病理性黄疸

病理性黄疸是疾病的总称，并不是单一的疾病。不是每一种病理性黄疸都很严重，但也不是所有的病理性黄疸都不是很重。比如因为母乳引起来的母乳性黄疸，也是属于病理性黄疸的一种，这个时候可能停下母乳，很快黄疸就能降下来。还有可能是因为脐带结扎慢，或者是本身有血肿，体内的红细胞破坏出现黄疸，可能经过蓝光照射，很快就能够缓解。但是也有一些溶血性的黄疸，新生儿血型和母亲血型不合，出现溶血性黄疸快速地升高，可能会造成核黄疸，造成脑的影响，是非常严重的病理性黄疸的情况。所以病理性黄疸严重与否，完全跟引发原因有关系，不同的病理性黄疸，结局、转归、治疗方法都是不同，所以严重与否一定由医生经过确诊之后，才能定是不是很严重的情况。

病理性黄疸除常规治疗外，治疗期间也需要注意日常护理，具体如下： 1、严密观察：观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展的情况，生命体征有无改变； 2、防止感染：严格遵守无菌操作技术，尤其是手的消毒，常言道，病从口入，这就是要做好手消毒，同时要保持患儿皮肤黏膜的清洁； 3、热量供给：早期喂养，观察喂养情况及摄入液体的情况，如果液体摄入过少，热卡能量不足，也会导致孩子黄疸加重； 4、保暖：注意温度的变化，新生儿皮下脂肪少，棕色脂肪多，如果低温会导致孩子水肿，黄疸加重； 5、防止水分的丢失，注意温度、湿度的控制； 6、严格控制液体的速度，保证液体均匀滴入。

婴儿黄疸分很多情况，最基本的分生理性和病理性黄疸，消退方法如下： 1、对于生理性黄疸，即轻症黄疸，一般不需要特殊干预，但黄疸即便是生理性，也有一些原因，如自身肝脏对胆红素代谢的能力相对弱，围产期出生以后的头几天奶量不足，再就是母乳性的黄疸。这种情况下黄疸相应的比通常所说的生理性黄疸要重，这时一定要保证母乳的量，保证配方奶的量，保证宝宝水分和热量的充足。同时可给予适当的光疗，在家可晒太阳； 2、对于重度的黄疸，治疗目的为降低胆红素水平，防止重度胆红素血症的发生以及胆红素脑病的发生。因为一旦发生胆红素脑病，会遗留神经系统后遗症，对宝宝造成远期的影响。治疗需在医院进行综合治疗，要根据患儿情况，可适当选用丙种球蛋白或者白蛋白，甚至严重的溶血，可以选用换血疗法。 所以对于轻症的黄疸，可以居家观察，合理的喂养和光疗。对于重度的黄疸，建议到医院进行有效的诊断和治疗。

新生儿黄疸的治疗方法如下： 1、大部分黄疸无需直接干预，如果宝宝的一般情况良好，黄疸值较低，只要定期监测TCB或者抽血检查血清胆红素即可； 2、现在的新生儿80%都会出现新生儿黄疸，其中出现病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症的几率非常高，所以可能会用到其它方面的治疗，其中最重要、副作用最少的方法就是光疗，一般选择的光疗方法都是蓝光治疗，因为蓝光治疗的波长最适合于使胆红素从脂溶性变成水溶性，再从胆汁、尿液内排泄出来。光疗的副作用很少，患儿可能出现发热、腹泻、皮疹症状，但是只要停止蓝光治疗，即可好转，一定要记住蓝光治疗时需要适当保护一些器官，特别是需要保护眼部和会阴部，适当进行遮盖； 3、换血治疗，主要用于可能出现胆红素脑病的患儿，就是血清内的胆红素非常高，大于20mg/dl，出现脑病方面的表现或者有典型的高危因素，达到换血标准，需要进行换血治疗； 4、药物治疗，如果是ABO溶血患儿，可能需要用到人免疫球蛋白抑制免疫复合物的反应，部分宝宝可能需要使用酶诱导剂、益生菌。

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

新生儿黄疸是一种常见的疾病，大部分是生理性黄疸，少部分是病理性黄疸。在足月的新生儿当中，大概有80%的患儿会发生新生儿黄疸，这一部分的患儿当中只有一少部分会发生病理性黄疸。新生儿黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，如果手心、足心出现黄疸，病情相对较重。 胎儿时期处于无氧状态，红细胞数量较多，出生以后打破了之前胎儿时期的呼吸循环平衡，开始了人类正常的呼吸循环，红细胞经过一个复杂的代谢过程，生成了胆红素。如果胆红素产生太多，可形成病理性黄疸。此外，其它的一些情况比如溶血病、严重感染、先天性代谢性疾病也会引起病理性黄疸，要到医院由医生诊断和评估。

黄疸是新生儿常见的一种症状，大约有80%的新生儿都会出现肉眼可见的黄疸，但并非所有的黄疸都需要治疗，只有临床上考虑为病理性黄疸时才需进行治疗。 对于新生儿病理性黄疸临床上最常用且十分有效的一种治疗方式是光疗，光疗的机理是通过改变间接胆红素的结构促进黄疸消退，减少对宝宝的伤害。根据黄疸病因的不同，也可能会采用输注丙种球蛋白、白蛋白，甚至换血等方式。对于生理性黄疸而言，只需保证宝宝充足的摄入、保持大便通畅即可，无需进行特殊处理。

新生儿出现黄疸是由于体内胆红素代谢出现异常引起。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，持续7-10天消退，持续时间一般＜14天。早产儿黄疸一般于生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，延迟2-4周才消退。病理性黄疸往往出现的早、程度重、进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dL，而且持续时间比较长。新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。 目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素限值界定生理性或者病理性黄疸，需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素，对黄疸进行综合评估和判断，采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。由于严重的高胆红素血症可以引起胆红素脑病，发生不可逆性脑损伤，所以需要高度重视黄疸，尽早就医。

黄疸值18μmol/L是经皮胆红素监测仪所测得的数值，与血中的胆红素水平并不完全一致，往往需要采血检查血中的胆红素水平。临床中约有50%的足月儿及80%的早产儿可出现黄疸，理论可分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的安全胆红素数值界限。 临床当中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素的某限值界定生理性或者病理性黄疸判断是否严重，是否需要处理，而需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等对黄疸进行综合的评估和判断，并对其采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。

新生儿黄疸多喝水一般没有用处，因为新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸只需要正常进行喂养，就可自行缓解。一般在出生之后3-4天出现，7-10天达到高峰数值，14天左右就会自行缓解。给孩子多喝水并不会影响孩子的黄疸进程。病理性黄疸一定要找到病因，不同的病因治疗方法不一样，孩子如果发生宫内感染，或者出生后感染，都可能在感染同时伴有黄疸，建议控制原发感染。如果感染不控制，喝多少水黄疸也无法改善。另外溶血性黄疸，如因妈妈和孩子的血型不合而导致的ABO溶血，早期就要及时进行治疗，包括蓝光治疗，必要时使用换血疗法，都可改善急性溶血性黄疸，给孩子多喂水也无法影响孩子的黄疸进程。新生儿出现黄疸一定要科学对待，生理性黄疸不需要单独进行处理，病理性黄疸一定要在医生指导下，进行干预和处理，才能得到有效控制。