病理诊断

乳房肿块是女性就诊乳腺外科的常见原因之一。乳房肿块既可能是良性，也可能是恶性。对于乳房肿块的鉴别，考虑以下3个步骤： 1、通过体检或筛查的影像学资料，如超声、钼靶，必要时结合磁共振了解结节的特征； 2、综合患者其他的临床资料，如家族史、生育哺乳史、专科医生查体等，进行进一步的判定； 3、考虑有恶性结节的可能性时，建议进一步行手术切除，取病理活检，病理诊断才是乳房肿块良恶性鉴别的金标准。

目前宫颈癌筛查采用TCT检测与HPV检测，ASC-H是TCT的检查结果，并不能诊断宫颈癌。宫颈癌TCT检测俗称宫颈薄层细胞学检测，细胞学不能作为诊断依据。还需进一步行切片检查，如通过阴道镜或肉眼下宫颈活检。 如果TCT提示ASC-H，大部分对应的是CIN的Ⅱ-Ⅲ级，只有极少部分患者对应的是宫颈癌。所以TCT如果提示ASC-H，并不能确诊为宫颈癌。另需行阴道镜检查，并取阴道镜下宫颈活检，取得病理诊断后才能进行诊断。

纵隔肿瘤概念宽泛，根据肿瘤部位来源不同分类较多，如纵隔较长见的胸骨后甲状腺肿、前纵隔畸胎瘤，包括胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤等，不同肿瘤类型治疗方法有所区别。纵隔肿瘤分良性、恶性。良恶性通常以术后病理诊断为主，纵隔肿瘤与常见肿瘤不同，是否手术治疗与多因素相关。首先确定来源、判断类型。恶性侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤，明显已侵及大血管，甚至神经源性肿瘤已将脊髓侵犯，此手术效果较差。常见纵隔肿瘤以良性肿瘤为主，特别2cm以上良性肿瘤，应以手术切除为主。

小细胞肺癌确诊主要的标准是病理结果，即通过穿刺活检或纤支镜等手段，从病灶部位取出一定的细胞，如果在镜下明确地看到小细胞肺癌细胞成分才能确诊。 病理诊断永远是肺癌确诊的金标准，除病理诊断以外，所有的影像学检查结果，包括CT、磁共振、骨扫描以及查血、查肿瘤标志物的结果均不能作为小细胞肺癌确诊的依据，只是作为一个参考。做影像学检查和抽血检查，只是为确定疾病的分期或严重程度，不能通过这些指标的高低判断是否为小细胞肺癌。

支气管镜取病理不一定是癌，需以最终病理诊断结果为准。支气管镜检查为内镜常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义。医生在支气管镜检查过程中，会根据自身经验对异常黏膜、肿物进行观察，如粗糙程度、血管表现、色泽变化、肿块大小等，通常先进行大致的良恶性预测，再进行活检或刷检，送病理诊断。 在很多情况下，病理结果可能为炎症、坏死、肉芽增生，不一定为癌。另外，建议患者获得阴性病理结果时，及时和临床医生进行沟通。如果结合临床考虑并非癌症，则无需过分担心。如果临床高度考虑癌症，需考虑出现假阴性的可能，此时需要重新进行支气管镜检查取病理。大部分人可耐受支气管镜检查，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜检查。

肝腺瘤的确诊主要依靠病理诊断，即手术切除肝脏占位进行病理检查。肝腺瘤属于肝脏占位性疾病，有潜在癌变的风险，常见于女性、肥胖人群、长期服用激素类药物患者。肝腺瘤在早期较小，并且患者没有明显的症状，而发展到相应程度后，则可以快速增大，存在破裂出血、癌变的风险。如果临床怀疑是肝腺瘤时，建议尽早通过外科手术切除。通常肝脏腺瘤影像学检查存在相应特点，比如肝脏实质内出现单个或多个圆形或类圆形占位，且血液供应较丰富，有完整包膜，常见于年轻女性。但影像学检查存在误诊的可能性，容易和肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生相混淆，所以需依靠手术后病理结果进行确诊。

宫颈癌早期多无症状，可进行盆腔或宫颈筛查，发现HPV感染阳性或宫颈上皮细胞发生瘤样改变等异常的病变，可取肿块组织进行病理活检，再根据结果诊断宫颈癌。若为肉眼可见的病灶，多是发展到一定阶段，需结合腹部B超或下腹部磁共振，进一步了解肿瘤浸润及转移的相关情况。病理诊断是宫颈癌检查的金标准，可结合影像学的检查及肿瘤标志物的检查明确诊断。

乳腺结节4A有血流信号，这是影像学检查提供的一个需要重视起来的情况。一般，乳腺4A类结节的恶性风险在2%-5%。乳腺4A结节又有血流信号，这种情况还是建议临床上应进行有效地干预，至少要进行穿刺活检，确定这个结节是良性，才可以放心地继续观察。或者是采取积极一些的办法，如微创手术切除、开刀手术完整切除，拿到病理诊断，这样才会更放心。对于实在不想手术的患者，也可以密切随访，但是在随访的基础之上，还要进行乳腺的钼靶以及核磁检查。如果三类检查中有一种有更高级别的诊断，那么还是建议尽早手术切除。如果不同的检查分级和分类并不一致，临床上一般采取的原则是就高不就低，应按照分类最高的标准去处置这个结节。

宫腹腔镜手术一般5-7天即可出院，最终以术后病理诊断及是否需要进一步处理而确定出院时间。如果属于良性，一般术后2-3天可以出院；如果病理结果确定级别属于恶性，则需要进一步处理，住院时间相应延长。一般宫腔镜手术是自然通道没有伤口，腹腔镜手术只是腹部0.5-1cm小切口，术后需要注意切口护理和抗炎，术后进行24-48小时抗生素预防抗感染即可，具有感染征象则要抗感染治疗7天；另外需注意术后饮食调理，辅以中医耳穴压豆及服用中药以促进肠道功能恢复。

子宫内膜息肉是妇科常见病，是由于子宫内膜局部过度增生所致。子宫内膜息肉是否需要手术不能一概而论，与息肉性质密切相关，若病理诊断为良性子宫内膜息肉，定期复查即可，也可通过药物治疗或放置曼月乐环进行治疗；若病理诊断为不典型增生，甚至是子宫内膜癌，应及早进行治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。