病理诊断

脂肪瘤是成熟的脂肪细胞形成的一个良性的软组织肿瘤，在体表非常常见。脂肪瘤生长缓慢，发现时已经有一定的体积。一般情况下脂肪瘤对人体没有危害，极个别情况下，脂肪瘤体积特别大，对组织有压迫、卡压，此时可能出现局部不适。 脂肪瘤的诊断方法有两种，一种是临床诊断，另一种是病理诊断，临床诊断是医生根据病灶的外观、体征，结合B超、其它影像学的检查来综合判断疾病的种类，而病理诊断是靠切片化验来获得诊断。所以脂肪瘤无害的前提是脂肪瘤能够确诊，对于突然增大的皮肤表面的肿瘤，在性质不确定的情况下，建议进行切除。

室管膜下瘤是一种生长缓慢、非侵袭性的良性肿瘤，主要由室管膜细胞和膜下的星形细胞构成。肿瘤细胞稀少，成熟形态一致的小细胞散布于丰富的神经胶质纤维网中，常伴大量小的囊性变，核分裂象偶见或缺如，部分肿瘤可见少量纤维和肥胖细胞、星形细胞，也有个别细胞出现核多形性的报道，但这并不预示病变具有侵袭性，这些病理特点奠定了手术全切术的基础。典型室管膜下瘤全切、次全切病变均有较好的预后，手术全切可以治愈。手术的目的是明确病理诊断及尽量全切除肿瘤，但对于室管膜瘤-室管膜下混合型肿瘤可以局部侵袭性生长和转移。室管膜瘤-室管膜下混合型肿瘤在镜下可见室管膜下向室管膜瘤发展的特点，这类肿瘤更易侵犯周围结构，边界不清楚，预后较差，有复发倾向。

如果B超提示为纯粹的甲状腺囊肿，包膜很完整，绝大部分是良性。很多甲状腺结节一开始就是恶性肿瘤，但不是每个结节都会癌变。患者只要定期观察，在B超下能得到评判。体检或者自己摸到甲状腺结节，要找专科的医生检查，根据彩超检查进行评估。70%的人做彩超，都会发现甲状腺结节，但是绝大部分结节是良性病变，B超、临床检查或核素扫描，会做出临床分析。有些结节B超检查也很难判断，＞1cm的结节可以在B超引导下穿刺，进行病理诊断。甲状腺癌有很多病理分型，有些甲状腺癌预后很好，比如乳头状癌，只要早期发现、早期切除，不影响存活时间。一般来说，甲状腺癌是比较容易诊断和治疗的疾病。

纵隔或肺门淋巴结出现肿大需要通过相关检查，进行明确诊断。全身PET-CT是一种无创的方法，可以通过判断纵隔淋巴结或肺门淋巴结有无代谢，来确定淋巴结的肿大是否由转移引起。 如果无创的方法没有办法判断，也可以通过穿刺的方式，如通过EBUS-TBNA，也就是气管内放入气管镜，气管镜穿刺出一根穿刺针，来取得淋巴结组织，然后判断肿瘤性质。也可以做纵隔镜手术，通过纵隔镜取出淋巴结组织，做明确的病理诊断，来判断淋巴结的性质。确定淋巴结的性质之后，才能做后续的治疗。 肺门或纵隔淋巴结肿大非常常见的原因是感染性疾病，多数是因为肺部或支气管有一些炎症的表现，刺激淋巴结肿大，出现感染。肺癌也容易转移到纵隔或肺门的淋巴结，出现肺门或纵隔淋巴结肿大的情况，需要针对肺癌和纵隔淋巴结做统一的治疗。

肺大细胞癌确诊手段主要是病理学诊断，如细胞学的诊断。肺大细胞癌也可以通过临床表现诊断，即有没有典型临床表现，如咳嗽、咳痰、咯血或者痰血、消瘦等普通肺癌症状。另外，患者有X线表现，大部分表现肿块阴影，甚至有部分患者可能出现阻塞性肺不张。 患者通过支气管镜活检取得病理诊断，或者可以通过肺外经皮肺穿刺取得病理组织进行诊断。患者可以通过痰细胞学诊断，即痰细胞学找到癌细胞也可以明确诊断。另外，大细胞癌的诊断要靠病理科，根据大细胞癌的特征确定大细胞癌的诊断。

膀胱菜花状肿瘤有良性病变的可能。膀胱如果发现占位，需要进一步确诊检查膀胱镜，膀胱镜下经常可以看到一种形态，即菜花状肿瘤。膀胱肿瘤分良性和恶性，恶性主要是尿路上皮癌，良性就是膀胱内翻状乳头状瘤。 菜花状肿瘤以上两种都有可能，但依据临床所遇到的人群，恶性肿瘤比例可能要更高一些。具体到某一个患者到底是良性还是恶性，最终确诊需要取活检，依靠病理诊断得出。

间变性星形细胞瘤是脑胶质瘤的一种类型，而脑胶质瘤俗称脑瘤。WHO即国际卫生组织将脑胶质瘤分为三级，间变性星形细胞瘤属于第Ⅲ级。 间变性星形细胞瘤常发生在颅内，表现为恶心、呕吐，也可表现为头痛。若患者有此种可疑迹象，需及时去医院神经科就诊，进行CT、核磁检查，若想明确诊断，需进行手术，手术后进行病理诊断可明确病因。

乳腺结节可分为良性和恶性，对于肿物的治疗，通过按摩的方法不会起到任何疗效。在乳腺结节诊断和治疗中，超声波尤其重要，通过超声检查可以根据肿物的大小、外观、是否有充分的血流以及伴有钙化等影像特征，对肿物进行分级。如果肿物有明显的恶性倾向，可以通过穿刺活检或手术切除的方法，对肿物进行病理诊断。对于良性肿物，无论是良性纤维瘤，还是囊性增生症，均有一定的恶变可能。在临床观察的时候，应定期予以超声检查。如果发现肿物有异常变化，应及时进行手术切除。乳腺癌一旦诊断明确，应及时进行手术，并且根据具体部位和肿物大小，采取相应的手术方案，并在手术以后配合化疗、放疗以及免疫和靶向治疗等，才能提高手术以后的治疗效果。

乳腺纤维腺瘤是病理诊断，而乳腺肿块只是临床症状的描述。乳房肿块可能是多种疾病，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等，因此只是一个笼统的表述。纤维腺瘤好发于中青年妇女，特别是青春期女性和育龄期妇女，而乳房肿块可以发生于女性任何一个生理阶段。 临床如果碰到无痛性乳房肿块，则需要引起重视，特别是发生在中年妇女和老年妇女的无痛性肿块，需要高度警惕乳腺癌。纤维腺瘤一般是青年女性常见的良性乳腺肿瘤，进行及时干预较为重要。

乳腺结节的穿刺是一个诊断方法，或者是一个检查手段。乳腺结节穿刺通俗的讲，是在超声引导下采用穿刺的方式，取出一点乳腺病灶组织。取到组织之后，在病理科的显微镜下切片、染色，拿到准确的病理诊断。病理诊断是黄金诊断，是唯一准确的诊断。影像学检查，如B超、 CT、磁共振、钼靶检查等，这些影像学检查只能起到提示判断的作用，即发现乳腺病灶。穿刺是取到病理活检标本，拿到最终病理诊断的方式，这种检查方式较为准确。穿刺的病理诊断获取到病理活检的诊断之后，会直接指导下一步治疗。如果穿刺检查是良性病变，说明前期所做的影像学检查可能是高估结节的性质，可以进行简单的手术，将病灶进行切除。如果穿刺确诊乳腺癌是恶性病变，接下来要做的事情较多，包括完善免疫组化检查，确定后续治疗方案，以及进行基线评估，看远处的脏器有没有转移，即是否有扩散。而下一步的手术准备，也要按照恶性进行手术准备，手术不能单纯将病灶切除而结束治疗。