病毒性肝炎

肝炎会引起恶心、呕吐，肝炎指甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染等，导致肝脏损伤，肝功能出现异常，称为病毒性肝炎，常见有以下几种症状：1、消化道症状：由于肝细胞受损，肝功能发生异常，常见症状有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌吃油腻食物、腹泻、消化不良等；2、乏力：由于肝脏功能受累，有明显的乏力表现，出现精神不振、喜欢睡觉。患者恶心、呕吐表现与肝功能受损程度呈正比，肝脏损伤越严重，恶心、呕吐越严重。严重患者会出现皮肤黄染、巩膜黄染、排浓茶水色尿、肝内胆汁淤积，有灰白色大便、腹泻症状加重等表现。

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

病毒性肝炎是由肝炎病毒对肝细胞造成的气球样变、嗜酸性变，导致肝细胞水肿、变性、坏死。而且变性范围与病情严重程度一致，轻症患者会出现点灶状坏死，重症患者会有桥接样坏死，肝衰竭患者则会出现大块状坏死。而慢性病毒性肝炎患者肝组织病变中会出现炎症损伤、变性坏死、纤维组织增生、肝组织再生。不同的临床类型病变损伤程度不同，尤其对于病毒性肝炎患者造成的肝衰竭，肝细胞会有大块状坏死，坏死范围＞50%，通常为50%-70%，临床表现较严重。病毒性肝炎导致的肝硬化会出现正常肝小叶消失以及假小叶形成，而且会有明显的炎症损伤。

慢性乙型肝炎的抗病毒药物包括口服的核苷类抗病毒药，以及通过皮下注射的干扰素。核苷类的抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦。这三种药物的选择要根据患者肾功能、年龄等具体情况，在专科医生指导下应用。另外干扰素既有抗乙肝病毒作用，也有抗纤维化和预防肝癌的作用，尤其是对于有肝硬化、肝癌家族史的年轻患者，可考虑选择，但是应除外肝硬化或者失代偿期肝硬化的情况。有早期肝硬化的患者，也可以考虑干扰素治疗，需在专科医生指导下选择药物，必须要定期随访。慢性乙型病毒性肝炎的治疗，要根据患者乙肝病毒的复制情况，以及是否对肝脏造成明显损伤，判断是否需要治疗。需化验乙肝五项、HBV-DNA、肝功能、血常规、甲胎蛋白以及肾功能，做肝、胆、脾彩超。通过这些检查来判断乙肝病毒复制是否活跃，对肝脏是否造成明显损伤，包括炎症损伤和纤维组织增生。如果这些检查还不足以做出判断，可进一步做肝弹性检查，即肝脏瞬时弹性成像，甚至可以行肝组织活检，帮助做出判断。如果乙肝病毒复制活跃，对肝脏造成的损伤较明显，肝脏炎症损伤达到了二级或者二级以上，纤维组织增生达到二期甚至以上，或者有肝硬化和肝癌家族史，甚至包括乙肝病毒的肝外损伤。此时要启动乙肝的抗病毒治疗，从而涉及到首选药物。

预防乙型病毒性肝炎不可以注射丙种球蛋白，预防乙型病毒性肝炎应注射乙肝疫苗。在我们国家乙肝疫苗的预防，就是三针注射预防法。成年人就是每次注射20μg重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg重组酵母乙肝疫苗，分别在0、1、6个月注射一针。完成第三针的乙肝疫苗注射以后，1-2个月要化验一下乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体的水平达到10mIU/ml，就说明注射成功。10mIU/ml以上的乙肝病毒表面抗体的水平，就可以保护人体免受乙肝病毒的感染。对于乙肝5项全阴性的人群、乙肝感染有高危因素的人群如医务工作者、经常接触血液制品的人群如血库、血站的人员，还有经常做血液透析、血液滤过的慢性肾病患者。另外就是免疫功能低下的人群，如长期用免疫制剂的患者、血糖控制不理想的糖尿病患者，或者是HIV感染者以及静脉吸毒的人员，都要规范注射乙肝疫苗，以获得乙肝的免疫力。

乙型病毒性肝炎即乙肝肝硬化患者治疗上，选择中医或西医仍有较多不同意见和争论。通常中西医结合为较好的选择，否定其中一方的观点通常都比较片面。但对于乙肝出现肝硬化，比如需进行抗病毒治疗可以选择西医。因为暂时没有较好的中药，对乙肝病毒有较强的抑制作用，但是部分西药中的抗病毒药物，对乙肝病毒的抑制作用较强，可有效、较快将乙肝病毒抑制到较低的水平。另外在保肝抗炎、降酶方面，实际有较多中药成分有确切的疗效。比如常用的保肝降酶药物，有甘草制剂、水飞蓟类药物、五味子制剂，都为中药成分，而且效果较好。同时乙肝肝硬化的抗纤维化治疗，有部分活血化瘀的中药，对乙肝肝硬化有一定疗效，所以中西医结合为较好的选择。由于肝脏是比较重要的解毒和代谢的器官，不建议患者过于复杂用药，以免给肝脏增加过多的不必要负担。

丙肝即丙型病毒性肝炎治愈后，通常难以将肝硬化完全逆转为正常肝脏。因为肝硬化在肝组织病理上结构已经发生变化，完全逆转成正常的肝小叶结构基本并不可能。而且治愈丙肝的目的，也不是完全逆转成正常肝脏，主要的目的包括抑制病情进展，即由病变的活跃状态变为静止状态，通常病情不进展即可获益。另外目的还包括降低传染性，通过有效使用抗丙肝病毒，将病毒转阴，而患者体内没有丙肝病毒就没有传染性。另外如果丙肝治愈包括降低相关并发症，以及肝癌的发生，通过有效抗丙肝病毒，将病毒清除，即认为丙肝治愈，病情不再进展。发生其他的相关并发症，如肝性脑病、肝硬化腹水、肝衰竭的几率较大降低，同时肝癌的发生率也可明显下降。通常达到以上目的，其实已达到抗丙肝病毒的目的。

肝实质回声细密，大多数情况下不是肝硬化的表现，但少数情况如酒精性肝硬化，可以表现为肝回声细密。肝实质的回声是做肝脏彩超和B超常用的描述名词，典型的肝硬化的彩超表现为肝实质回声增粗、增强，呈结节感，分布不均匀，但酒精性肝炎所导致的肝硬化，即酒精性肝硬化可以表现为回声细密，而乙肝或丙肝等病毒性肝炎所导致的肝硬化，通常肝脏回声是比较典型的增粗、增强，呈结节感。而酒精性肝炎所导致的肝脏硬化是一个比较特殊的存在，肝脏彩超或CT通常肝硬化的表现不典型，甚至可以表现为回声的细致、细密，个别酒精性肝硬化的病人为典型的脂肪肝表现，肝脏的体积增大。通常大多数的肝硬化的患者肝脏的体积会缩小，肝脏呈萎缩状。

丙型肝炎病毒，是我国引起病毒性肝炎的一种常见嗜肝病毒，有一定的传染性。丙肝病毒在家庭内部有互相传染的风险，但并不常见。家庭内部的主要传播形式，应该是夫妻之间的性接触。双方的皮肤黏膜可能有小的破口，病毒会从受感染的一方，通过体液或血液，介入到健康一方的体内，从而引起感染。病毒会在健康一方体内繁殖，侵入肝脏进一步繁殖，甚至引起丙型肝炎急性发作，偶尔部分患者可以转化成慢性丙型肝炎。丙型肝炎病毒的主要传播途径是通过输血传播、体液传播，还可以通过不洁的针刺或外科手术，如纹眉、打耳洞、微整形等操作，由于手术器械的消毒不严格而造成病毒传播。

俗称的炎症，通常是指细菌感染而导致红、肿、热、痛为特点的炎症。但病毒性肝炎引起的无菌性炎症，是病毒诱发机体的免疫系统产生对病毒的清除反应，而清除病毒免疫反应在清除病毒的同时，也可能造成肝细胞自身破坏，甚至坏死而发生炎症、损伤。严重病人可以出现大片的肝细胞坏死，甚至导致肝脏功能衰竭。因此病毒性肝炎，属于一种无菌性的炎症，但最终的结局，可以导致肝脏发生炎症，甚至坏死、肝功能衰竭，以及肝炎发生慢性化。病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎以及甲型肝炎、戊型肝炎，目前我国最常见的是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。无论其中哪种肝炎病毒所导致的肝脏炎症，均可以使肝脏产生炎症、水肿，甚至坏死。严重的病人，可以出现肝细胞大片的坏死，甚至有个别的病人，在急性肝炎阶段可以导致肝脏功能衰竭。