将刮出内膜组织送病理检查，临床以病理诊断为准。如果诊断为子宫内膜癌建议尽早进行手术治疗，切除子宫附件同时还需要进行盆腔淋巴结清扫。因此建议广大女性绝经以后需要定期到医院进行妇科检查及B超复查，绝经后出现不规则阴道出血症状需要及时就医，发现异常问题需要及时给予处理。

对于卵巢囊肿不一定需要进行手术处理，在处理前需要明确囊肿性质以及囊肿的大小。如果囊肿单纯无回声，或者囊肿＜5cm均可继续观察，此时可能是生理性囊肿。比如在月经后半周期排卵后形成的与月经有关的囊肿，在恢复月经后会消失或明显缩小，此时并不需要进行手术处理。如果囊肿＞5cm，并且在月经前、月经后进行B超检查，发现囊肿大小没有明显变化，可能考虑为病理性囊肿，建议进行手术治疗。通过手术既可以将囊肿彻底解决，也可以较为准确地了解囊肿病理性质。卵巢上生长的肿物种类较多，大多数必须通过手术明确病理诊断，从而明确下一步的治疗方案。

宫颈接触性出血一般发生于慢性宫颈炎症、子宫颈内皮病变、宫颈癌，发生宫颈接触性出血后需到正规医院妇产科就诊，行宫颈细胞学检查及HPV检查。如果结果为炎症，可以按慢性炎症对待，应用物理方法及激光等方法治疗。 如果提示上皮内病变，需要行LEEP刀或宫颈锥切，切除部分需要送病理检验，病理诊断如果为恶性，需住院手术治疗。如果在检查过程中诊断为宫颈癌，需进一步手术治疗或放疗、化疗。