病毒性肝炎

溃疡性结肠炎是一种炎性的改变。各种器官长期的炎症都会导致癌变的情况出现，长期的萎缩性胃炎可以导致胃癌的发生，慢性病毒性肝炎也会导致肝癌的发生。结肠如果长时间出现炎症改变，也会导致癌变的发生。 国外有人研究过溃疡性结肠炎的癌变几率，发现溃疡性结肠炎病变的时间越长，癌变几率也就越大。数据统计发现，当溃疡性结肠炎10年的时候癌变率是2.1%，20年的时候癌变几率是15.6%，30年的时候癌变率能达到17.8%。所以得了溃疡性结肠炎，应该定期进行肠镜检查，发现是否存在有癌变的发生，如果出现了结肠癌变，应该早期进行手术干预。

黄疸是一类症状，即出现皮肤、巩膜的黄染。需查明黄疸原因，再针对不同的病因进行治疗。黄疸包括假性和真性两种，处理方式不同，具体如下：1、假性黄疸：可由摄入过多富含β-胡萝卜素的食物引起，表现为皮肤发黄，但这时测胆红素其实并不高，无需处理；2、真性黄疸：一般肝前性的黄疸以间接胆红素增高为主，多数与血液系统病变有关，如溶血可造成间接胆红素明显增高，这时需到血液专科就诊，明确溶血的原因进行治疗。如果为肝细胞性黄疸，可出现直接、间接胆红素均增高的情况，这时需明确为病毒性肝炎，还是药物性肝炎，亦或为自身免疫性肝炎导致，明确病因后即可治疗肝病，改善黄疸。如果为梗阻性黄疸，即以直接胆红素增高为主的黄疸，需明确梗阻为胆结石，还是肿瘤压迫导致，明确病因后即可进一步治疗，如去除胆石、切除肿瘤。因此，得了黄疸需明确假性黄疸，还是真性黄疸。在真性黄疸的情况下，查明具体病因，再进行针对性治疗。

乙肝(慢性乙型病毒性肝炎)患者是肝癌高危人群，所以乙肝和肝癌有关系。乙肝病毒在肝细胞中复制，可对肝脏造成炎症损伤，还会导致纤维组织增生，已感染乙肝病毒的肝细胞，可能会发生异常增生，可出现癌变。所以乙肝患者是肝癌高危人群，要进行密切监测，3-6个月进行1次肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白检测和肝脏彩超检查。通过筛查，一旦出现癌变，可早期发现，而早期肝癌的治疗效果较好。对于乙肝患者，要积极控制乙肝病毒复制，可减轻病毒对肝细胞的损伤，减轻肝脏纤维组织增生，也会阻止乙肝患者发生癌变。乙肝患者经过有效的抗病毒治疗，可明显降低肝癌发生率，减少发生肝硬化和肝癌的几率，所以抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。

原发性肝癌是指恶性肿瘤起源于肝脏组织，包括肝细胞肝癌、胆管细胞肝癌和混合性肝癌。肝细胞肝癌最常见，其发病典型模式是病毒性肝炎，肝硬化，肝癌。男性发病率高于女性，早期可无症状，大部分患者发病早期可查出较高浓度甲胎蛋白，影像学增强检查如CT、磁共振等，呈快进快出表现。 发病早期进行手术治疗患者5年生存率可以达到50%-70%。治疗方法包括手术切除，如开腹手术和腹腔镜下手术，局部消融治疗如微波、射频等，介入治疗、肝移植等。胆管细胞癌来源于肝胆管上皮，其主要发病原因是长期慢性炎症刺激，如胆管结石，原发性硬化性胆管炎等。较少有病毒性肝炎或肝硬化背景，大部分患者血液CA199增高。男性发病率略多于女性，发病症状隐匿，早期转移率高，手术切除率低，早期诊断和早期手术治疗对改善患者预后有重要意义。同时起源于肝细胞和胆管细胞的混合性肝癌，肝母细胞瘤等都属于原发性肝癌，但发病率较低。

肝病可能引起皮肤瘙痒，因为在患有肝病时肝脏代谢功能受到限制，导致血液中的胆红素升高而形成黄疸，并且导致皮肤中出现胆汁酸盐的沉积，刺激皮肤的神经的末梢引起瘙痒。黄疸程度越高瘙痒症状便越严重，部分病人还可能出现皮肤黄染。但有的老年人，在环境比较干燥时，皮肤比较干燥且没有油脂，也会出现瘙痒的表现。此时不伴有皮肤黏膜的黄染，不伴有血中胆红素的升高。肝病引起的胆红素升高、皮肤瘙痒的原因可能是各种肝炎，如病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，导致肝细胞的坏死、胆红素的释放以及可能有黄疸的升高，造成皮肤黏膜的瘙痒。部分常见的自身免疫性肝病，也会造成长期的胆红素升高，而引起皮肤的瘙痒情况。还有肿瘤性因素，比如肿瘤引起的梗阻性黄疸或胰头癌，某些胆管癌，造成胆管堵塞，胆汁排出受阻后进入血液中导致胆红素升高，也同样出现皮肤瘙痒的情况。

小三阳是指乙肝病毒的一种感染状态，未必是慢性肝炎。慢性肝炎的诊断，除乙肝病毒血清学阳性，还需要合并有肝功能异常，或者肝脏形态改变。小三阳是指在做乙肝5项检查时，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体为阳性。较多乙肝病毒携带者病毒处于低复制状态，也称为乙肝小三阳。慢性肝炎是指由于各种伤肝的因素导致肝功能受损，可以出现肝脏转氨酶异常升高，合并有厌油腻、乏力等症状，肝脏的形态也会出现改变。而乙肝小三阳反映的是乙肝的病毒学特点，如果同时合并有肝功能异常，可以诊断为病毒性肝炎。但是多数的乙肝小三阳患者仅处于病毒携带状态，病毒并没有引起肝脏受损，患者可以长时间维持此稳定状态，此时不能称为慢性肝炎。

病毒性肝炎在临床上常见的类型有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，故传播途径需进行分别说明，常见的病毒性肝炎的传播途径如下：一、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒：传播途径较类似，主要为消化道传播，即患者摄入被病毒污染的食物或水，会感染甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒。二、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒：1、血液传播：如输血传播，可通过黏膜破损、皮肤破损、针刺等途径，以传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒；2、母婴传播：母亲在分娩时，可把病毒传染给婴儿，称为母婴垂直传播；3、性接触传播：因患者体液中可含有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，夫妻间可通过性传播途径传播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的传播途径较为接近，但乙型肝炎病毒以母婴传播为主要途径，以及皮肤黏膜的破损、针刺等进行传播，而丙型肝炎病毒的传播以输血传播为主要途径。

乙肝即乙型病毒性肝炎，由乙肝病毒(HBV)引起，是以肝脏损害为主的急慢性疾病。在我国的法定传染病中，其属于乙类传染病，病原体是乙肝病毒，传染源是带有乙肝病毒的急慢性病人和病原携带者，主要通过以下四种方式进行传播：1、血液传播：通过输血和血制品进行血液传播；2、母婴传播：曾是我国的主要传播途径，我国既往乙肝病毒感染的人群中，有2/3是因为母婴传播。但这些年随着我国采取较多措施阻断母婴传播，包括乙肝疫苗，还有表面抗原阳性妈妈生的孩子进行联合免疫和孕期母亲抗病毒治疗等，母婴传播几率明显下降；3、性传播：包括夫妻和性伙伴之间，都可以引起性传播；4、皮肤黏膜破损传播：是目前的主要传播途径，主要包括消毒不严格的医疗途径，如各种穿刺，还有口腔科、眼科，耳鼻喉科的医疗器械，如果消毒不严格，可以引起传播。针灸针、梅花针如果不是一次性，也会引起传播。此外，还有美容行业，如纹纹身、纹眼线、扎耳朵眼、修脚、刮脸，如果消毒不严格，都有可能是传播途径，静脉吸毒也属于传播途径。乙肝临床可主要表现为急性肝炎，可出现黄疸型肝炎，但85%的乙肝病人呈慢性起病，疾病较隐匿，表示为慢性肝炎。慢性肝炎进一步进展通常要经过20-30年，会进展为肝硬化，肝硬化患者病情如果没有得到良好控制，每年有3%-5%的患者会进展到肝硬化失代偿，出现肝功能衰竭，甚至可以出现肝癌。

引起肝损伤的原因较多，最常见的为病毒性肝炎。化学性肝损伤通常指在工作的过程、环境中，由于吸入或者接触化学试剂、化学毒剂，以及可以引起肝损伤的药物被人体摄入，通过血液吸收到达肝脏，引起肝脏损伤。可以引起肝脏损伤的化学毒素包括化学制剂，或者制药厂的原材料，如苯酚等酚类、苯类材料，以及有机溶剂，上述物质均可导致肝脏损伤。化学性肝脏损伤患者，临床表现可以为肝脏炎症的表现，如乏力、食欲不振。肝脏损伤严重的患者，可以出现黄疸，导致眼睛黄、尿黄。患者做化验可以发现肝脏功能异常，包括转氨酶升高或胆红素升高。诊断化学性肝损伤时，应排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等临床上常见的引起肝损伤的原因，并且患者有明确的化学毒剂的接触，才能考虑为化学性肝损伤。诊断化学性肝损伤的金标准是做肝穿刺，行肝脏组织学病理检测。

转氨酶240u/L属于中度升高水平，一般通过治疗可以快速降到40u/L，即正常范围，但具体时间需要根据不同病因决定。药物性肝损伤引起转氨酶升高到240u/L，停药一周左右可以恢复正常。饮酒引起转氨酶升高，戒酒4周左右转氨酶即可恢复正常。 病毒性肝炎引起转氨酶升高，恢复时间相对缓慢。甲肝与戊肝可能需要一个月左右才能恢复，乙肝与丙肝等慢性肝炎未进行抗病毒治疗，很难恢复到正常。若转氨酶反复持续升高，需口服恩替卡韦或替诺福韦等抗病毒药控制病毒，病毒转阴后转氨酶即可恢复到正常水平。