病理诊断

鼻息肉样变通常情况下不是癌，但也可能是癌，需要通过病理诊断明确类型。鼻息肉样变指鼻腔内的病变，呈现为类似于鼻息肉的状态，经典的鼻息肉常表现为表面光滑的新生物。鼻息肉通常是半透明状，如剥皮的荔枝，在鼻腔内可为单发或多发。通常情况下息肉样变描述为良性病变，但需确定病变到底是良性还是恶性，不能单独靠视诊进行判断。良性病变从视诊上判断有其特点，如表面光滑，没有造成骨质破坏，但只有病理诊断才能确诊。因此即便是看起来像息肉的病变，在切除后也需送病理检查，有时即使呈现为息肉样变，也可能是恶性病变。

咽喉发痒不一定是喉癌，喉癌可以出现咽部异物感或咽痒症状，但咽痒或咽部异物感在慢性咽炎患者更容易出现。慢性咽炎属于慢性过程，在喉镜检查时并不能发现咽喉部特殊占位情况。通过抗感染治疗以及局部雾化或理疗后，咽喉炎、咽部异物感、咽痒症状可以减轻或消失，通过喉镜检查可以区分咽炎和喉癌。 喉癌确诊主要通过喉镜检查取活检送病理，通过病理诊断可以确诊喉癌。喉癌治疗属于综合治疗，包括手术、化疗、放疗以及生物治疗。

因喉乳头状瘤初期一般发生于声门或双侧声带上，可导致新生儿哭闹时出现极为严重的声音嘶哑。若新生儿喉乳头状瘤较大，阻塞声门或播散到气管，可导致呼吸困难，部分新生儿可出现窒息情况。如新生儿出现声音嘶哑或呼吸困难时，应及时就医，通过电子喉镜检查，加上病理诊断，若确诊为喉乳头状瘤，应及时进行手术治疗，术后密切观察及随访可明显降低其复发率。

病理诊断是癌症诊断的金标准，但验血对癌症的诊治也较为重要。首先通过查血对肿瘤标志物进行检查，可能对于某些癌症的早期发现，肿瘤的鉴别诊断、分期、预后判断，临床个体化治疗指导，肿瘤疗效监测，肿瘤复发及转移监测具有重要意义。如AFP，人们对其认识较早且较有价值，是大的肝癌和生殖细胞瘤的标志物，其它良性病变，如肝炎、肝硬化，患者血清中的AFP也会有不同程度的升高。 对于已确诊的癌症患者，通过血液监测、血常规、肝肾功能的检查，对于治疗方案的制定也较为重要。因此虽然验血不能确诊恶性肿瘤，但是对于恶性肿瘤的诊治较为关键。

如果确诊鼻咽癌，需要检查的项目如下： 1、鼻咽镜检查，鼻咽癌的好发部位在鼻咽顶后壁和咽隐窝，这都是较隐蔽的部位；通过普通检查，比如做前鼻镜，或者从口腔里面压舌板是看不见的，所以要借助内镜检查，通过鼻腔伸到鼻咽部，检查这两个好发部位； 2、病理诊断，鼻咽癌是恶性肿瘤，确诊要通过内镜下来取怀疑的新生物，或者黏膜不正常的部位取两块组织做活检，通过病理诊断确诊，这是诊断的金标准； 3、辅助检查，比如做核磁、增强CT，判断肿瘤深层侵犯范围；还有颈部CT、颈部B超了解淋巴结是不是有转移； 4、对于健康筛查病人，或者大范围人群，可以做EB病毒相关的，尤其特异IgA的筛查，或者术后随访。

口腔癌通过三种方式进行病理检查，具体包括以下内容： 1、局部切取活检，比如患者长了较大的白色斑块时，不知白色斑块是什么，通常情况下可在白色斑块和周围正常组织交界处，取一小块后送至病理科，进行病理诊断； 2、切除组织活检，比如白色斑块较小时可把整块切下，这样损伤不是特别大，可送到病理科，进行局部切取组织的诊断； 3、当组织较大，不想通过活检的方式诊断时，可做术中冰冻。此情况通常为怀疑患者是恶性，或者检查结果不好的可能性较大时运用，在术中医生局部切除组织活检和局部切除组织活检状况相同，需送到病理科，病理科大概20-30分钟出冰冻报告。冰冻报告即术中快速诊断，其可在短时间内做出判断。由于组织的固定和处理效果没有常规报告好，所以冰冻报告准确率要低，其准确率在90%-95%。根据术中冰冻报告情况，手术医生需进行下一步手术处理，如果为恶性，则根据恶性的方式进行下一步扩切或者清扫处理，如果为良性，则进行局部切除。

口腔癌通常有两种情况，具体情况如下： 1、不能判定患者是否为口腔癌的情况下，需要做病理切片进行明确诊断； 2、临床观察比较明确为患者患有口腔癌，此时需要做病理诊断进行明确，病理是诊断的金标准，只有通过病理诊断才能对患者做出最终的明确性诊断，通过肉眼诊断不能达到确诊目的。 除此之外，在能够明确诊断是口腔癌的情况下，要知道口腔癌的类型，根据不同类型，外科医生或者肿瘤内科医生做下一步的处理，进行相应治疗。口腔癌的类型通常情况是口腔鳞状细胞癌，病理有高分化、中分化和低分化，相应为低度恶性、中度恶性和高度恶性。低度恶性的肿瘤通常在治疗时，不采用放化疗之类的治疗，即在治疗方案的选择上有所不同。

牙髓充血在病理上有该诊断性的疾病，但是通常牙髓充血患者不会做病理诊断。临床上通常牙髓充血表现为疼痛，因为牙髓组织包裹在四壁比较坚硬的牙体硬组织中，其只通过狭窄根尖孔和外面根尖周组织相连续，所以在受到一定刺激或者炎症的状态下，牙髓充血所带来的压力无处释放。牙髓当中只有唯一一个痛觉感受器，此种情况下会表现为疼痛。如果牙髓充血是一过性的，比如坐飞机时，在空气压力变化下可能会出现一过性牙髓充血，过段时间会恢复，是暂时性的。如果牙髓充血进一步发展，而充血细胞又没有办法释放压力的情况下，疼痛则会延续，从牙髓充血的状态进展成为牙髓炎症。如果是急性期，则进展成急性牙髓炎，且伴有剧烈疼痛。

牙龈有病变时张口可以看到，牙龈癌发生后会对深部的颌骨进行破坏，进行CT检查可早期发现病变。牙龈癌向深部发展，可能会侵及到下颌骨、牙槽骨。 如果侵及牙槽骨，手术范围就会比较大，所以做CT可以发现牙龈癌更深层次对颌骨的侵犯。牙龈癌诊断需要在牙龈局部做组织活检，然后送病检，通过病理诊断可以确定牙龈肿物是良性肿物还是牙龈癌恶性肿瘤。

讲解医师：沈江潮  （副主任医师）
就职单位：绍兴市中心医院三级乙等医学影像科
恶性肿瘤的确诊必须要有病理诊断，病理报告是确诊恶性肿瘤的金标准。病理报告是指恶性肿瘤的具体病理类型和分期以及恶性程度。恶性肿瘤的手术后病理报告还要包括淋巴结转移