病理性黄疸

巩膜发黄是新生儿黄疸的常见临床表现。新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸，出生后半个月之内的巩膜皮肤黄染多为生理性黄疸，无需过多处理。如黄疸程度较重，持续时间较长，需要进行干预治疗。如胆红素水平超过221，需考虑病理性黄疸的可能，需积极干预治疗，以免造成胆红素脑病，也称核黄疸，造成神经系统的不可逆损害。

母乳性黄疸胆红素值不超过12mg/dl，一般不会对小儿造成危害。母乳性黄疸是由于缺乏一种把胆红素转化为未结合胆红素的酶，从而导致肠道内的胆红素被重新吸收回血液。与病理性黄疸的区别在于，病理性黄疸多由感染、ABO血型不合、G6PD酶缺乏等引起，黄疸呈进行性加重，小儿可出现呕吐、拒奶、贫血、精神差等症状，需要及时进行治疗，母乳性黄疸不需要特殊治疗。

孩子能否打疫苗，和黄疸水平高低没有直接关系。是否接种疫苗主要是根据引起孩子黄疸的原发病，主要关注以下几点：1、生理性黄疸和母乳性黄疸：大部分孩子因为出生后，体内的胆红素代谢会有具有特定生理特点，而发生生理性黄疸。母乳喂养的孩子可能会存在母乳性黄疸。对于生理性黄疸和母乳性黄疸的孩子，无论胆红素水平多高，都与接种疫苗没有直接关系，即孩子可以正常接种各种疫苗而不受影响；2、病理性黄疸：比如感染或溶血，甲状腺功能异常等疾病，导致病理性黄疸。对于病理性黄疸的孩子，也不关注黄疸水平，需明确引起黄疸的原因。一般无论是何原因引起的黄疸，只要孩子一般情况良好，可以正常给孩子接种乙肝疫苗。而其他疫苗，即除乙肝疫苗外的其他疫苗，如果孩子是病理性黄疸，最好暂缓其他疫苗的接种，需请医生确认引起孩子病理性黄疸的病因，再观察能否接种各种疫苗。

不推荐用晒太阳的方式帮助孩子退黄。晒太阳的方式达不到快速退黄目的，对孩子来说也并不安全，小婴儿尤其是新生儿不能受到太阳直晒，对孩子皮肤有一定影响，可能出现晒伤，也增加患癌症风险。黄疸是新生儿期常见的表现，很多孩子都会出现黄疸表现，黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分，如果孩子是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子没有过大影响，不需要特别处理，只要等待黄疸自行消退即可，足月儿黄疸通常在2周消退，早产儿不超过生后4周会彻底消退。有些孩子因为病理因素存在，导致出现病理性黄疸，孩子可能黄疸水平较高，有可能需要进行相关的退黄处理。但是要迅速地退黄，否则容易导致孩子出现胆红素脑病并发症。晒太阳这种方式是达不到快速退黄目的，所以如果孩子黄疸水平高，推荐带孩子去医院进行蓝光照射或换血处理，先将黄疸水平降下来。

黄疸11点多通常指超过11mg/dl，此时黄疸数值是否算高，不能一概而论，需要具体分析，常见情况如下：1、生理性黄疸：是指新生儿出生后，出现一过性的黄疸指标偏高的情况，但是经过5-7天的代谢，会使黄疸指标逐渐下降，而不会出现反复。这种情况下即使黄疸指标超过11mg/dl，并没有明显的不适应症状，患儿也没有恶心、呕吐、哭闹、抽搐等症状，都属于新生儿生理性黄疸。虽然指标超过11mg/dl，但并不属于指标偏高情况；2、病理性黄疸：患儿通常会伴随周身严重症状，如果在出生后24小时之内，黄疸指标11mg/dl多，并且持续不下降，或患儿在2-3周后，黄疸指标仍然持续超过11mg/dl，则属于相对比较高的临床病理性情况，必须进行系统的治疗。

新生儿病理性黄疸应该是一个疾病的统称，并不是一个单一的疾病，可以引发的原因很多。比如有些新生儿的宫内感染引发黄疸，需要对宫内的部分感染进行处理。有些风疹病毒，巨细胞病毒引发的乳儿肝炎综合征，表现新生儿的病理性黄疸，要针对病毒进行处理，才能够快速缓解黄疸的状态。还有新生儿溶血，血型不合引起的，要快速进行换血治疗，才能够缓解病理性的黄疸状态。还有一些比较简单的病理性黄疸，如母乳性黄疸，可能就停母乳2-3天黄疸就能快速缓解。还有一些可能是因为血肿，或者是脐带结扎稍微慢一些出现的黄疸，如果适当地照一些蓝光，可能黄疸就很快就降下来。所以不同的疾病引发的病理性黄疸，结局和治疗方法还是有很大差异。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

宝宝黄疸退了又反复是临床上经常遇见的问题，所谓退而复现是在生理性黄疸结束后又出现黄疸，此为病理性黄疸的表现，且黄疸退而复现是诊断病理性黄疸的条件之一。其中有很多原因会导致黄疸退而复现，如最近有感染，而黄疸为感染的唯一指征，针对感染给予一定治疗后黄疸会降下。 部分患儿的情况可能相对较好，如母乳性黄疸，停完母乳后，黄疸会明显下降，可不进行处理。但有些较棘手的疾病，需到医院积极检查后才能确定。

新生儿眼睛发黄可称为巩膜黄染，巩膜黄染也为黄疸的临床表现。临床上黄疸可分为生理性黄疸或病理性黄疸，新生儿出生2-3天后可出现生理性黄疸，1周内达至高峰，2周内逐渐消退。而病理性黄疸形成原因较多，如早期脓血、感染等均可导致新生儿出现病理性黄疸。 通常情况下新生儿出现明显黄染，应尽早至医院检查并进行相关治疗。若新生儿为生理性黄疸，可自行消退，若为病理性黄疸，需明确病因并进行干预治疗，如蓝光治疗、中医中药退黄治疗等。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达到高峰。黄疸程度可以轻重不一，轻者仅局限于面部、颈部，重者可延伸至躯干、四肢、巩膜，粪便颜色为黄色，尿色不黄，一般无明显症状。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同，血清总胆红素未达到相应小时龄的光疗干预标准或未超过小时胆红素列线图表曲线第95百分位。 病理性黄疸有如下特点： 1、出生后24小时内出现黄疸，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。