病理性黄疸

足月儿生理性黄疸，在出生后2-3天开始出现、3-5天达高峰、5-7天开始消退，最迟生后2周内彻底消退。早产儿通常在生后3-4天出现、5-7天达高峰、生后7-10天开始消退，最迟不超过生后4周即可彻底消退。满足上述条件后，孩子黄疸水平较低，处于生理性黄疸数值范围内，可认为属于生理性黄疸。如果孩子黄疸出现较早或消退较晚，或黄疸水平较高、进展较快，又或黄疸消退后复发，则通常属于病理性黄疸。通常对于生理性黄疸，足月儿生后2周内可彻底消退，早产儿生后4周内可彻底消退。黄疸属于新生儿期常见疾病，大部分孩子生后可出现黄疸，主要由于体内胆红素水平升高，导致皮肤、脏器黄染所致。黄疸主要与新生儿期胆红素代谢生理特点有关，50%以上足月儿及70%-80%早产儿，可能出现生理性黄疸。

母乳性黄疸在3周到3个月以内会消退，为良性黄疸，通常无需特殊处理。母乳性黄疸为纯母乳喂养的小儿，在出生后3-5天出现黄疸，通常在2周内上升到高峰。患儿除黄疸外，精神状况、吃奶、生长发育均正常。如果不能确定黄疸是否为母乳性黄疸，可以暂时暂停母乳喂养3-5天。如果3-5天以后通过经皮胆红素测定黄疸值较快下降，则证明为母乳性黄疸。 此外，如果患儿黄疸长时间，如超过1个月未消退，建议家长带患儿到医院就诊，检查是否母乳性黄疸。因部分其他病理性黄疸，如胆道闭锁，如果没有及时诊治，会影响患者预后。

病理性黄疸首先得知道引发病理性黄疸的病因，病理性黄疸是一个疾病状态，不同疾病引发的病理性黄疸，它的结局、转归和治疗的时间都不相同。如果是比较简单的母乳性黄疸，一般如果能够停母乳3天，基本黄疸是能够降下来。但是对于重症的病理性黄疸，它的转归很慢，如有一些宫内感染，或者败血症引起的黄疸，新生儿的病理性黄疸，要控制体内感染。有一些重症的败血症，只有炎症控制住了，黄疸的症状也才能慢慢缓解。还有因为溶血引起的黄疸，或者先天疾病、胆道疾病引起的，可能要进行外科的手术治疗，或者是换血治疗，才能够达到病理性黄疸的缓解。所以到底多久治疗能够完成，完全根据引发病理性黄疸的病因不同，结局和时间不完全相同。所以一定要根据实际情况，知道最后能够缓解的时间。而且每个孩子也存在个体差异，即使是同样的原因，结局和治疗时间也不完全相同。

黄疸是新生儿常见的一种症状，大约有80%的新生儿都会出现肉眼可见的黄疸，但并非所有的黄疸都需要治疗，只有临床上考虑为病理性黄疸时才需进行治疗。 对于新生儿病理性黄疸临床上最常用且十分有效的一种治疗方式是光疗，光疗的机理是通过改变间接胆红素的结构促进黄疸消退，减少对宝宝的伤害。根据黄疸病因的不同，也可能会采用输注丙种球蛋白、白蛋白，甚至换血等方式。对于生理性黄疸而言，只需保证宝宝充足的摄入、保持大便通畅即可，无需进行特殊处理。

新生儿黄疸目前有四种治疗方法。首选的是蓝光治疗，主要针对病理性黄疸进行治疗。第二种方法是药物治疗，药物治疗包括微生态药物治疗、白蛋白治疗、丙球治疗、鲁米那和尼可刹米治疗等。第三种针对严重病例，如ABO溶血和Rh溶血，引起的严重贫血，甚至水肿、心衰的病例，在临床上采用换血疗法。第四种方法针对原发病及并发的症状而采取对症支持治疗。

新生儿如果在正规医院出生发生黄疸，在产科时定期查黄疸指数，如出现病理性黄疸表现即黄疸出现过早，时间持续过长，程度过重，反应差等表现。 一般会把该值及时反馈到新生儿科，建议进行治疗，不存在选择科室问题。如新生儿已回家即顺产儿，正常情况下黄疸出现在出生后3-4天，高峰期在5-7天。此新生儿多数已在家护理，如出现黄疸，建议挂儿科或新生儿科。

新生儿病理性黄疸伴有发热情况。细菌、病毒感染可导致出现病理性黄疸，即时间较长，程度重，黄疸进展较快，此时可能会伴有发热情况。个别因感染引起的黄疸，并不出现发热的情况，需排除感染因素。特殊病毒感染，如宫内病毒感染、巨细胞病毒等，均会导致病理性黄疸。发热需根据不同年龄阶段，不同季节，结合临床表现综合考虑。

巩膜发黄是新生儿黄疸的常见临床表现。新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸，出生后半个月之内的巩膜皮肤黄染多为生理性黄疸，无需过多处理。如黄疸程度较重，持续时间较长，需要进行干预治疗。如胆红素水平超过221，需考虑病理性黄疸的可能，需积极干预治疗，以免造成胆红素脑病，也称核黄疸，造成神经系统的不可逆损害。

宝宝黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体治疗方法应根据其黄疸类型而定： 1、生理性黄疸：不需要特殊治疗，一般在出生后第13-14天可以完全消退； 2、病理性黄疸：需要住院治疗，密切观察黄疸变化，治疗方法包括光疗和药物治疗。早期可应用双歧杆菌，调节肠道正常菌群，促进肠蠕动，加快胆红素经大便排出；由肝功能异常出现白蛋白减少引起的病理性黄疸，可以给宝宝补充白蛋白，同时配合光疗，加速黄疸的消退，必要时也可配合茵栀黄口服液。

母乳性黄疸胆红素值不超过12mg/dl，一般不会对小儿造成危害。母乳性黄疸是由于缺乏一种把胆红素转化为未结合胆红素的酶，从而导致肠道内的胆红素被重新吸收回血液。与病理性黄疸的区别在于，病理性黄疸多由感染、ABO血型不合、G6PD酶缺乏等引起，黄疸呈进行性加重，小儿可出现呕吐、拒奶、贫血、精神差等症状，需要及时进行治疗，母乳性黄疸不需要特殊治疗。