病毒性肝炎

食管胃底静脉曲张的基础病变为门脉高压，通过治疗基础肝病可以预防门脉高压的形成，如酒精性肝病，需进行戒酒、保肝治疗。病毒性肝炎，如慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎，抗病毒治疗可预防肝硬化门脉高压形成。食管胃底静脉曲张的手术方法包括内镜下手术、介入手术及外科手术。术后需定期进行胃镜复查，监测静脉曲张是否复发、复发程度等，检查同时可给予治疗，消除复发的曲张静脉。

自身免疫性肝炎一般是指免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，属于自身体内免疫功能出现紊乱，导致免疫细胞吃掉肝细胞，造成肝脏慢性病变，出现纤维化、肝硬化，所以自身免疫性肝炎可出现肝炎阶段和肝硬化阶段。 女性患者如果肝功能异常，排除其它病毒性肝炎，高度怀疑是自身免疫性肝炎，可进行相关检查，明确是否具有自身免疫性肝炎，建议自身免疫性肝炎病患者到大医院诊治。

自身免疫性肝炎是自身免疫功能紊乱引起来的肝细胞损害，临床表现和其他病毒性肝炎相类似，比如乏力、厌油腻、黄疸、巩膜、皮肤黄染、尿黄，和甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎，甚至戊型病毒性肝炎临床表现一样。 但是自身免疫性肝炎只对自身脏器造成危害，没有传染性倾向，所以不会传染。 自身免疫性肝炎有一定遗传背景，特别是家族里边有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎病人，有一定临床背景，所以家族中有自身免疫性疾病的人，应注意随访这些自身抗体。

门脉高压在医学上面主要把它分成肝前型、肝内型和肝后型，肝前型主要是门静脉血栓、门静脉海绵样变。肝内型是最常见的，中国最常见的是乙型病毒性肝炎导致的肝血窦病变引起的门静脉压力增高。还有一些其他疾病，比如酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化，这是肝内型门脉高压三种最常见的现象。肝后型的门脉高压主要是因为布加氏综合征，或者是由重症心包炎导致的，主要原因在于门静脉血液通过肝脏以后回心的压力增高，而间接的导致肝脏里面的压力增高。主要比如心包积液、心包炎、缩窄性心包炎，还有是布加氏综合征、肝静脉闭塞或者下腔静脉闭塞，导致血液回流发生障碍，导致间接的压力增高。肝脏的门脉高压是肝内型，是全国最常见的现象，一般在肝硬化病人中间是比较常见，大概有30%-50%的患者都会出现肝内型门脉高压，给临床工作带来很多不便的地方。

黄疸肝炎是相对于非黄疸性肝炎，即肝炎伴有黄疸症状，如皮肤、巩膜黄染等。通常为肝细胞破坏、胆小管堵塞导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高，出现皮肤、眼球巩膜黄染，经肉眼可观察到。一般胆红素17-50mmol/L为隐性黄疸，超过50mmol/L为显性黄疸。而所说的黄疸性肝炎通常指病毒性肝炎引起的黄疸，和非黄疸性肝炎引起的黄疸相比较，黄疸会更重，因肝功能失代偿，而胆红素代谢为肝功能主要功能。 肝细胞若被大量破坏，则胆红素摄取、结合、转化、排泄等任何环节障碍都可出现黄疸。若为综合性胆红素代谢的多个代谢环节都出现问题，导致胆红素外移，出现黄疸，通常提示病情较重。

肝细胞性黄疸主要见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝癌，以及其它全身性疾病造成的肝脏损害。无论何种病因引起的肝细胞性黄疸，都说明肝脏病变已经比较明显，处于严重的状态。此时一定要在专科医生指导下进行治疗。具体如下： 1、一般治疗主要是休息，避免劳累，如果已经出现黄疸，再进一步劳累会加重，甚至发生肝脏功能衰竭； 2、饮食上要清淡、均衡、营养； 3、药物治疗方面要积极配合医生，通常药物包括护肝药物、退黄疸的药物； 4、针对病因治疗，如有病毒性肝炎，抗病毒治疗是根本； 5、避免乱吃药，特别是伤肝药物、感冒药物、抗生素等，要在医生指导下服用。

谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶高不一定是肝癌。谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高，多提示存在肝胆系统疾病，肝脏疾病，如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝脓肿等，都可能导致肝细胞坏死、肝功能受损，从而，对谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶代谢造成影响，导致其出现升高。 此外，各种肝内外胆管阻塞性疾病，如胆囊炎、胆道结石、肝内外胆汁淤积、硬化性胆管炎、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等，也可导致谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。肝脏分泌的胆汁主要储存在胆囊中，一旦胆囊、胆管出现疾病，会导致胆汁进入人体血液循环，造成谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。因此，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高不代表是肝癌。

胆管癌发病机制目前尚不明确，但存在部分患者有高危因素，包括胆道结石、先天性胆道囊性扩张症、华支睾吸虫感染患者，主要由于进食生鲜食物所致。但也存在部分其他因素，包括病毒性肝炎、胆管上皮瘤样病变、乳头样良性病变患者，均可能出现胆管癌。此外，其他较罕见疾病患者如HIV病毒感染、环境及职业毒素暴露，均可能会导致胆管癌发生，IgG4相关性胆管炎及原发性硬化性胆管炎，也有可能会导致胆管癌发生。由于胆管癌患者早期没有临床症状，因此若患者考虑自身有危险因素存在，建议尽早到相关医院进行检查与诊断。

肝细胞腺瘤的病因尚未明确，属于良性肿瘤，该病发病率比较低，无足够数量样本进行病因学研究。较公认的肝细胞腺瘤病因学认为，肝细胞腺瘤与育龄期女性长期服用避孕药有关。长期服用避孕药的育龄期女性，如未患病毒性肝炎，仅单独表现为肝脏肿瘤者，需要首先怀疑肝细胞腺瘤。建议进一步进行影像学检查、穿刺检测，以明确病因。

肝炎分为病毒性肝炎，细菌性肝炎。肝脏脓肿为肝脏细菌性感染后的炎症。肝脏脓肿是肝脏受细菌感染，出现大面积或局灶性炎症，出现蜂窝样的脓肿。如果肝脓肿治疗，使用抗生素不得当，会引起炎症播散，甚至会引起菌血症、败血症。 一般情况下，使用足量抗生素配合中医药治疗，肝脓肿治疗较容易。如果肝脓肿面积较大，仅使用抗生素无法控制病情，需对肝脏进行穿刺，通过穿刺抽取一部分脓液，使肝脏脓肿能够较快恢复，肝脓肿主要通过药物和抽脓液进行治疗。