病理诊断

纵隔肿瘤概念宽泛，根据肿瘤部位来源不同分类较多，如纵隔较长见的胸骨后甲状腺肿、前纵隔畸胎瘤，包括胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤等，不同肿瘤类型治疗方法有所区别。纵隔肿瘤分良性、恶性。良恶性通常以术后病理诊断为主，纵隔肿瘤与常见肿瘤不同，是否手术治疗与多因素相关。首先确定来源、判断类型。恶性侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤，明显已侵及大血管，甚至神经源性肿瘤已将脊髓侵犯，此手术效果较差。常见纵隔肿瘤以良性肿瘤为主，特别2cm以上良性肿瘤，应以手术切除为主。

患者如果出现双侧颈部的淋巴结肿大，首先要判断淋巴结肿大是良性、还是恶性所引起。具体治疗如下： 1、良性淋巴结肿大可继续观察，无需治疗。良性的淋巴结增生与感染有关，如头颈部或者其他部位的感染，可引起淋巴结反应性增生。多数良性淋巴结肿大具有自限性，炎症消退后肿大淋巴结可随之消退； 2、恶性肿瘤引起的淋巴结肿大，需抗肿瘤治疗。医生可通过穿刺、活检以明确病理诊断，根据不同的病理诊断采取不同的治疗方法，如手术治疗、化疗、放疗以及免疫治疗。另外，如果是甲状腺疾病引起的淋巴结肿大还可进行核素治疗。 因此，淋巴结肿大根据不同的病因，治疗方式不同。

淋巴结出现肿大，通过彩超、CT、PET-CT检查无法确定性质，甚至考虑恶性可能时，即需进行穿刺活检，通过病理诊断确定性质。淋巴结为人体重要的免疫器官，分布于全身各处，大多在0.2-0.5cm，造成淋巴结肿大的原因可能为淋巴结受到感染，产生炎症性反应，也可能是肿瘤。淋巴结发生恶变时，通常体积明显增大、边界不清楚、表面不光滑、形态不规则，甚至融合成团，彩超或者CT也会相应提示恶变的可能。 如果考虑可疑淋巴结肿瘤，包括转移癌以及原发于淋巴结的恶性疾病，均需进行穿刺病理检查。对于比较浅表的淋巴结一般可以在B超引导下进行穿刺，抽出液体后制作涂片，进行细胞学检查，或得到组织条进行病理学的诊断。而一些深部的淋巴结，如纵隔淋巴结肿大，靠近气管，一般需要通过增强CT或PET-CT才能发现，但必须要在超声支气管镜，即EBUS的引导下进行穿刺才能确诊。

目前弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗方式主要是以化疗为基础的综合治疗，所有患者接受手术治疗后仍需要接受化疗。因为淋巴瘤在切除之前，有可能已经出现了远处淋巴结或者远处转移。 淋巴瘤属于全身的系统性疾病，比如单纯的颈部淋巴结，不能因为手术切除后诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤ⅠA期，患者需要继续进行治疗。弥漫性大B细胞淋巴瘤手术切除的目的是取得组织，并通过病理诊断获得精确诊断结果，以进行精确分析，指导后期治疗。

淋巴瘤被称为恶性肿瘤，属于比较严重的疾病。但是具体严重程度是否危及到病人生命，以及具体的治疗策略，具体的生存期和预后问题，要根据不同的淋巴瘤，类型不同，临床分期不同，严重程度也有明显差别。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，比如浅表淋巴组织，形成浅表淋巴结，呈现无痛性进行性肿大，临床表现占据90%以上。还有起源于淋巴器官，比如肝脏、脾脏等，形成器官性淋巴瘤。具体情况还要结合具体病理诊断，淋巴瘤的病理错综复杂，可以高达上百种，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，根据不同病理类型，恶性程度也有所差别，要综合分析，考虑其严重程度。除此以外，分期越靠后的病人越严重。所以临床上具体的问题还要结合实际情况，进一步分析和判断。

霍奇金淋巴瘤属于一类恶性疾病，早期症状具体如下：1、局部表现：可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，有时会形成局部淋巴结之间融合成团，触之质地较韧，且活动度相对较差。通过彩超检查能够看到淋巴结结构消失，皮髓质界限不清楚，可能考虑是恶性疾病；2、全身性表现：主要与淋巴瘤全身消耗症状有关，比如低热、乏力、盗汗、消瘦四大症状也是作为淋巴瘤全身性的症状表现，但并不绝对。临床上依靠临床症状诊断，有时也难以进行细致或者准确鉴别，主要还是要依靠病理诊断。病理诊断淋巴瘤是金标准，淋巴瘤包括霍奇金性和非霍奇金性淋巴瘤，霍奇金性淋巴瘤也有很多亚型，通过治疗相对比较惰性的霍奇金性淋巴瘤病人，确实可能获得比较长期的生存状态，不过临床上还是要明确诊断之后，再进行指导治疗。

鼻镜检查可以检查出癌症。现在许多医院的鼻镜主要指电子鼻咽镜，并且现在电子鼻咽镜和电子喉镜属于同一种镜，统称为鼻咽喉镜，既可检查鼻咽部，也可检查喉部。检查时一般事先做好鼻腔、喉部表面麻醉，鼻咽喉镜再从鼻腔进入，医生可在显示器上清楚观察到受检者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等情况，以上各部位均可能发生癌症。鼻咽癌好发于咽隐窝处，一旦发现黏膜增生隆起、粗糙、充血，即可在直视下通过活检钳进行组织学活检，再通过病理诊断确诊癌症。 病理检查是确诊癌症的金标准，而早发现、早诊断和早治疗为治愈癌症和延长生命的关键。如果是比较早期的鼻咽癌，肿瘤没有扩散和转移，大部分患者通过放疗即可彻底治愈，10年生存率可以达到90%以上。

出于对恶性肿瘤的固有恐惧，在确定甲状旁腺功能亢进后，尤其是怀疑是肿瘤引起原发性甲状旁腺功能亢进，很多患者就会自然而然的问肿瘤是良性的还是恶性的。实际上该问题很难回答，病变的性质是良性还是恶性，都要看手术后的正规病理诊断才能做出判断。对于甲状旁腺功能亢进，不管是良性的还是恶性的，其手术前的表现基本上一样，都是表现同样的骨骼病变、同样的泌尿系病变、同样胃肠道病变等，而且两者在影像学上也有很大的雷同之处。也可能恶性病变表现的跟良性病变一样，边界很清楚、很光滑，根本不像是恶性病变，但是其确实是甲状旁腺癌。所以在手术之前，没有任何表现及影像学的检查，能够肯定地告诉患者病变是良性的还是是恶性的。 但是有的术前信息可以提示患者良性或者恶性的可能性大，如病变发展得比较快，血钙及甲状旁腺激素特别高，CT、超声检查显示肿瘤边界不规则、不清楚，在这种情况下，癌的风险就比较高，尤其是该症状出现于年轻的患者，则癌的风险就会更大。还有一点值得强调的是手术当中的观察，对于判断甲状旁腺性质是良性还是恶性的，能够提供很重要的价值。如果手术中发现甲状旁腺肿瘤和周围有明显的粘连，质地又特别硬，在这种情况下多数都是恶性的，要把这点提供给病理科医生。所以甲状旁腺癌良性、恶性诊断比较复杂，包括手术后病理都不能做到万无一失。既然手术前没有任何检查能明确地区分良性还是恶性，这就要求医生对待每一个原发性甲状旁腺功能亢进患者都要警惕恶性的风险，可能因为医生一时的疏忽，就会导致严重后果。

肺癌术后的效果需要根据病灶的大小、病灶有无转移进行判断。如果病灶特别小，未出现转移时进行手术切除，且病理诊断肿块小于2厘米，淋巴结没有转移，远处也没有转移，五年生存率是非常高的。五年生存率，是指患者能够在手术后五年内不复发，之后复发率就非常低，此时可从理论上认为，该患者已经达到临床治愈，甚至是根治的目的。但是大多数患者在就诊时已经出现严重的症状，身体的其他脏器可能已经出现微小的转移灶而不能被现在的医学技术所发现，手术的远期生存效果就比较难预测，只能通过术后隔3-6月复查胸部CT，同时检查可能出现转移的脏器如头部、肾上腺、骨骼等。如果情况均比较稳定，可以继续观察，一旦发现有转移的苗头，则需要采取相关的化疗、放疗。

通常肾母细胞瘤早期发病时没有症状，绝大部分是患儿妈妈在给患儿洗澡过程中，触摸到腹部包块就诊，只有极少部分可能出现腹部疼痛或者腹胀、血尿、尿频、尿急、尿痛、发烧症状，还有少部分患儿可能出现高血压，然后就诊。 患儿出现这些表现以后应该及时到医院就诊，最好能够到小儿外科专业就诊，医生通过腹部B超检查，通常能够发现腹部肾脏包块，因为肾脏肿瘤里肾母细胞瘤占到90%。所以，通常医生发现症状以后会建议做进一步检查，比如CT或者肾功能检查明确诊断，甚至做腹部穿刺取病理诊断。