病理诊断

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

慢性肾炎查肾功能能否检查出需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、不能查出：对于肾功能较稳定的肾炎患者，检查肾功能不一定能检测出慢性肾炎，因为慢性肾炎早期的临床症状，包括血尿、蛋白尿、血压升高和低蛋白血症等，但肾功能检测可以提示正常的肾功能。因此在早期的肾炎患者，肾功能不能明确肾炎的诊断，需进一步行血常规、24小时尿蛋白定量、尿常规以及肾脏彩超等相关检查，综合考虑是否存在慢性肾炎。若慢性肾炎的诊断明确，还需考虑行肾脏穿刺活检，进行肾脏的病理诊断。对于无明显临床症状的早期肾炎患者，肾功能检查不能提示肾炎的诊断，需进行多方面考虑，才能进行肾炎的诊断；2、能查出：对于慢性肾炎迁延不愈，表现为后期蛋白尿时，可以出现肾功能异常，此时检查肾功能提示血肌酐以及尿素氮升高，需明确肾衰竭的原因是慢性肾炎，还是其他继发性原因导致的慢性肾脏病。

临床上部分慢性萎缩性胃炎患者无任何临床症状，因此难以获得确切的发病率。据2004年中华医学会组织的一个多中心、大样本的流行病学调查，8000余例有上消化道症状的患者中，经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎者约为17%，经病理诊断为慢性萎缩性胃炎者高达50%。因此，说明慢性萎缩性胃炎的发病率相对较高，且胃镜下诊断和病理诊断存在一定的差异性。

慢性萎缩性胃炎是一种病理诊断，胃镜下可见胃黏膜变薄、苍白，表现为红白相间，病理检查显示固有腺体减少，伴有肠上皮化生、异型增生。异型增生又称为上皮内瘤变，是一种癌前病变。所以一旦明确诊断，应积极治疗，并定期复查，以防癌变。

病毒性心肌炎是西医的病名，大部分病毒性心肌炎归属于中医心悸、胸痹的范畴，病毒性肌炎的中医诊断要结合西医病毒性心肌炎的诊断标准，以及中医心悸或者胸痹的病理诊断以及证型诊断。病毒心肌炎的西医诊断标准，有前驱感冒病史以及胸憋、胸痛、心慌、气短等心脏症状，加上心肌酶或者心肌损伤标记物异常，以及心电图ST-T异常、房性、各种室性、各种心律失常的诊断，标准确诊有赖于心肌的活检。中医心悸或者胸痹的诊断，主要结合主证、次要的症状，还要结合舌、脉做出诊断。

IgA肾病是病理诊断性疾病，是中国最常见的一种慢性肾脏病。大约有40%的肾脏病患者，通过肾穿刺可以诊断为IgA肾病。IgA肾病的原因较多，比如感冒、劳累、扁桃体发炎，都可以诱发血尿、蛋白尿，进行肾穿刺，通过病理可诊断IgA肾病。 根据不同的病理类型，IgA肾病一般可分为5个阶段，从轻到重分为Ⅰ期到Ⅴ期，Ⅰ期比较轻，Ⅴ期较重，但治疗后有所缓解。如果需要完全治愈，目前尚不能现实，只能将肌酐控制在正常水平，24小时尿蛋白控制在0.5g以下，即认为病情已经得到控制，肾功能暂不会进展到尿毒症期。IgA肾病患者需注意随访，随访非常重要，IgA肾病患者可以每3个月或者半年随访一次，听从医生的方案调药，才能保障不进展到尿毒症期。

甲状腺腺瘤的治疗方法如下： 1、定期观察：适用于腺瘤较小且倾向于良性病变者，每6-12个月进行一次超声监测即可； 2、手术治疗：腺瘤直径超过2cm，或存在高危因素，如形态不规则、丰富血流信号，建议积极处理，甲状腺腺瘤易发生癌变以及早期远处转移，应积极手术处理； 3、射频消融治疗：适用于年龄较大、合并并发症，如心脑血管病史，无法耐受手术者，但无法得到有效的病理诊断，不利于日后监测。

胃间质瘤总治疗原则为以外科手术治疗为主，部分患者需辅助靶向治疗。治疗方式需根据肿瘤部位、肿瘤大小进行研判，肿瘤较小时，如肿瘤＜2cm，大部分采取内镜下切除手术，可达到治愈效果。而肿瘤＞2cm可能会采取内镜和腹腔镜联合切除手术，此时可能需进行一部分胃壁切除手术，若肿瘤＞5cm可能恶性行为较明显。 根据最后切除的病理诊断、核分裂象会对间质瘤进行研判，可分为低、中、高危险度。中、高危险度患者会辅助于靶向治疗，靶向治疗时间目前为3年，部分患者可延长到5年。

小儿生殖细胞瘤与恶性肿瘤的治疗方法相同，包括手术、放疗、化疗。其分为生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞肿瘤两类。通过手术治疗可明确病理诊断，若为非生殖性生殖细胞肿瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒癌，卵黄囊瘤）对放疗不敏感，需尽可能将肿瘤切除，减少残留，后续进行放疗、化疗，效果较好。另外，还有放射治疗，顾名思义即为放射线治疗，目前主要是用直线加速器及质子放疗，生殖细胞瘤对直线加速器放疗较为敏感，效果较好，患者十年生存率可以达90%以上；质子放疗为我国新型的放射线治疗设备，其治疗效果、副作用均优于直线加速器放疗。

肺部少见的恶性肿瘤如果早期发现、早期诊断，通过手术可治好，达到临床治愈。对于少见的肿瘤，淋巴瘤占到41%左右，还有癌肉瘤及表皮癌等，部分肿瘤治疗也需要进行临床病理诊断以确定类型，然后制定治疗方案。还有一部分肿瘤在早期与其它常见肿瘤的治疗方案策略类似，可通过早期手术达到根治效果。 因为少见的恶性肿瘤易被忽视，在早期患者往往无临床症状，发现较晚，就医时可能已无机会进行手术。这部分患者只能通过缜密的病理诊断进行综合治疗，主要通过一些内科治疗或化疗、放疗，以及通过基因检测有无靶向治疗的机会，这些都是肺部少见肿瘤的治疗策略。