病毒性肝炎

乙肝属于肝炎的一种。肝炎的范围很广，常见的影响中国人的就是病毒性肝炎，最主要的就是乙肝。除了病毒性肝炎，现在发现酒精性肝炎和脂肪性肝炎，对人体的危害也很明显，尤其是酒精肝，如果不能戒酒，往往也会反反复复，逐渐发展到肝硬化，甚至和肝癌有关系。还有药物性肝炎以及自身免疫性肝炎，都不是传染病，可能会因为服药引起肝损伤，可能会因为自身免疫紊乱引起肝损伤。自身免疫性肝炎是属于一种免疫疾病，可能需要长期的治疗，而乙肝属于病毒性肝炎当中的一种，之所以被认识，就是因为现在乙肝是不可治愈的疾病，只能通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，避免发展为肝硬化、肝癌，需要长期治疗以及定期的复查。

病毒性肝炎临床分型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝、戊肝通过粪口途径传播，临床表现基本相似，属于自限性疾病，多数患者可以完全治愈。部分戊型病毒性肝炎会发展成慢性肝炎；乙肝、丙肝临床症状基本相似，经过血液、体液传播，如胎盘型传播，接触不洁注射器、吸毒等。表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝区不适，部分黄疸型或淤胆型肝炎表现为皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、皮疹，发展到肝硬化阶段可出现腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至合并肝癌的发生；丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

甲肝又称为甲型病毒性肝炎，是由甲型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病。临床上，急性甲型肝炎通过及时的对症治疗，可达到临床治愈；如未及时治疗，可能形成爆发性肝衰竭，加重治疗负担，且预后较差。建议无甲肝抗体的患者及时接种甲肝疫苗，预防甲肝。

肝硬化需要输血浆的指征，主要包括以下几个方面：1、凝血功能障碍：肝硬化患者肝脏功能显著降低，肝脏合成各种凝血因子的功能下降以及凝血因子不足，会导致患者有明显的出血倾向。常见的包括消化道出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血，严重者可发生呼吸道、消化道及颅内出血。通过输入血浆补充凝血因子，可以纠正凝血功能障碍；2、大量腹水：当肝硬化患者出现大量腹水时，输注血浆可提高胶体渗透压，利于腹水的消除。肝硬化是指各种肝病发展到终末阶段，包括病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，还包括酒精性肝病、胆汁淤积、自身免疫性疾病、药物性肝损害、脂肪性肝病等。发生肝硬化后，患者会出现肝功能减退和门脉高压两大症候群。肝功能减退时患者可出现消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，还有营养不良、黄疸、凝血功能障碍等表现。而门脉高压患者可出现腹水、门腔侧支循环的形成，以及脾大等脾功能异常的临床表现。

有科学依据表明饮酒会造成肝功能损伤，酒精在肝脏内代谢过程中所产生的代谢产物对肝细胞有损伤作用。临床常见经常饮用大量酒的人群出现酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。长期饮酒致癌也有相关依据，发生酒精性肝炎，进展到酒精性肝硬化后，和病毒性肝炎导致肝硬化的并发症、结局均类似。肝癌往往在肝硬化基础上发生，肝细胞在修复过程中细胞结构发生严重变异，转变为恶性肿瘤，任何原因导致的肝硬化均有可能在肝硬化基础上发生癌变。饮酒能够导致肝硬化，所以也可导致肝脏恶性肿瘤、原发性肝癌的可能。建议已发生酒精性肝损伤的患者需戒酒，进行适当的保肝治疗，并定期检测肝功能，进行肝脏超声检查，以及早发现肝癌，及早进行干预和治疗。

病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染导致的肝脏炎症损伤，常见类型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。临床表现为纳差、乏力、腹部不适、肝区疼痛，伴随黄疸、厌油腻等。其中甲肝和戊肝通过粪口途径传播，即通过消化道传播，发病四周之内传染性较强，建议隔离避免出现大流行或者爆发，可卧床休息。乙肝、丙肝经过血液、体液传播，使用干扰素和核苷类似物治疗。由于小分子化合物的问世，90%以上的丙肝患者可以治愈。另外，丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

肝硬化的治疗方法主要包括以下几种：1、病因治疗：即针对引起肝硬化的各种病因进行治疗，比如病毒性肝炎的抗病毒治疗、自身免疫性肝病使用激素或熊去氧胆酸治疗、肝豆状核变性的驱铜治疗、血色病的驱铁治疗等，患者需要完成全疗程的治疗。另外，部分患者的治疗可能需要持续终生，如慢性乙型肝炎、肝豆状核变性、血色病等；2、抗纤维化治疗：可采用中药方剂进行治疗，比如甘草颗粒、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等，通常疗程为2-3年；3、并发症治疗：如果患者出现肝硬化的并发症，则需要针对不同的并发症，采取相应的治疗措施。如果合并感染需进行抗感染治疗，而如果出现上消化道出血需进行内科止血、外科手术、内镜下手术，或介入手术等治疗。另外，还包括肝性脑病的治疗、腹水的治疗、肝肾综合征的治疗等。对于失代偿期肝硬化、肝癌等终末期肝病，患者可能需要进行肝移植手术。

肝炎患者不愿进食油腻食物，主要原因为肝脏功能受到影响及破坏。通常肝脏每天产生1000-1200ml胆汁，胆汁进入到消化道后主要参与脂肪消化，即将脂肪乳化，乳化后的脂肪较易被胰脂肪酶消化。如果肝脏功能受到损害，如病毒性肝炎、酒精或者药物性肝脏损害，还可能为长期胆石症、反复梗阻性黄疸、胆管炎等情况，均可以使肝脏功能受到严重影响，而导致胆汁分泌量及胆汁的性质发生改变。因肝脏本身胆汁生成减少，当患者看到油腻食物时，会表现恶心症状而不愿进食。此时，需恢复肝脏功能，包括祛除病因，如抗病毒、戒酒、停止使用不良药物等，而外科手段需取尽结石，保证胆管通畅引流，肝功能恢复后患者再进食油腻食物，则不会出现恶心、反胃症状，可正常消化食物。

感染肝炎的途径有以下几种：一、传染：1、粪-口传播：病毒性肝炎最常见的传播途径是通过消化道进食含有肝炎病毒的食物，经过消化道的破损黏膜进入体内；2、血液传播：血制品不规范时，肝炎病毒可通过输血进行传播；3、母婴传播：妈妈怀孕可将肝炎病毒垂直传播给胎儿。二、自身免疫性疾病：免疫系统敌我不分，攻击重要的器官，炎症因子攻击到肝脏时，肝脏会出现水肿、充血、黄疸、肝功能下降等一系列问题。三、药物应用不当：比如滥用药物，可以引起药物性肝炎。四、酗酒：如果过度饮酒，则会引起酒精性肝炎。因此，对于肝炎需针对不同的病因进行治疗，比如抗病毒、戒酒、停止损害肝功能的药物，或者使用一些激素等纠正体内的肝功能，使患者得到有效的恢复。

胆汁淤积型肝炎为病毒性肝炎中的一种特殊临床类型，可以治好。患者通常表现为皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，以及大便颜色变浅，呈灰白色，同时伴有食欲不振、腹胀。肝功能检查胆红素升高，以直接胆红素升高为主，转氨酶升高幅度较小，或转氨酶可能轻度升高，伴有转肽酶和碱性磷酸酶升高，而白蛋白可以轻度下降或下降不明显，凝血功能指标正常，彩超表现为肝脏轻度肿大。患者需要清淡饮食，不要食用动物脂肪，尽量控制肉制品摄入，可以食用奶制品或蛋、奶。因为胆汁淤积型肝炎的胆汁分泌异常，食用过多油腻食物，会增加患者上腹不适症状。治疗上需要卧床休息，应用抗炎、保肝、退黄药物，主要应用甘草甜素类药物，具有抗炎、保肝作用，退黄药物包括S-腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸。虽然病程稍长，但一般经过积极治疗，均能治愈。