病毒性肝炎

通常肝损伤的原因多种多样，在我国常见引起肝损伤的原因是病毒性肝炎，包括乙型肝炎和丙型肝炎。除病毒性肝炎外，其他肝损伤的因素，包括酒精性肝损害以及药性肝损伤。根据不同的病因，患者的预后、结局以及治疗效果不同。以上几种原因引起的肝损伤，经过积极有效的治疗措施，多数治疗效果较好，并能缓解肝炎活动，甚至使肝炎活动停止进展。肝炎活动停止进展，最终目的其实是为防止肝炎发展成肝硬化。对病毒性肝炎而言，最有效的治疗措施是抗病毒治疗。乙肝和丙肝的患者只要将病毒控制住，通常肝脏炎症可停止进展。酒精性肝病通过戒酒，药物性肝炎注意平常的服药，避免服用损伤肝脏的药物，经过积极保肝和护肝治疗措施后，多数肝脏功能都能恢复正常。但极少部分患者的药物性肝损害，在停止服用损害药物后，肝脏炎症慢性化发展，仍可持续反复发生肝脏损伤，此时需到专科医院或肝脏专科进行规律有效的治疗，多数预后良好。

B超能检查出来的肝脏疾病较多，包括肝实质病变、门脉系统病变、肝静脉病变、胆管系统病变等以及多囊肝、肝脓肿、肝囊肿、血管瘤、肿瘤、病毒性肝炎、药物性肝炎、血吸虫性肝硬化、脂肪肝、门静脉高压、门静脉血栓、瘤栓、门静脉海绵样变性、淤血肝、肝内外胆管结石、肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道系统疾病等。 有些疾病虽然不能给出明确的病理性诊断，但是可以给出提示性建议，以协助临床医生做出诊断，随着超声造影技术的发展，对于部分二维超声不能定性的疾病也可以给出较明确的诊断，比如肝脏血管瘤、恶性肿瘤、局灶性增生结节等疾病都有特殊的造影表现，肝脏肿瘤消融或介入治疗后的随访和疗效评估都可以通过造影实现。肝脏B超检查方便、快捷、安全、可重复性强、疾病检出率高，是肝脏疾病检查的首选影像学检查方法。

抗结核药物所致的肝损伤治疗，首先要停用引起肝损伤药物，再看引起药物性肝损伤的原因。如果有过敏因素存在，还需要应用抗过敏药物；如果是药物毒性引起的，主要是进行保肝解毒治疗，促进肝功能恢复正常。 对于保肝药物，如常见的甘草酸制剂，还有双环醇类、谷胱甘肽、硫普罗宁等相关药物针对药物性肝炎进行治疗。药物性肝炎的治疗跟病毒性肝炎类似，主要是促进肝功能恢复正常，改善肝功能异常，包括恶心、呕吐等胃肠道症状。

因为药物性肝损伤是由处方药或者非处方药，甚至是膳食补充剂引起的肝细胞损伤。大多数情况下把诱因去掉以后能恢复，在停用药的同时给予保肝降酶药，转氨酶应该能恢复的比较好。少部分人百分之十几到二十左右的病人，即便用保肝降酶药以后，病人的转氨酶还会反复升高，变成慢性肝炎，就比较难治疗。这部分病人可能还会进展到纤维化，甚至肝硬化，与慢性病毒性肝炎很相似，此类人群虽然比较少，但也是比较麻烦的一群病人。总体而言，药物性肝损伤绝大多数人都能治愈，停药后同时用保肝药以后，肝脏能恢复到正常的水平。但是也有少部分病人会出现反复的转氨酶升高，变成慢性肝炎，最后出现纤维化肝硬化，没办法治愈。

病毒性肝炎可由多种病原体引起，症状存在共性，程度可有差别。常见症状表现为乏力、食欲差、纳差、厌油腻、恶心腹胀、肝区疼痛，黄疸型肝炎可表现为尿黄、皮肤巩膜黄染。临床多数患者无任何症状，常通过体检发现。部分患者症状较轻，通过检查确诊疾病。黄疸性肝炎，黄疸两倍以内、肉眼不可见称隐性黄疸，黄疸大于两倍、肉眼可见称显性黄疸。重症肝炎患者表现为极度乏力、纳差、腹胀等急重患者症状。重型肝炎、淤胆型肝炎患者胆红素可升高10-20倍，表现为皮肤、巩膜发黄，尿液呈浓茶色。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，是以肝脏病变为主的传染病。临床上表现为食欲减退、恶心、上腹不适、肝区疼痛、乏力。部分病人可以重症化，出现黄疸、发热、肝功能明显异常。 常见肝炎病毒有五种，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。我国以乙型肝炎病毒最常见，其实现在丙肝也并不少见，乙肝和丙肝感染之后可以转为慢性肝炎甚至发展成肝硬化，少数患者可以进展为肝癌。 乙肝主要是母婴传播、血液传播以及性传播。丙肝主要是血液传播和性传播。所以一般生活接触，比如握手、拥抱、一起就餐等，都不会传播肝炎病毒。

目前病原学公认病毒性肝炎有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种肝炎病毒。其中，甲肝、戊肝肝炎病毒可通过粪口传播，即和患者同用餐具可传播。乙肝、丙肝、丁型肝炎病毒通过母婴，如孕妇分娩孩子可能导致传播；血液传播通过献血、输血造成传播；性接触传播。此时患者发现病毒感染后，需要及时到医院或者疾控中心进行免疫干预。

病毒性肝炎多是感染嗜肝病毒所致，常见嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊型，通常乙型和丙型肝炎病毒易造成慢性肝炎，而甲型和戊型容易造成急性肝炎，各型肝炎病毒通过对肝细胞直接或间接攻击作用以及免疫反应，均可造成肝细胞损伤，从而引起肝炎。 病毒性肝炎的常见症状一般有乏力、食欲减退、右上腹不适等，严重者还可以有皮肤、巩膜黄染，以及尿黄、消化道症状等。如果出现了以上症状，建议及时到医院找医生就诊，并做进一步检查。

因为肝脏是人体最大的消化器官，所以患有病毒性肝炎的病人常可引起消化道症状，所以对饮食有比较多的要求。一般来讲，病毒性肝炎的病人应给予清淡、易消化且营养丰富的食物，补充充足的维生素C以及B族维生素。 此外，要忌酒，忌辛辣，以及易上火的食物。肝炎后肝硬化的病人，特别是失代偿期患者，要注意不要吃坚硬、高温的食物，注意少量多餐，切忌暴饮暴食等。

病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，甲肝和戊肝多是通过消化道传播，是因为不洁饮食所导致，所以不能跟患者共餐，要进行消毒，以及分餐进食。 乙肝和丙肝是通过血液和其他体液传播，所以接触时免疫力不能太差。如果伤口有破损，接触时有感染可能。丁肝在临床上少见，丁肝依附于乙肝存在，有乙肝的患者再考虑丁肝，如果没有乙肝通常不考虑丁肝。