病毒性肝炎

ALT和AST都偏高，通常是肝脏出现问题。这时要通过询问病史，查体还有其它化验检查明确到底引起肝脏损害的原因，可能是急性病毒性肝炎、急性甲肝或者急性戊肝。还有可能是慢性乙肝急性发作、药物中毒性肝损害，比如吃感冒药，如果里面含有对乙酰氨基酚的成分，在短期内吃的量比较大或者有的人体质比较特殊，哪怕只吃一片，也有可能引起急性比较严重的肝脏损害。还有可能因为喝酒引起的酒精性肝损害，还有可能是自身免疫性肝病、发作期等。有很多原因都可以引起肝脏损害。表现在肝功检查上是ALT和AST均升高，有时这种损伤比较轻，通过肝脏自我修复可以达到痊愈，最高可能转氨酶也就到70-80U/L，不再往上涨。过几天再复查可能降到基本正常，再过几天检查就完全正常。但有的时候这种急性肝炎发作也会来势汹汹，几天之内可能从几十涨到几百，再涨到几千，这种情况也有可能，所以还是要在专业医生指导之下进行相应观察和治疗。 必要时要服用保肝药物，比如发现转氨酶已经好几百，这时很难自己缓慢自愈，要用点保肝药物帮助肝脏恢复，阻止病情进一步恶化。如果肝炎继续加重，有可能发展到肝衰竭，就算不发展到肝衰竭也有可能因为这次肝脏病变太过严重，而在这次肝炎发作之后留下肝纤维化的诱因，因此要在专科医生指导之下及时进行治疗。

乙型病毒性肝炎的传播途径有： 1、母婴传播：乙型病毒性肝炎患者的体液具有传染性； 2、医源性传播：使用未经严格消毒且感染乙肝病毒的器械； 3、血液传播：输入具有乙肝病毒的血液，容易被感染； 4、生活接触传播：如果皮肤破损，接触感染乙肝病毒的血液、体液，会导致感染； 5、性接触传播：通过男性精液、女性乳汁、阴道分泌物可导致感染。

病毒性肝炎和乙肝的区别包括： 1、病毒性肝炎：由各种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，症状表现为乏力、纳差、食欲减退、尿黄，部分患者可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、关节痛等； 2、乙肝：乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎中的一种，症状与其它病毒性肝炎类似，发病率最高，分布最广泛，对社会危害最严重。

病毒性肝炎转氨酶一般大于40IU/L，患者如果出现转氨酶升高，需做进一步检查。如果慢性乙型肝炎患者出现转氨酶上升，需要查乙肝两对半、乙肝DNA、肝纤维化、甲胎蛋白、B超等。如果慢性乙型病毒性肝炎患者转氨酶大于80IU/L，乙肝DNA大于20000IU/L，应尽早采取抗病毒治疗，在专科医生指导下用药，以免造成肝功能衰竭等严重后果。

肝炎主要指病毒性的肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，病毒性肝炎的类型不同，传播途径也不同。甲型或者戊型病毒性肝炎，主要通过消化道传播，如食用不干净的食物等。乙肝与丙肝一般通过血液系统传染，如使用不洁针头注射、通过纹身针头污染、输血、脏器移植等。乙肝病毒还有比较特殊的传播途径，如母婴的垂直传播。

病毒性肝炎的并发症如下： 1、肝硬化腹水：为常见并发症，见于慢性肝炎患者； 2、上消化道出血：表现为呕血、黑便，为肝硬化门静脉高压引起胃静脉曲张破裂； 3、自发性腹膜炎：表现为大量腹水、低热、腹痛、腹泻； 4、肝性脑病：表现为精神、神志异常、烦躁、幻听、幻视、肝昏迷等； 5、电解质紊乱：较常见，治疗肝病的药物可加重电解质紊乱； 6、肝肾综合症、肝肺综合征：肝病导致肾功能、呼吸功能异常，表现为肾衰竭、呼吸衰竭。 出血、肝性脑病、肝肾综合预后较差，存在致死性，需采取预防措施，如低蛋白饮食、预防感冒、减少感染发生等，预防此类并发症的出现。

急性病毒性肝炎如急性甲肝、戊肝，转氨酶升高，吃抗炎保肝药物就可以。慢性病毒性肝炎如果肝脏炎症比较严重，需服用以下几种药物： 1、抗病毒药物：可口服用药核苷酸类似物，主要包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦又叫TAF。病毒性肝炎患者抗乙肝抗病毒药物，可以选择的药物越来越多。但是要考虑病毒性肝炎长期使用药物会有耐药的可能性，所以一定要选耐药率较低、抗病毒效果较好的药物。目前咱们国家的指南指出，病毒性肝炎抗病毒治疗，乙肝首选恩替卡韦、替诺福韦酯，目前国际上把丙酚替诺福韦即TAF作为首选； 2、抗炎保肝药物：如肝脏有炎症，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，需要应用甘草制剂或者水飞蓟制剂、细胞膜保护剂、抗氧化剂等药物抗炎保肝； 3、抗硬化的药物：病毒性肝炎如果有纤维化、有硬化发生，可以服用软肝的药物。如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、强肝胶囊、扶正化瘀胶囊等； 4、辅助药物：高免疫力、预防肿瘤，临床较常用的药物推荐硒制剂即富含硒的食物，如硒酵母胶囊、硒酵母片。 此外，乙肝抗病毒除口服药以外，还有一种药物是长效干扰素，可以起到很好的抗病毒作用。目前研究表明，如果乙肝表面抗原定量较低，有可能达到乙肝治愈的效果。促进乙肝表面抗原转阴，这是目前比较好的临床结果。

病毒性肝炎有急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎。急性病毒性肝炎甲肝、戊肝，常见于消化道传播，急性乙肝和急性丙肝也有。急性病毒性肝炎预后非常好，大多数急性肝炎不影响寿命。急性甲肝、戊肝有自愈倾向，可能没有治疗也会好。急性乙肝需要保肝治疗，但是通常不需要抗乙肝病毒，也能达到治愈标准。 慢性肝炎生存率和治疗相关，大多数慢性肝病预后比较好，发现之后定期做检查，检查没有问题，不需要吃药。如果做检查有炎症或者纤维化，需要进行抗病毒、保肝治疗。慢性肝病、特别是慢性乙肝患者，临床上见到80-90岁的病人大有人在，它对寿命没有大影响。 慢性丙肝目前预后越来越好，因为国外新药上市，国家药监局批准了国外5-6个丙肝的治疗药物，通过治疗，丙肝可以达到治愈效果。慢性乙肝只要抗病毒或者定期做检查，有问题随时处理，可以带病延年。 所以病毒性肝炎不影响寿命。急性病毒性肝炎预后较好，大多数可以自愈。慢性病毒性肝炎需要治疗，或者说追踪随访非常关键。

随着医学的发展，病毒性乙肝现在治疗方法越来越多，但是到目前为止病毒性乙型肝炎还不能治愈，因为肝细胞内有cccDNA，主要是在肝细胞内，很难清除，因此现在抗病毒的药物，只能抑制住病毒复制，但无法从体内清除。因此对于乙肝患者来说，目前国际上面的治疗方案里面，没有药物能把它清除掉。 但丙型肝炎非常好，目前有药物可以治愈，从体内清除，也希望将来有药物能研发出来，将乙肝病毒从体内清除，因此到今天为止，国际上面还没有乙肝药物能把病毒清除，没办法来治愈乙肝。但可以控制病毒复制，这样的药物也非常好，目前药物也非常多，能把病毒控制住的有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。国际上面的指南是恩替卡韦跟替诺福韦目前是作为一线治疗的药物等，还有干扰素，这是对目前广大患者的一种福音。

大三阳不是病毒性肝炎的一个准确叫法，因为大三阳是指病人身体携带有乙肝病毒，但是是否发生了肝脏炎症，单单从大三阳血清学检查不能判断是不是合并有肝脏炎症损害，只能代表病人体内携带有乙肝病毒。如果是一个大三阳的病人，除了做肝功能生化检查以外，还需做肝功能检查，判断有没有转氨酶升高或者胆红素升高，这样来判断是否有肝炎发作。还要做其他一些检查，像乙肝病毒DNA核酸检测，来判断病人是不是需要进一步进行抗病毒治疗，这是针对慢性乙肝进行的检查。单单一个大三阳只是代表病人现在体内有乙肝病毒复制，而并不代表肝炎发作，或者可能就是肝炎或者是一个携带者，都无从判断。