病理性黄疸

新生儿生理性黄疸与病理性黄疸可从以下几个方面鉴别： 1、黄疸出现时间：足月新生儿生理性黄疸在2-3天出现，而病理性黄疸在出生24小时内都可能出现； 2、黄疸发展速度：病理性黄疸的黄疸指数每天上升一般大于5mg/dl； 3、黄疸持续时间：足月儿2周内、早产儿2-4周黄疸消退，超过时间不消退或反而加重者，为病理性黄疸； 4、黄疸的程度：足月儿黄疸指数＞12mg/dl，早产儿黄疸指数＞15mg/dl，为病理性黄疸。

孕12周左右时，红细胞破坏，产生胆红素，胎儿通过气管和支气管将胆红素分泌到羊水中，绝大部分可经过胎盘到母体，通过循环代谢清除，因而新生儿出生时一般无黄疸，出生后脱离母体，需自身处理血红蛋白的代谢产物，即未结合胆红素，而患者所需葡萄糖醛酸转移酶需5-7天才可成熟，故婴儿出生后两三天出现黄疸，七天左右为高峰。若黄疸出现时间较早，生理性黄疸减退后重新出现，且颜色加深，并伴有其他症状，如精神萎靡、嗜睡、喂养困难、抽筋等，需警惕出现病理性黄疸。

婴儿黄疸和父母的血型可能有关，也可能无关，需要具体情况具体分析，造成婴儿黄疸的原因主要有以下几种：一、生理性黄疸：大部分婴儿黄疸，是由于出生后体内胆红素代谢的生理特点所引起，发病率很高。此时与父母的血型没有关系，对婴儿没有过多影响，也无需要特别处理，只需等待自行消退便可；二、病理性黄疸：1、溶血病，尤其是血型不合性溶血病，是最常见引起婴儿病理性黄疸的诱因，此时与父母的血型有关。血型不合性溶血病，主要发生与妈妈血型为O型，而爸爸非O型，比如爸爸为A或B或AB等，或妈妈血型为Rh(-)，而爸爸的血型为Rh(+)，此时如果妈妈血型为O，而婴儿非O，或妈妈血型为RH(-)，而婴儿为RH(+)，母子间会出现血型不合，而导致婴儿出现溶血病，此时婴儿体内有大量红细胞内破坏，出现严重黄疸。2、非溶血病型黄疸，有些婴儿的黄疸，虽然为病理性黄疸，但并不是溶血因素所引起，比如感染引起的黄疸，红细胞增多症，头颅血肿或甲状腺功能异常等疾病，或婴儿是吃母乳引起黄疸，此时与父母的血型无关。

足月儿生理性黄疸，在出生后2-3天开始出现、3-5天达高峰、5-7天开始消退，最迟生后2周内彻底消退。早产儿通常在生后3-4天出现、5-7天达高峰、生后7-10天开始消退，最迟不超过生后4周即可彻底消退。满足上述条件后，孩子黄疸水平较低，处于生理性黄疸数值范围内，可认为属于生理性黄疸。如果孩子黄疸出现较早或消退较晚，或黄疸水平较高、进展较快，又或黄疸消退后复发，则通常属于病理性黄疸。通常对于生理性黄疸，足月儿生后2周内可彻底消退，早产儿生后4周内可彻底消退。黄疸属于新生儿期常见疾病，大部分孩子生后可出现黄疸，主要由于体内胆红素水平升高，导致皮肤、脏器黄染所致。黄疸主要与新生儿期胆红素代谢生理特点有关，50%以上足月儿及70%-80%早产儿，可能出现生理性黄疸。

孩子黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是由于胆红素的产生，大于胆红素的排泄，是暂时性的胆红素增高。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清胆红素浓度升高所致。病理性黄疸病因复杂，其发病原因分为三类： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷，感染、免疫等原因导致的溶血，红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致的饥饿，胎粪排出延迟导致的胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧和感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者是胆管受阻，导致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。黄疸只是一个症状体征的诊断，在退黄疸的同时需要进一步明确黄疸的病因。

引起胎儿黄疸的原因非常多，比如感染、溶血、母乳喂养不足，都会造成病理性黄疸。胎儿一般生下来以后都会有黄疸发生，大部分新生儿黄疸的时间比较短，发生的比较晚，持续时间也比较短，黄疸的严重程度也比较轻微，一般只需要光照就可以缓解黄疸。但是有一些胎儿黄疸发生的非常早，而且持续时间非常长，严重程度也超过正常人，所以这些病理性黄疸的新生儿一定要多加注意，一般可能会存在感染、溶血等现象，严重的还有可能存在胆管畸形。如果新生儿出现黄疸，可以先给予中药治疗、光照，促进黄疸吸收。如果黄疸持续加重，程度增加的非常迅速，这样就考虑有感染的情况存在，最常见的感染原因就是母系感染，从母体中就有感染因素存在，这样的新生儿黄疸也会非常严重，一定要早发现、早治疗、早诊断，不给新生儿留下任何后遗症。

喝葡萄糖水不能去黄疸，对于宝宝黄疸，分为新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸提倡要多吃多排，此处是指多吃奶，而并非多喝水和多喝葡萄糖水，只有多吃奶，才能促进胆红素排泄。由于其可以增加肝肠循环，胆红素通过肠道，大便、小便的排出，因此达到降低血清胆红素的水平，起到去黄的作用。如果是病理性黄疸，更需要针对病因的治疗，而并不是单纯喝糖水能够解决的问题。糖水仅是碳水化合物，喝糖水之后只会增加血液中的葡萄糖含量，起到利尿作用，只是排尿，无法达到促进胆红素排泄的作用。另外葡萄糖是药物，没有在医生指导下，不建议随便使用葡萄糖。同时在新生儿期喝过多糖水，反而会增加宝宝的胃容量，让其没有食欲，更加不愿喝母乳，反而导致大便更少，影响胆红素排出。另外可能导致厌食症的提前，会影响味觉，以后更加愿意吃甜食。因此对于宝宝黄疸而言，不建议喝葡萄糖水进行去黄。由于此方法是没有科学依据的方法，是民间谣言。面对黄疸时，不要带有侥幸心理，尤其是病理性黄疸，去喝糖水有可能会耽误宝宝病情的治疗和诊断。

母乳性黄疸宝宝症状特点是除黄疸数值增高外其他状况良好，新生儿母乳喂养后出现黄疸最长可持续3个月左右，宝宝生长发育正常且精神状态活泼。母乳性黄疸属于病理性黄疸中良性过程，常见表现特点如下：1、持续时间长：母乳性黄疸持续时间较长，通常可达2-12周；2、程度轻：宝宝出现黄疸程度较轻；3、身体状况良好：宝宝身体状况良好且大小便正常，进食状态较好、精神正常、体重增长满意、肝功能正常、肝脾不大；4、自行恢复：宝宝在停母乳喂养后黄疸可迅速消退，而重新进食母乳后黄疸又会再次出现，但始终位于安全范围内。后期即便宝宝不停母乳，黄疸也可自行降至正常。上述表现即为母乳性黄疸特点，因此当宝宝出现上述情况时家长不必过于担心，如不放心可到医院进行相应检查。

母乳性黄疸在3周到3个月以内会消退，为良性黄疸，通常无需特殊处理。母乳性黄疸为纯母乳喂养的小儿，在出生后3-5天出现黄疸，通常在2周内上升到高峰。患儿除黄疸外，精神状况、吃奶、生长发育均正常。如果不能确定黄疸是否为母乳性黄疸，可以暂时暂停母乳喂养3-5天。如果3-5天以后通过经皮胆红素测定黄疸值较快下降，则证明为母乳性黄疸。 此外，如果患儿黄疸长时间，如超过1个月未消退，建议家长带患儿到医院就诊，检查是否母乳性黄疸。因部分其他病理性黄疸，如胆道闭锁，如果没有及时诊治，会影响患者预后。

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。