病毒性肝炎

如果是急性乙型肝炎患者，则综合护肝治疗为主，如果是慢性乙肝病人，要根据病人的肝功能情况、病毒复制情况、病毒生化血清学表现，来进一步明确治疗方案。如果是一个乙肝小三阳，DNA在10^4拷贝/ml以上，转氨酶在正常上限值的2倍以上，这种病人需要抗病毒治疗，可以使用干扰素或者核苷类药物进行抗病毒治疗。如果病人检查是急性丙型肝炎，除了综合治疗以外，还可以进行早期抗病毒治疗，疗程3个月通常可以把丙肝清除掉。如果是一个慢性丙型肝炎病人，就需要抗病毒治疗，疗程会更长，一般用干扰素加利巴韦林或者DAA小分子药物，进行抗病毒治疗，DAA小分子药物疗程是3个月，如果用干扰素加利巴韦林的PR方案，使用2-3个疗程，一个疗程6个月。

病毒性肝炎目前国际上公认的有五种，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。其中，甲型肝炎和戊型肝炎呈急性发病，是自限性的疾病，可以自愈。乙型肝炎病毒感染，部分患者会发生慢性化,影响乙型肝炎患者慢性化的主要因素是年龄。围产期感染的患者，90%会发生慢性化；婴幼儿时期感染乙型肝炎病毒，25%-30%会发生慢性化；5岁后感染乙型肝炎病毒，只有5%-10%会发生慢性化。换句话说，5岁以后感染乙型肝炎病毒，90%-95%是可以自愈的。丙型肝炎病毒感染慢性化率高，大约在55%-80%的病人会发生慢性化。丁型肝炎病毒是缺陷型病毒，丁型肝炎病毒的复制要依赖乙型肝炎病毒，所以，丁型肝炎病毒感染有两种模式，一种与乙肝病毒同时感染，此类患者呈急性发病经过，通常能够自愈。另一种模式与乙肝病毒重叠感染，常导致乙肝患者病情加重，典型患者可导致丙肝病毒感染的慢性化。

慢性病毒性肝炎包括慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。病毒性肝炎需根据患者具体情况，采取综合性个体化治疗方案，包括足够休息，合理饮食、营养，调节心理状态等，患者需避免饮酒和服用损伤肝脏药物，适当用药改善和恢复肝功能，调节机体免疫力。 慢性病毒性肝炎除保肝治疗外，还需进行抗病毒治疗。慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案包括干扰素和核苷类似物两种。核苷类似物目前一线治疗药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦、丙酚替诺福韦，即TDF和TAF。临床选择哪种抗病毒药物，是否需要进行抗病毒治疗，需根据病人检查结果及病情，由专业医生评估后进行选择。患者用上述核苷类似物治疗后，需规律用药，定期复查，不能自己停药。 而丙肝治疗方案目前已经进入没有干扰素的直接抗病毒药物治疗阶段，目前药物治疗方案称为DAA治疗，疗程在3个月左右，以口服药为主，治疗有效率高达95%以上，效果较好。

不同类型的病毒性肝炎，应采取不同的预防方法。对于甲肝和戊肝，主要是避免接触甲肝和戊肝患者或病毒携带者。在接触以后要洗手，做好个人卫生，饭前、便后洗手。同时还要加强粪便和水源的管理，尽量避免食物资源受到携带病毒的粪便和污物的污染。 乙肝、丙肝和丁肝主要经过血源性传播，所以应避免该类患者做献血员。在病情需要注射的情况下，尽量使用一次性注射器，不要重复使用注射器。在生活中，不可同他人共用一些物品，如剃须刀、毛巾、牙刷等。此外，病毒性肝炎最好的预防方法是接种疫苗。

病毒性肝炎患者有可能会发烧，如甲型肝炎和戊型肝炎，其临床病理改变呈急性过程，患者的肝炎反应比较激烈，变态反应比较明显，常伴随畏寒、发热等症状，是急性发病过程。 其它类型的肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，多数患者呈慢性发作过程，但是部分患者在慢性发病过程中会转化成重症肝炎，重症肝炎时可以出现轻微的发烧，甚至高热。

病毒性肝炎能否治好分情况而定，病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种肝炎，具体如下： 1、甲型和戊型多见于急性感染，不会有慢性化，在临床上可以治愈； 2、乙肝成年人急性感染完全可以治愈，但是如果在婴幼儿时期感染了乙肝病毒，85%-90%会转为慢性，慢性乙型肝炎现在完全可以长期控制病毒； 3、感染丙型肝炎病毒之后，慢性化的几率可达到50%-80%，但是随着抗病毒药物的问世，丙型肝炎目前认为完全可以治愈； 4、丁型肝炎病毒不会单独存在，通常要和乙肝病毒重叠或者同时感染，也完全可以控制。

急性病毒性肝炎主要分为五种：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。具体如下： 1、急性甲肝和戊肝是一种消化道传染的自限性疾病，正常成年人如果感染，部分人其实没有明显表现；部分成年人如果症状较重，经过正规保肝治疗后也可自愈；儿童和老年人需要积极治疗，因为部分人会转化为重型肝炎，预后较差； 2、患急性乙肝时先以对症治疗为主，然后定期监测患者乙肝表面抗原和乙肝表面抗体滴度，观察患者是否出现血清学转换，是否能治愈；如果能治愈，后期不需要抗病毒治疗； 3、丙肝在90年代时多以输血得病，因为在那个年代丙肝病毒还没有被正式发现，所以多数人得了丙肝以后刚开始没有症状，多通过体检发现肝纤维化，甚至肝硬化，血小板降低，这时追溯以前输过血，查出才知道有丙肝；一旦发现丙肝，如果病毒载量高，要积极抗病毒；目前丙肝可以治愈，如果发展到丙肝肝硬化，肝硬化患者不可逆。 不管是哪种病毒性肝炎，患者都要到正规医院进行检查，由专科的医生指导治疗，这样才能有较好的预后。

急性病毒性肝炎传播一般分为两大类，粪-口传播是甲肝和戊肝；以血液传播为主传播的是乙肝、丙肝；丁肝是缺陷性病毒，如果没有乙肝不可能被传染，丁肝要依赖乙肝病毒进行复制。甲肝、戊肝是粪-口传播，通过消化道进入。妊娠期孕妇如果不注意食品卫生和手卫生，也可能感染甲肝、戊肝。甲肝、戊肝一般不会通过胎盘脐带血液交换传给胎儿。 但是要注意戊肝孕妇感染重型率比较高，孕妇感染戊肝以后重型肝炎发生率为15%-25%。重型感染的戊肝最容易引起的风险就是胎儿死亡，轻型戊肝对胎儿没有影响。丙肝、乙肝和丁肝在妊娠期间不会感染孕妇，只可能是孕妇以前感染过丙肝或者乙肝。这种情况一定要注意在怀孕生产前，要对体内病毒载量进行控制。丙肝、乙肝都要抗病毒治疗，如果体内病毒载量低，就有很大几率不会经过血液、胎盘、脐带的营养交换传播给孩子。

肚脐右侧偏上隐痛不一定是病毒性肝炎引起。肚脐右侧偏上隐痛归为腹痛范畴，腹痛是临床常见的症状。包含脏器部位特别多，有腹部脏器，胸部脏器；全身症状有器质性，功能性，还有急性、慢性，比较复杂。 腹痛部位和体内器官投影一致，脐部右侧腹部要看腹腔内部脏器对应的位置，可能有胆囊炎症、肝炎、肺部病变、膈下脓肿等，都可能导致右侧偏上疼痛，或者隐痛。如果是病毒性肝炎，位置可能偏高，定在脐右侧上腹偏下；明显定在右侧肋缘，或者整个胁肋部，疼痛可能更准确。因为涉及到的脏器比较多，鉴别诊断也比较复杂，建议到正规医院，让医生进行详细查体。包括疼痛发生的时间，加重或者减轻的诱因，持续时间等，做相关的理化检查和器械检查判断。

乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情的严重程度间，通常没有直接关系。大三阳和小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性，还是阴性，即乙肝e抗原阳性是大三阳，乙肝e抗原阴性是小三阳。乙肝e抗原是乙型肝炎病毒复制的指标，一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的状态，病情亦较平和。研究发现在机体免疫系统与病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，乙型肝炎病毒就会被清除，从而发生大三阳转小三阳，临床称为乙肝e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若为小三阳，患者肝功能正常的情况下，病情亦相对稳定，肝炎复发的几率降低。但小三阳不一定比大三阳好，肝癌发生率不一定低。若患者检查结果是小三阳，同时病毒定量较高，肝功能出现异常，患者亦需给予及时治疗，否则病情仍会进展到肝硬化或肝癌。因此乙型肝炎患者，不能仅凭是大三阳，还是小三阳，判断病情的好坏，而是应到医院咨询专科医生，从而判断病情的阶段。