病理诊断

隐匿性肾炎和IgA肾病的常见区别如下：1、隐匿性肾炎：是临床诊断，如果行肾脏病理检查，也可能是轻度的IgA肾病。隐匿性肾炎是指患者没有水肿、高血压、肾功能损害、贫血等临床表现，只是尿常规中有少量的红细胞、潜血和尿蛋白，一般需要定期随访，防止病情恶化，积极的做法是可以行肾脏病理检查，明确是IgA肾病，还是非IgA肾病；2、IgA肾病：是肾穿刺病理检查的病理诊断，可以涵盖所有肾炎的症状，比如包括隐匿性肾炎的轻度血尿、蛋白尿的症状，也可以有急性肾衰竭、急进性肾炎、慢性肾衰竭的临床表现，还需要结合临床表现治疗。

IgA肾病和慢性肾炎是两个不同范畴的概念，只有部分IgA肾病是慢性肾炎。IgA肾病是病理诊断，只有做肾脏穿刺活检以后，在肾脏标本病理切片上看到IgA在肾小球内有比较多沉积，才能诊断病理结果为IgA肾病。 慢性肾炎是根据患者临床表现所做出的临床诊断，即患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至部分患者会有肾功能不全或者肾功能衰竭持续3个月以上。 如果IgA肾病患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全临床表现，可以归为慢性肾炎。但也有部分IgA肾病患者的病变比较轻微，可能没有任何症状甚至很多是体检时候偶尔发现，则不能归到慢性肾炎，可以归到隐匿性肾炎或者无症状血尿或蛋白尿。所以只能说部分IgA肾病是慢性肾炎，但可能还有部分IgA肾病患者不是慢性肾炎。

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病，主要临床表现为尿检异常、蛋白尿或者血尿，伴或者不伴水肿、高血压及肾功能不全。故在诊断原发性肾小球肾炎的时候需要排除继发因素，比如系统性疾病，如红斑狼疮、血管炎、糖尿病、乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤等，导致肾小球损伤及遗传性肾病，比如Alport综合征、薄基底膜肾病等。 需根据病因、临床表现、病理诊断及肾功能的情况制定治疗方案，主要的治疗措施包括一般治疗，比如避免劳累、去除感染、避免肾毒性药物的使用，以及健康的生活方式、合理的饮食，以及针对病因进行治疗，比如使用ACEI、ARB类药物，激素类药物如免疫抑制剂的使用等，根据并发症的情况给予相应的治疗。当疾病进展至终末期的时候，需要肾脏替代治疗，包括肾移植、腹膜透析、血液透析等。

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

急进性肾小球肾炎，这个病首先表现为急性肾炎综合征，会有血尿、蛋白尿、高血压、少尿，而且进行性肾功能衰竭，它的病因较多，可能有药物、感染等各种因素，临床上可能经常会突然出现少尿或无尿，去检查发现肌酐升高或毒素较高时，会出现恶心、呕吐的症状，当出现这种症状时，我们就要考虑是否是得了急进性肾小球肾炎。但是急进性肾小球肾炎需要做一个病理的诊断，才能进一步确诊。什么叫病理诊断？我们经常说的需要做肾活检，在肾活检内看到有一个新月体，新月体就是在病理上看到很多细胞的增生，如初升的半弯月形，所以称为新月体。新月体又分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体。一般急进性肾小球肾炎的病人，需要及时的治疗，比如说通过血浆置换免疫抑制剂和激素，一般病情危重预后相对比较差。

轻系膜增生性肾小球肾炎也是一种肾脏病理诊断，临床上是肾病综合征的肾脏病理表现之一。肾病综合征表现为大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高度的水肿、高脂血症等等。一般的治疗方法就是要卧床休息、注意低盐饮食、有水肿要消肿利尿，有高血压要降压等。另外根据肾脏的病理类型来决定，可能要用激素或者免疫抑制剂，需在肾脏专科医生的指导下来应用。在使用激素或者免疫抑制剂治疗的时候，一定要按医嘱规范的规定的时间、规定的剂量来使用。比如激素一般是要求患者在早晨八点顿服，所以一定要遵医嘱，只有这样才更加符合人体生理的时间。第二个激素的减量一定在医生的指导下减量，千万不要擅自停用。擅自停用可能会导致病情的复发。

淋巴结结核是结核病的特殊临床类型，确诊主要是通过淋巴结针吸活检或者是淋巴结切除后送检病理检查。对于浅表的淋巴结，可以通过针吸或切除淋巴结活检明确诊断。但是对于深部的淋巴结，比如肺门、纵隔或者腹腔的淋巴结，活检会有一定困难。肺门、纵隔的淋巴结可能还可以通过气管镜进行针吸活检，但是对于腹腔淋巴结进行病理诊断则比较难困。 这种情况下需要结合患者的其它情况，比如患者除了淋巴结结核之外是否存在肺结核的情况，是否存在结核的临床表现，如发热、盗汗、消瘦、体重下降等。另外，经过CT增强扫描是否存在淋巴结结核的典型影像改变，比如环形强化等。此外，还可结合相关的辅助检查，比如血结核抗体、PPD试验、T-SPOT等综合判断。

慢性结肠炎的确诊需要以下几个方面： 1、病史：主要是慢性、迁延不愈的腹痛、腹泻、黏液血便； 2、结肠镜检查：较为重要，在镜下主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，甚至在肠壁上附着大量脓性分泌物； 3、病理检查：病理表现主要是隐窝脓肿以及大量腺体结构改变、排列紊乱，这些都是支持溃疡性结肠炎的病理诊断依据。 综上所述，综合病史、常见表现、病理特征，诊断结肠炎并不困难。

气管镜是由气管镜医师，即内科医师操作的一项技能，在做气管镜时可以选择全麻，也可以选择局麻。将镜子通过患者的鼻腔或者口腔送达咽部，通过声门，最终到气管、支气管以及其它分支，在进入支气管以后到病变部位。 如果看到气道内确实有问题，如肿瘤，可以取活检，拿到病理组织后行进一步病理诊断，或者分子基因检测。如果气道内看到有脓痰，可以吸引，也可以做病原学检查。病变部位可以刷检，取肺泡灌洗液等判断为哪种疾病。另外，做气管镜之前需要患者有禁饮食的过程，而气管镜之后也有禁饮食的过程，同时也有其它较重要的注意事项需要严格执行。

肥厚型心肌病诊断标准包含心脏杂音听诊，心脏彩超以及病理诊断依旧是诊断金标准。肥厚型心肌病的杂音在心脏收缩中期、晚期，可以听到舒张期杂音，根据使用的药物以及病人状态，出现增强及减弱变化。肥厚型心脏病出现杂音是因为流出道梗阻，心脏收缩过强以及瓣膜震动，乳头肌震动引起。如果把心脏容量负荷增加、心脏压力增强，杂音自然会出现增强结果。常常可以看到剧烈体育锻炼或者劳累，夜间睡眠不佳等高代谢、高动力的活动，使心脏收缩力增强、频率增快，因此收缩会引起杂音增加。 另外，不当使用强心药物，包括异丙肾上腺素以及西地兰，增加心脏收缩力，自然杂音也会增强，以上都是作为诊断的鉴别。