病毒性肝炎

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。不同的病因引起肝损伤的表现形式不同，主要有以下几种：1、药物引起肝损伤：包括抗结核类药物、抗甲状腺类药物，都可以引起急骤的肝细胞坏死，甚至表现为肝衰竭；2、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎，一般都为长期、慢性肝脏炎症的反复发作和活跃，最终有一部分病人形成肝硬化；3、酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝脏损伤越来越重，最终也可引起肝硬化、肝腹水，甚至肝衰竭；4、自身免疫性肝病：通常发生于中老年女性，由于自身免疫系统发生紊乱，产生针对肝细胞的自身抗体，从而引起肝损伤，最终多数自身免疫性肝病也可以进展为肝硬化。

预防肝病主要包括以下几方面： 1、酒精性肝病：戒酒预防； 2、药物性肝炎：服药时详细阅读药品说明书，避免服用肝损害药物； 3、脂肪肝：加强体育锻炼，控制血脂； 4、病毒性肝炎：丙肝和乙肝主要通过血液传播，需避免伤口接触。家中有丙肝和乙肝患者，日常生活不必分开，如果出现伤口需暂时分开； 5、自身免疫性疾病：无法预防，定期检查。

慢性肝炎和病毒携带者的区别，主要在于病毒是否引起肝细胞受损以及病毒的活跃、复制状态，两者的预后也存在差别，具体如下：1、慢性肝炎：不仅包括病毒性肝炎，还包括其他原因引起的慢性肝损伤，如自身免疫性疾病、脂肪肝、酒精性肝病等。我国有将近1亿人口的乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性肝炎患者，7000多万是乙肝病毒携带者。慢性肝炎主要是指由于乙肝病毒感染，反复出现肝功能受损，乙肝病毒活跃、复制。如果不及时加以控制，可能会逐渐进展，成为肝硬化，甚至是发生肝癌；2、乙肝病毒携带者：通常是由于出生时即发生感染，由于免疫耐受，而使得乙肝病毒长期潜伏在体内不发病。乙肝病毒可以处于一种低复制状态，患者的肝功能可以完全正常，且长时间维持乙肝病毒携带状态。无论是何种状态均建议定期体检，包括检查病毒复制量、腹部的超声、甲胎蛋白、肝功能等。

慢性乙型肝炎导致肝硬化后，平均生存期为5-20年，时间范围比较宽泛，具体分析如下：1、程度不同：乙肝病毒肝硬化的程度不同，导致的死亡风险也不同；2、其它因素：乙肝病毒引起肝硬化以后，生存期还受到诸多因素影响，如患者是否重视、是否进行正规治疗、注意休养等，乙型肝炎属于慢性病，需要注意休养。如果患者比较重视，同时进行规范化的治疗、规律检查，同时注意休养，通常能够获得比较长的生存期，部分患者在20-30年前已经诊断肝硬化，至今身体状态尚佳。如果患者发生肝硬化后未引起重视，不进行抗病毒、保肝等治疗，同时伴有不良生活习惯而消耗身体，如过度劳累、酗酒、应用损肝药等，此时病情可能进展较快，可能影响寿命。

各种导致肝脏损伤的原因，包括病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病，还有部分药物引起的慢性肝损伤，均可以导致肝脏硬化。患者一旦诊断早期肝硬化后，部分能够去除的病因，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝，通过控制病毒、抗病毒治疗、戒酒后，早期肝硬化可以停止进展，甚至患者可以长期正常生活和工作，甚至可以不影响其寿命。肝硬化通常不可逆转，所谓的治愈，也只是病情稳定或不发展，或肝脏功能检查项目正常。但真正要达到肝脏硬化逆转，回到正常人的软化状态，通常不可能。所以对于早期肝硬化患者，追求的是控制病因，使肝脏硬化不再进展，保持正常生活质量，或不影响患者生存预期，是目前能够达到的治疗目标。

造成肝脏急性损伤的病毒性肝炎，一般不会发展为肝硬化。在临床上，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒导致的肝炎，只表现为急性病毒性肝炎，不会发展为肝硬化。若成年人感染乙型肝炎病毒，主要表现为急性乙型病毒性肝炎，不到10%的人可发展为慢性乙型肝炎。这种急性乙型肝炎病毒感染，不会发展为慢性肝炎，就不会发展为肝硬化。所以表现为急性肝损伤的病毒性肝炎，在肝功能恢复后，体内病毒清除，不会发展为肝硬化。

慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌，属于肝癌三部曲，患者出现严重肝硬化后会发展为肝癌。建议患者在肝硬化早期积极进行抗病毒、抗肝纤维化及保肝治疗，使肝硬化停留在早期，停滞肝硬化发展以减少出现癌变几率。对于肝硬化患者而言，若出现肝硬化无法控制情况，建议尽早行肝移植，从根本上改变肝功以避免肝癌出现。若患者被诊断为肝硬化，建议每半年复查1次上腹部B超，并筛查是否在肝内出现结节性占位，并复查甲胎蛋白或PIVKA-Ⅱ等肝癌肿瘤标志物，对于早期肝癌早期发现、早期诊断均存在益处。

甲型肝炎主要通过粪口途径传播，当甲肝患者排出粪便污染食物后，健康人群未经过充分、有效消毒便进食至体内，甲肝病毒便可通过此途径传播。甲型肝炎属于病毒性肝炎，可以通过消化道传播，进入健康人体后通过门脉系统到达肝脏，使得肝脏发生一系列病理性改变。患者可表现为肝功能受到损害、转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白下降等一系列病理性改变，还可出现发烧、右上腹胀痛、隐痛以及消化不良等症状，进食后可能出现呕吐、恶心等表现。因此，对于甲肝患者治疗方式首先切断传播途径，保证患者摄入食物得到充分、有效消毒处理。另外，一旦患者感染甲肝，需及时通过保肝护肝和抗病毒治疗进行救治，使患者肝功能得以恢复，则黄疸、腹痛等症状可以消失。

病毒性肝炎的基本病变，一般存在以下几种情况：1、肝细胞坏死：如果患者出现不同程度的肝细胞坏死，可以出现灶性坏死、小范围坏死，还可以出现点状坏死，以及大片坏死。根据肝细胞的坏死程度不同，临床肝损害的程度由轻到重，分别为点状坏死、灶状坏死、大片坏死等，由于坏死病变的程度加重，肝脏损伤明显加重；2、炎性细胞浸润：肝细胞坏死会吸引大量炎症细胞浸润肝脏，出现不同程度的炎症表现，可以在汇管区表现轻度炎症细胞浸润，可以向小叶内延伸形成界面炎。界面炎突破肝板的界限进入到肝细胞内，可以根据界面炎的不同，出现桥样炎症；3、纤维组织增生：如果出现病毒性肝炎，肝星状细胞激活，释放大量肌底纤维蛋白，会出现不同程度的纤维化，一般纤维化是沿着坏死区域逐渐形成。

肝炎大三阳指慢性乙型病毒性肝炎，主要治疗措施是抗乙肝病毒治疗，目前的治疗药物如下：1、核苷类或核苷酸类药物：主要包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦，通过抑制乙肝病毒的复制达到治疗目的，但不能彻底清除体内的病毒，所以需要长期服用，控制病情进展。此类药物不良反应少、安全性好，适合大多数的慢乙肝患者。但需要注意的是，处于生育期的女性患者不能使用恩替卡韦，而肾功能不全者不能使用富马酸替诺福韦酯。无论服用哪种药物，患者都要每3-6个月到医院复诊检查，监测疗效和相关的不良反应，以便及时调整治疗方案；2、干扰素：主要是长效干扰素，部分患者可通过1-2年的治疗，达到临床治愈的效果，但是干扰素的不良反应比核苷类药物多，治疗期间应定期到医院随访观察。另外，妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史、没有控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，属于干扰素的绝对禁忌证，存在上述情况的患者不能使用干扰素治疗。而甲状腺疾病、存在抑郁症病史，或未控制的糖尿病、高血压、心脏病等，属于干扰素的相对禁忌证，有上述情况的患者应在专科医生的指导下才可使用该药。