病毒性肝炎

我们国家针对乙型肝炎可以注射乙肝疫苗进行预防，针对甲型肝炎可以注射甲型肝炎疫苗。乙肝疫苗一般注射后保护期可以达到10年以上，也有一些专家学者认为只要产生了表面保护性抗体，就可以终身有保护作用，这是针对乙肝病毒性肝炎。针对甲肝的预防，可以使用甲肝疫苗，甲肝疫苗保护期不长，只有1-2年，如果过了几年以后有甲肝流行，还可以再使用甲肝疫苗进行预防。

病人如果出现了肝炎症状，比如乏力、食欲减退，有些患者出现厌油、恶心、呕吐这些表现以后及时到医院就诊，一般要到专科门诊去找专科医生进行进一步检查，包括乙肝两对半、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体等，以及肝功能、出凝血功能，还有一些生化检查，像电解质等。如果明确了是乙肝或者丙肝，乙肝要做乙肝DNA的检查，如果是丙肝抗体阳性，要做丙肝RNA检查，还有丙肝病毒基因分析，进一步明确是哪一类型丙肝，为后续的治疗做准备。

病毒性肝炎的传播方式有两大类，一个是血液、体液传播，乙肝、丙肝、丁肝主要是血液、体液传播。首先是血液传播，以前没有做丙肝筛查，丙肝病毒就可以通过输血传播，再就是一些不洁注射史，像纹身、穿耳洞、毒品注射等等，都可以造成乙肝、丙肝的传播。还有母婴垂直传播，母婴垂直传播就是母亲携带有乙肝、丙肝病毒，就会通过胎盘影响到胎儿。甲肝和戊肝主要通过消化道传播，如果病人的粪便没有经过处理，污染了其他人的手，或者污染到水源、食物以后，就会通过这些途径传播给其他易感的健康人。

病毒性肝炎包括很多种，除乙肝，除丙肝，还有甲肝和戊肝，还有EB病毒性肝炎，还有巨细胞病毒性肝炎，甚至有的风疹病毒、疱疹病毒、感冒病毒，都可能会引起肝脏炎症。甲肝、戊肝这些急性肝炎，现在都有药物治疗。目前来说，丙肝可以治愈。乙肝现在逐渐在更新治疗药物，治疗效果都还可以，也就不用担心，反正可以控制病毒。甲肝戊肝是急性病毒性肝炎，没有特效药物。但是对症处理以后，只要不是急性暴发性肝衰竭，预后都很不错。现在不管是年轻人还是老年人，熬夜都比较多，生活压力都比较大，可能免疫状态不是很好，临床上可以看到很多巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染是机会感染，跟免疫很有关系，这个病毒很多人都感染了，但是有很多人不发病，因为免疫状态好。当免疫状态不好的时候，可能就会发病。巨细胞病毒感染且发病以后，如果不及时治疗，预后不是很好，因为它直接损伤毛细胆管，损伤胆管系统，然后导致胆汁淤在肝脏里面，造成凝固性坏死。有严重的病人，可能毛细胆管凝固性坏死，胆汁就完全排不出来。这种病人，如果解剖其肝脏，肝脏本来是暗红色，然而解剖出来是绿色，它里面全部是胆汁。这种病人如果病情很严重，到后面肝脏功能衰竭，则会导致死亡。

病毒性肝炎一般表现为食欲减退、乏力、恶心、肝区不适，以此类症状为主，少数病人会出现畏寒、发热，查体时可以见肝脾肿大，血清生化学检查可出现转氨酶呈不同水平的升高、胆红素水平升高。在病毒性肝炎中，乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染可以发生慢性化，病情迁延，病人可进展到肝硬化。肝硬化的病人会表现出肝掌、蜘蛛痣、腹水、上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等，少数病人可进展至肝细胞癌。

慢性病毒性肝炎包括慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。病毒性肝炎需根据患者具体情况，采取综合性个体化治疗方案，包括足够休息，合理饮食、营养，调节心理状态等，患者需避免饮酒和服用损伤肝脏药物，适当用药改善和恢复肝功能，调节机体免疫力。 慢性病毒性肝炎除保肝治疗外，还需进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案包括干扰素和核苷类似物两种。核苷类似物目前一线治疗药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦、丙酚替诺福韦，即TDF和TAF。临床选择哪种抗病毒药物，是否需要进行抗病毒治疗，需根据病人检查结果及病情，由专业医生评估后进行选择。患者用上述核苷类似物治疗后，需规律用药，定期复查，不能自己停药。 而丙肝治疗方案目前已经进入没有干扰素的直接抗病毒药物治疗阶段，目前药物治疗方案称为DAA治疗，疗程在3个月左右，以口服药为主，治疗有效率高达95%以上，效果较好。

病毒性肝炎的患者，临床表现为厌油、厌食、恶心、乏力、肝区疼痛、尿黄等症状，患者到达医院后，要进行一系列检查，具体如下： 1、血液检查：包括肝功能、血液病原学检查以及肝炎抗体检测，如血液病原学检查包括乙肝两对半、丙肝RNA。抗体检测包括丙肝、甲肝、戊肝的抗体； 2、肝、胆、脾B超检查，再根据患者的临床症状做出诊断。

病毒性肝炎是否需要住院治疗应分情况而定，具体如下： 1、乙肝病毒感染后，携带者完全可以正常工作、学习、生活，不需要住院； 2、病毒性肝炎患者出现肝功能异常，如重度肝功能损害，需要住院治疗； 3、丙肝、乙肝患者出现肝硬化或其它并发症，如腹水、上消化道出血、肾功能损害、肺功能损害、脑病、骨病，门诊治疗达不到目的，需要住院治疗； 4、甲型和戊型肝炎基本上是急性过程，没有慢性化，肝功能重度受累时需要住院； 5、甲型肝炎在临床中最常见的是隐性感染，这部分病人没有典型的临床表现，但是可以产生有抵抗力的抗体，这部分人群不需要住院治疗。

病毒性肝炎有很多症状，其中以消化道症状最多见，比如患者首先出现厌油、恶心、呕吐、不能进食，或者是疲乏表现，故许多出现此类症状的患者会到消化科就诊，其实应该到感染科就诊。消化科大夫进行肝功能检查，从而发现肝功能问题，再进一步排除病毒性肝炎的可能。 对于病毒性肝炎患者而言，除消化道表现外，还有明显乏力感，以及某些典型体征，比如肝掌、蜘蛛痣等，急性期还会有黄疸表现，比如皮肤、巩膜黄染，或者是尿色加深，则考虑黄疸型肝炎。当然，某些慢性肝炎患者可以没有上述典型临床表现，所以很容易被忽视，因此建议病毒性肝炎患者要定期随访、定期复查。另外，对于重症患者而言，其表现更多样，包括肝昏迷、嗜睡，甚至消化道出血等。

小儿可能不注意手卫生，感染几率可能比正常成年人高，因为成年人会注意食物洁净和手卫生，成人出现戊肝感染后的症状比儿童轻。小儿感染戊肝以后可能没有症状，有症状也比较轻。常见急性感染症状包括恶寒、发热、乏力，发现小孩吃东西后疲乏，随后出现厌食、厌油腻、恶心、呕吐；包括上腹部疼痛不适、上腹部胀，随之尿液变黄加深，甚至浓茶色，白睛黄染。 孩子脸黄，眼睛黄、尿黄就需要警惕戊肝。如果有不洁饮食史，要考虑是不是被粪-口传播的病毒感染，戊肝感染症状比甲肝稍微重，发生急性重型几率更高。戊肝是自限性疾病，如果肝脏炎症平缓度过，不会发展为慢性化疾病，但要注意饮食卫生和手卫生。