病毒性肝炎

肝功能异常的患者，最主要的就是要明确造成肝脏损害的原因，具体情况如下： 1、肝炎，在我国造成肝脏损害的首要原因仍然是病毒性肝炎，在病毒性肝炎当中，慢性乙型肝炎、丙型肝炎，甚至有的能够造成急性肝脏损害，如甲型肝炎和戊型肝炎。其中甲肝和戊肝都是以消化道为传播途径的病毒性肝炎，而乙肝和丙肝则是以通过输血、血液制品，甚至母婴途径和密切的生活接触造成损害肝脏的病毒性肝炎； 2、常见的酒精肝、脂肪肝，患者存在长期、大量饮酒史，有的患者体型肥胖，存在长期高脂肪的摄入史，而酒精肝和脂肪肝也是能够造成肝功能损害的主要原因； 3、自身免疫性肝病，多见于中青年女性，同样能够造成肝功能损害，对于这一类肝病需要完善自身免疫性的指标，以协助进行诊断； 4、药物、毒物性肝损伤，如不规范使用中药，甚至不规范使用其它解热镇痛药，都有可能造成肝脏损害。 因此，肝功能损害最多见的原因包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病，以及药物性肝脏损害。

肝脏不好的概念较广泛，治疗首先要对患者的肝脏疾病进行初步诊断，疾病分类不同，治疗原也不同。 乙型病毒性肝炎的治疗，通常是以抗病毒治疗为主，如果患者伴有肝功能异常，还要联合保肝治疗。良性肿瘤首先要评估手术适应症，评估有无进行手术的必要。恶性肿瘤存在分期问题，需要明确患者的肝脏肿瘤属于早期还是晚期。早期需要给予以手术为主的综合治疗，包括射频、介入等。晚期肝癌是以药物治疗和介入治疗为主的综合治疗方式。

如果孕妇在孕晚期查出肝功能异常，可能与怀孕有关。女性在怀孕时属于特殊阶段，可能会影响身体健康，随着妊娠进展，可能出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、肝功能胆汁偏高等改变。如果孕妇症状不典型，随着妊娠结束、胎儿分娩，异常的情况可以恢复正常。另外，如果孕妇在怀孕前肝脏已出现问题，随着妊娠持续进展，会加重肝脏负荷和损伤，引起肝功能异常。对于此类孕妇需要进行对症处理，如病毒性肝炎，则使用抗病毒治疗、胎儿病毒阻断，使得肝功能尽量恢复到正常水平，有利于胎儿、孕妇健康。此外，由于对孕妇需要进行相关保护，以及对于胎儿营养、生长发育需要观察，所以需要动态体检。若发现肝功能存在异常，需要及时查明原因。

肝病筛查要检查的项目包括肝功能检查、肝炎病毒筛查、自身免疫抗体筛查、肿瘤标志物筛查、影像学检查。肝功能主要是反映肝细胞破坏的指标，特别是转氨酶水平，肝脏重要的功能还包括代谢、解毒、生物转化和合成功能，所以血液胆红素、凝血功能指标、白蛋白水平、反应胆汁排泄是否出现异常的碱性磷酸酶、转肽酶等指标，都是反映肝脏功能的重要指标。病毒性肝炎在我国比较常见，特别是乙肝和丙肝感染，如果家族当中有肝硬化、肝癌的患者，一定要进行肝炎病毒的筛查，包括乙肝病毒五项、丙肝抗体等筛查。腹部的超声对于判断是否有脂肪肝、肝脏形态的改变、肝脏占位性疾病，都具有重要的诊断价值，可以通过B超来筛查出部分早期的肝脏疾病。对于女性患者，自身免疫性肝病也是引起肝功能异常的常见原因，肿瘤标志物对于同时合并有肝脏占位性疾病的鉴别诊断，具有比较重要的意义。

宝宝出现肝功能异常，可以挂综合医院的儿内科，如果是专科儿童医院一般建议挂小儿消化内科。导致宝宝肝功能异常的常见原因如下：1、病毒感染：比如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、人类疱疹病毒(EB)、巨细胞病毒等，都可以导致宝宝出现病毒性肝炎，从而引起肝功能异常；2、肝胆疾病：比如宝宝肝脏本身有肿瘤或者胆道病变、胆汁淤积等，都可以引起宝宝出现肝功能异常。如果宝宝患肝脏代谢性疾病，比如肝豆状核变性、肝糖原累积症等，也可以出现肝功能异常。

肝掌是手掌大小鱼际出现发红的情况，肝掌出现的原因主要是肝脏不好时雌激素灭活作用减弱，导致小动脉扩张，从而导致肝掌。一般肝掌程度越深，越说明肝功能不好。一般病毒性肝炎、酒精性肝病、慢性肝病的患者会出现肝掌。 如果手上出现红色，过一会又缓解，这种情况不能叫肝掌。如果手发红不缓解，一定要到医院去查肝功能，看有没有其他肝脏疾病，以避免疾病进一步加重，导致不良后果。

天门冬氨酸氨基转移酶是通常所说的谷草转氨酶。在化验单里缩写是AST指标，AST有正常值范围，对于临床医生提示最多的是其升高往往代表肝细胞受损。升高时，特别是对于肝细胞里的线粒体的受损，往往出现氧应激损伤，比如缺血缺氧时，比如饮酒、脂肪肝时，还有部分药物肝损伤，在病毒性肝炎等也都会出现升高。 升高是值得关注的情况，但是确实有一部分健康人的谷草转氨酶不升高，而是降低的。降低一般没有意义，对于健康没有提示作用，往往在老年患者或者青年女性患者时，会出现谷草转氨酶，即天冬氨酸基转移酶的水平下降。所以其下降时往往没有病理性的提示作用。所以患者不用过于担心谷草转氨酶包括谷丙转氨酶的水平降低情况，反而是在升高时要特别注意。

肝病是肝脏损伤性疾病的总称，疾病谱较广泛，肝病具体种类如下：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝病毒等均可导致肝脏损伤，我国较常见的病毒性肝炎为乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎等，均有散发；2、药物性肝脏损伤：在临床上较常见，包括已知的肝脏毒性药物及不可预测的药物，均可导致肝脏损伤，包括保健品、中草药等；3、自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等；4、遗传代谢性肝病：如肝豆状核型肝病，即威尔森氏病(Wilson病)，多见于儿童，亦可见于成年人。还可有其他遗传代谢性疾病，也可在临床上观察到；5、其他肝病：如由肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病，还有大量饮酒导致的酒精性肝病。

肝脏病是比较广泛的疾病谱，包括各种原因导致的肝脏损伤、炎症、坏死以及肝脏功能异常，而长期肝脏受损可以引起肝脏硬化。治肝脏疾病首先需查明病因，针对病因进行治疗，其次是保肝、护肝的治疗措施。此外要根据病情不同的阶段，采取不同治疗原则。我国最常见的是病毒性肝炎所导致肝脏损伤，包括急性的甲型肝炎、戊型肝炎，慢性乙型肝炎、丙型肝炎。乙型和丙型肝炎病毒所导致的肝脏疾病，可以表现为肝炎，部分可导致肝硬化，甚至到晚期可以出现肝癌。首选治疗措施是抗病毒治疗，通过控制病毒复制，减轻对肝脏损伤、阻止肝脏的炎症、坏死，从而使肝脏的病变停止发展，减少肝炎、肝硬化，以及肝癌的发生比例。对于酒精性肝病的患者，以及药物性肝病患者，首先需戒酒、停药，其次给予充分的保肝、护肝治疗，减轻肝脏损伤，避免肝脏病变进一步发展。所有肝脏损伤都适合用保肝药，包括甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。口服保肝药也能起到保肝降酶的效果，包括五酯胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等。但是保肝降酶药只治标、不治本，根本治疗措施还要通过治疗病因，使病情获得稳定。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。