病毒性肝炎

自身免疫性肝病通常指患者自身的免疫系统发生了障碍和紊乱，产生了针对肝脏进行损伤的自身抗体，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体等，均可引起干细胞受损，从而引起肝脏的慢性炎症，最终导致肝硬化。自身免疫性肝病主要的发病人群为中老年女性，自身免疫性肝病包括不同的分型，如原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等具体的分型。自身免疫性肝病区别于外界的因素所导致的肝损伤，如病毒性肝炎的乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病以及药物性肝损伤等，其中乙型肝炎、丙型肝炎均属于传染性肝病。临床上诊断自身免疫性肝病，要先排除上述的损害因素，之后再进行特异性项目的检查，即肝脏的自身抗体检查。若特异性的肝脏自身抗体为阳性，通常才可诊断为自身免疫性肝病。

临床上有多种治疗肝病的药物，可根据具体病因、症状选择对应的药物进行治疗，具体用药如下：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝，需进行抗病毒治疗，通过核苷类似物和干扰素抑制病毒复制，达到对因治疗疾病的目的；2、自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎，属于自身免疫性肝病，熊去氧胆酸对于此类肝病是一线治疗药物，还可以选择激素等药物进行治疗；3、肝功能异常：可通过缓解肝脏炎症改善肝功能，常用的保肝中药、西药均可以从不同角度改善肝脏功能，如水飞蓟素、双环醇、甘草酸苷等，可起到保护肝功能、降低酶学的作用；4、肝内胆汁淤积：可使用腺苷蛋氨酸等改善肝内胆汁淤积。

肝衰竭能否治愈和发病原因密切相关。药物性肝炎通过积极保肝、退黄、控制肝衰竭并发症，肝衰竭可以彻底治愈。重症病毒性肝炎，控制病毒复制，采取综合治疗后可达到临床治愈。肝衰竭晚期没有足够肝细胞再生，只能通过肝移植来进行治疗。随着医疗水平的发展，治疗手段不断增加，现在临床上肝衰竭的治愈率越来越高。

急性肝功能衰竭的治疗中重要的是早期诊断、早期治疗，找到病因、综合治疗。急性肝功能衰竭的治疗首先是病因治疗，需要找到发生肝功能衰竭的原因。如果是病毒性肝炎，需要尽早进行抗病毒治疗；如果患者因妊娠引起急性脂肪肝应该要迅速终止妊娠。 病因解决后应针对急性肝功能衰竭并发症，如肝性脑病、脑水肿等进行治疗。尤其是肝性脑病患者，脑水肿可导致患者出现意识问题。此时需气管插管、颅内压检测、防止癫痫发作，也可需用到甘露醇降颅压、乳果糖降低血氨。所有急性肝功能衰竭的患者均存在感染细菌或真菌的风险，这时需考虑预防性使用抗生素，甚至有可能需要应用抗真菌药物。

病毒性肝炎和药物性肝损害是急性肝衰竭最常见的原因，具体如下： 1、在我国造成急性肝衰第一位的原因是病毒性肝炎，最常见乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒感染，甲肝和戊肝比较少见。其它病毒，比如巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒等，也会造成肝脏损害，但是比较少； 2、化学毒物造成肝脏损害，引起肝脏损害的药物非常多，比如最常用的扑热息痛会造成肝脏损害，环丙沙星、异烟肼、多西环素以及部分中药提取物也会造成肝脏损害，比如人参提取物； 3、急性妊娠脂肪肝是代谢异常造成的人体损害，在妊娠期间可以发生严重的肝脏损害，甚至可能会危及生命； 4、自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征或者其它自身免疫疾病，也会继发肝脏损害； 5、肿瘤可以造成肝脏转移瘤； 6、严重的全身感染或者创伤，也会造成肝脏损害。

讲解医师：刘庄  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
病毒性肝炎一共分为五种，也就是甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。不同的病毒性肝炎的传播途径不同，按照传播途径的不同一般可以分为两类，一种是以粪-口传播的，就是老百姓经常讲的消化道传播，这主要是甲型肝炎和戊型肝炎的传播途径，它们是通过吃含有病毒的不干净的饮食来传播的一种疾病。乙型、丙型和丁型这三种肝炎主要通过体液传播。体液传播包括血液，如乙型肝炎我们国家最多，它是通过输不干净的血制品，还有母婴传播，也就是感染了乙肝病毒的妈妈，生孩子以后也会传给孩子。除此之外，还有医源性的传播，还可以有吸毒，静脉吸毒也可以传播这种疾病，密切接触有时也可以传播。另外，丙型肝炎在我们国家比较多，它主要是血液传播，就是输含有丙肝病毒的血液，当然也可以是医源性传播，透析也可以传播这种疾病。

作者：肖玉珍邵鸣山西省永济市肝胆胃病专科医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 病例资料 患者张某，女，48岁，山西籍人。患者于2010年8月29日因乏力、口干、 鼻衄

丙型肝炎阶段不会危及生命，肝脏炎症、纤维化并不能导致危险的并发症，也不存在致命危险。如果病情逐渐进展，一方面会出现肝硬化失代偿期的危险并发症，还有可能发生癌变。如果有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病，甚至是肝肾综合征，可能会有生命危险...

讲解医师：王伟  （主治医师）
就职单位：商河县人民医院感染科
慢性病毒性肝炎主要可以分为慢性乙型病毒性肝炎跟慢性丙型病毒性肝炎，甲肝、戊肝一般都不会发展成慢性的，基本都是急性病毒性肝炎。如果是慢性乙型病毒性肝炎，谷丙转氨酶升高到2倍正常上限值以上，再就是病毒定量在10^4以上，这种情况是需要抗病毒治疗的，主要的抗病毒药物目前初治的患者主要是选择恩替卡韦分散片，再就是替诺福韦这两种药物抗病毒治疗。如果是年轻的患者，20岁-40岁以下的年轻男性患者，如果是e抗原阳性的慢肝炎患者，在没有一些并发症的情况下，是可以选择用干扰素进行抗病毒治疗的。慢性丙型病毒性肝炎治疗主要也是针对丙肝病毒进行治疗，主要是选择抗病毒药物，有一些进口的抗病毒药物针对丙肝病毒的效果还是比较理想的，慢性丙肝是有可能治愈的。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
病毒性肝炎属于乙类传染病，应该进行严格管理。病毒性肝炎的预防主要从管理传染源、切断传播途径、保护易感人群这三方面入手，预防措施如下：\n第一、管理传染源：肝炎患者、病毒携带者是本病的传染源，凡现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。对献血员进行严格筛选，不合格者不能献血。\n第二、切断传播途径：要搞好环境卫生、个人卫生，加强粪便管理、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等工作，防止病从口入。提倡使用一次性的注射用具、各种医疗器械，用具实行一用一消毒措施，对血、体液污染物进行严格消毒，加强血制品的管理。\n第三、保护易感人群：人们要接种甲型肝炎病毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗。对于发生意外暴露者，可以紧急接种乙型肝炎免疫球蛋白来进行预防。