病毒性肝炎

急性病毒性肝炎患者，需化验肝功能，对所有的病毒性肝炎，反应最直接的酶是转氨酶，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。急性肝炎患者，谷丙转氨酶和谷丙转氨酶均可以明显、急剧升高，通常是谷丙转氨酶高于谷草转氨酶。但大多数患者，可能谷丙转氨酶与谷草转氨酶呈同步升高。上述转氨酶是存在于肝细胞内的酶，谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的胞浆内，而谷草转氨酶主要是存在于肝细胞的细胞器内，包括线粒体内以及细胞核内。因此大量肝细胞发生炎症、坏死时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均可以释放入血，在血中的浓度均可以明显升高。但急性肝炎患者，通常上述酶类均平行升高。如果慢性肝炎的患者，可能谷草转氨酶比谷丙转氨酶高得厉害。慢性肝炎主要是以细胞器或细胞核受损为主，因此以谷草转氨酶升高为主。急性肝炎主要是谷丙转氨酶升高突出，谷草转氨酶也可能同时升高，但通常低于谷丙转氨酶。

戊型肝炎，是病毒性肝炎中常见的一型，主要的传播途径是通过粪-口途径传播，即消化道传播。戊型肝炎病毒，可以通过污染的食物或水源，被易感人群摄入而进入消化道，通过消化道吸收进入肝脏，从而繁殖引起肝脏的损伤、炎症，甚至坏死，以及出现急性活动性肝炎。戊型肝炎主要见于老年人，尤其是老年男性更加常见。戊型肝炎感染后患者的主要临床表现是急性黄疸型肝炎，发病早期可以出现发热、低热等症状。患者还可以出现乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、眼黄、尿黄、肝区不适等临床表现，一旦出现上述症状，需及时就诊并化验肝功能，肝功能检查的典型表现是转氨酶急剧升高，通常伴有胆红素升高。戊型肝炎的确诊标准，是检查戊型肝炎的两项，称为戊肝两项，IgG和IgM均可以明显升高，表明戊肝为现症感染。

急性黄疸型肝炎主要的病因是各种病毒性肝炎，包括甲型肝炎、戊型肝炎，还有乙型肝炎、丙型肝炎等，都可以表现为急性黄疸型肝炎。部分药物性肝损伤与酒精性肝病，也可以表现为黄疸。急性黄疸型肝炎的症状，常见的有以下几种：1、低热：病毒性肝炎引起的急性黄疸型肝炎，在发病早期都可以出现低热；2、乏力：急性黄疸型肝炎的患者还会出现肝脏受损的相应症状，包括乏力，因为肝脏是人体的能量加工厂，所以肝脏在严重受损以后，患者都会自觉乏力；3、消化系统症状：肝脏是消化器官，所以肝脏炎症发生以后，会影响消化功能。患者会出现食欲不振，严重的患者会出现厌食油腻、恶心、呕吐等症状；4、黄疸：患者甚至会出现黄疸的症状，包括眼睛黄、尿黄，皮肤和黏膜出现黄染。另外，患者出现急性黄疸型肝炎时，还会有肝酶急剧升高，在肝功能化验中，可以发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高。另外患者的胆红素，包括直接胆红素、总胆红素和间接胆红素也会有明显升高。

无论病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等均可以引起重度肝脏损伤，此时称为重度肝炎，常见症状如下：1、全身症状：常见症状包括乏力、全身无力等；2、消化道症状：包括食欲不振、厌油腻等，如以往爱吃肉的病人发生重度肝炎后不愿意吃肉，甚至出现恶心、呕吐等症状；3、黄疸症状：病人自身能够感受到眼睛黄、尿黄，甚至尿的颜色为浓茶色；4、肝区不适：部分病人可以出现肝区不适症状；5、凝血功能障碍：严重患者可以凝血功能障碍，包括针刺位置、其它部位的伤口容易血流不止，均属于凝血功能异常的表现，大多数凝血因子是由肝脏制造，重度的肝脏受损可能影响凝血功能。评估重度肝炎的主要指标为化验肝功能，肝功能是判断是否出现重度肝炎的更准确标准。

对于黄疸肝炎的饮食禁忌，首先需明确黄疸型肝炎是急性、慢性，还是其他疾病，以及造成黄疸型肝炎的原因，根据不同情况对患者的饮食要求不同。例如最常见的引起黄疸型肝炎的急性改变，是甲、乙、丙、丁、戊各种病毒性肝炎，可以是急性发作，临床称为急性黄疸型肝炎。患者会出现肝功能异常，临床表现为有1周的发热，可以伴有消化道症状。因为患者此时本身厌食、厌油腻，所以为保证患者营养摄入，就需给患者清淡、易消化的饮食。如果是慢性肝炎，肝功能正常时，则饮食没有太多禁忌，但需要戒酒。要求患者营养均衡，包括肉、蛋、奶、蔬菜、水果，包括维生素和微量元素，都要有一定比例。肝硬化患者也可以形成黄疸、引起肝脏炎症，饮食要求也有所不同，例如有腹水的患者蛋白很低，所以要求患者高蛋白软食。因为患者有肝硬化、门脉高压，会有食道及胃底静脉曲张、消化道出血的风险，所以一定要吃软食，同时高蛋白饮食，因为蛋白较低时容易出现腹水。如果患者出现反复的肝性脑病，则患者就需低蛋白饮食，甚至短期内无蛋白饮食，避免肉、蛋、奶。但根据患者情况，临床上会尽快增加患者蛋白摄入量，以保证患者营养的需要，这时同样要求软食。部分大量腹水的患者，可能还需低盐饮食。所以根据不同的疾病状况，对饮食要求不同。

肝炎患者做核酸检测，结果不一定是阳性。肝炎是指肝脏炎症，由多种病原、病因引起。传染性肝炎一般是指病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，是我国引起肝炎的最常见病因。有上述病毒存在时，查相关核酸可以出现阳性结果，如从粪便里可以获得甲型肝炎核酸阳性，乙型肝炎患者查HBV-DNA可以呈阳性，丙型肝炎患者查HCV-RNA可呈阳性，戊型肝炎也可以查核酸，但目前没有试剂盒。相应特异性核酸阳性一般预示机体感染是因为此肝炎病毒引起，阳性代表有肝炎病毒的复制且有传染性。但其他原因也可以引起肝炎，如败血症、细菌感染，还有成人的麻疹、水痘，都可以引起中毒性肝炎。因此肝脏功能异常可能是全身疾病的一部分，在疾病较严重时出现肝脏功能受损，这时查肝炎的病毒标志核酸显示为阴性。还有药物、酒精、自身免疫异常和遗传代谢疾病如肝豆状核变性、血色病，以及血管原因如布加综合征，引起肝炎时都不是因肝炎病毒引起。所以肝炎患者查核酸时可以呈阴性，不一定都是阳性。

急性黄疸性肝炎是急性肝炎的一种，常见的病因是甲型肝炎，甲型肝炎通过粪-口途径传播，粪-口途径指饮食不干净，传染甲型肝炎后可患急性黄疸性肝炎。急性黄疸型肝炎是症状名称，而不是病因诊断，急性肝炎根据有无黄疸形成，即查血时，肝功能中黄疸总胆红素是否高，分为急性黄疸型肝炎与急性非黄疸型两大类。病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等，通过粪-口途径传播的是甲型和戊型肝炎，急性黄疸型肝炎常见于上述两种肝炎，其中以甲型病毒性肝炎更为常见，其次是戊型肝炎。上述两种肝炎均是通过饮食不当，吃带有甲型肝性病毒的毛蚶等水产品而传播，又通过其他食物链进行传播。其他的病毒性肝炎，比如乙型、丙型、丁型肝炎等均是通过血液途径传播，上述肝炎严重时，有时也会出现黄疸升高的情况，但并非是急性黄疸型肝炎常见的病因。

病毒性肝炎通常是指乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎。病毒性肝炎属于浆液性炎症，有别于细菌感染引起的炎症反应，其感染灶内没有细菌、中性粒细胞，通常是由淋巴细胞介导的炎症反应，属于浆液性炎。 对于病毒性肝炎的主要机制，以乙肝病毒为例，其引起的肝脏损伤不是病毒直接对肝细胞进行破坏，而是由于乙肝病毒被人体免疫系统识别后，免疫系统针对乙肝病毒进行免疫清除。由于乙肝病毒主要存在的部位是在肝细胞内部，所以在免疫系统对病毒的清除过程中，不但会引起病毒减少，同时对肝细胞也造成炎症损伤或破坏，表现为肝细胞的碎屑状坏死。严重时可出现桥接坏死甚至大片坏死，这种坏死都属于无菌性炎症。

甲型病毒性肝炎和乙型病毒性肝炎的区别如下： 1、病原不同：甲型病毒性肝炎由甲肝病毒感染造成，而乙型病毒性肝炎主要病原体是乙型肝炎病毒； 2、感染之后发病特点不同：甲肝病毒感染以后，患者往往是急性起病，所以大多数患者表现出来的症状是乏力、纳差、食欲下降，有的患者还会出现皮肤、巩膜黄染，消化道症状往往非常明显。同时患者没有病原携带状态，有一部分患者是隐性感染者；而乙型病毒性肝炎的很多患者是慢性发病过程，急性乙型病毒性肝炎可以有一部分患者转为慢性，同时有一部分患者可以达到病毒清除的效果。乙肝病毒感染还会有一部分患者属于携带者，即通常说的乙肝病毒携带者，而甲肝没有携带者，甲肝病毒感染之后一旦治愈，病毒即可被彻底清除； 3、治疗不同：甲型病毒性肝炎治疗主要是一般治疗和对症治疗，不存在抗病毒治疗的问题，随着疾病好转，大多数患者病毒可以被自动清除；而乙型病毒性肝炎一旦转为慢性，很多患者需要长期进行抗乙肝病毒治疗。

甲肝作为病毒性肝炎中的一种，常常会引起急性肝炎，而不像乙肝和丙肝一样，会引起慢性化肝炎。大多是粪-口途径传播，即吃进来的病毒，有水源性传播，其实水源传播常常在疫情或发洪水之后，饮用水被甲肝病人的粪便或病毒或含有病毒的动物尸体污染，喝水的人会传染上病毒。还有卫生条件不好的地区，也会通过人群中感染的粪便进行传播。 但近几年通过甲肝疫苗的注射，在儿童时期都注射甲肝疫苗，卫生条件、检疫手段、食品安全等方面的提高，现在基本上没有甲肝大流行，只有散发甲肝。但是得了甲肝也不用害怕，首先甲肝不会引起慢性化，还有甲肝经过正规的对症治疗，很快就会痊愈。