病毒性肝炎

病毒性肝炎能否治愈，需根据不同病毒类型及不同肝炎类型区分，急性肝炎为自限性疾病，通常可自愈，如甲肝、戊肝引起的急性肝炎。孕妇、老年人患戊肝较严重，可造成部分患者死亡。慢性丙肝通过小分子抗病毒药物治疗，可达90%-99%的治愈率。慢性乙肝需给予正规抗病毒治疗，临床常用核苷类似物、干扰素，控制病毒复制以及病情进展，减少肝硬化、肝癌的发生。已并发肝硬化、肝癌的患者，通过抗病毒治疗可控制症状，延长生存时间，改善预后。丁肝为缺陷病毒，无需单独治疗。

病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒感染导致的一系列的临床表现的一大类疾病。在我国主要是乙肝和丙肝，甲肝和戊肝相对比较容易治疗，丙肝相对较少，丁肝很特殊，得乙肝后才可能得丁肝。乙肝和丙肝很常见，在我国大部分是乙肝，少部分是丙肝，乙肝治疗难度相对较大，丙肝可以治愈。乙肝完全治愈比较困难，但可保持肝功能正常，患者可正常工作、学习、生活。

病毒性肝炎引起肝硬化需要的时间比较漫长，一般可能几年，甚至10年以上或20年以上。病毒性肝炎引起肝脏损伤，一般是免疫介导和直接损伤肝细胞两种方式。损伤后的肝细胞，可以刺激肝星状细胞激活，体内肝脏巨噬细胞吞噬损伤后的肝细胞，也会产生刺激因子，刺激肝星状细胞激活。肝星状细胞激活后变为成纤维细胞型的细胞，会产生较多的纤维细胞。 肝脏的损伤、修复过程，是损伤以后有结缔组织产生即肝纤维化。损伤持续不断进行，肝再生细胞变成再生结节，弥漫性纤维化导致假小叶形成，最后形成肝硬化，但时间非常漫长。在病毒性肝炎的炎症阶段进行控制和治疗，可以延缓进展到肝硬化。

病毒性肝炎的常规检查有实验室检查，如可进行肝功能、血清学标志物、乙肝六项、HBV-DNA、丙肝HCV-RNA检测病毒性肝炎。另外，还有彩超检查、肝脏弹性成像检测，上述检查都对明确诊断、判断病毒性肝炎病情有帮助。 此外，乙型肝炎病毒还可进行乙肝基因分型检测、乙肝病毒耐药检测、丙肝基因分析检测等检查，上述检查可以指导治疗，尤其是指导病毒性肝炎的抗病毒治疗。

临床上很多疾病可以引起转氨酶升高，病毒性肝炎是引起谷丙转氨酶升高最常见的疾病，包括各类急性、慢性病毒性肝炎；药物或者化学制剂，比如异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等都可以导致中毒性肝炎，引起转氨酶升高，但停药以后可恢复正常；长期大量饮酒也可以使谷丙转氨酶升高；肝癌、肝硬化活动；胆道性疾病，如胆囊炎、胆石急性发作等。 谷丙转氨酶在报告单上面为ALT，其广泛存在于肝脏、心肌、骨骼肌等组织器官中，但肝细胞中含量最多。组织损伤或者坏死的时候，谷丙转氨酶就从组织细胞中释放出来，使血清中谷丙转氨酶升高。谷丙转氨酶是反映肝损伤的一个很灵敏的指标，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。该项目也是目前中国测定次数最多的项目之一，因为中国肝炎病人比较多。其正常参考值约0-40U/L，根据不同的试剂盒，不同的实验室有差异。

乙肝是病毒性乙肝，临床上分为两种，一种是急性，一种是慢性，急性乙肝预后较好。急性乙肝出现转氨酶升高，可进行抗炎保肝治疗，不特别强调抗病毒治疗。随着肝脏炎症清除，乙肝表面抗原转阴，表面抗体产生，预后非常好。因此急性病毒性乙型肝炎可以治愈。 慢性乙型肝炎是一个长期治疗的过程，如果肝功能正常，属于携带者不需要治疗，可以定期做检查。如慢性乙型肝炎患者有肝脏炎症，如转氨酶升高，B超提示肝脏回声增粗，需要抗病毒治疗。目前抗病毒治疗是一个长期的过程，可以口服核苷酸类似物治疗，疗程不固定，至少需四年以上。期间随访肝功和病毒，结果比较正常才可以。另外一种疗程比较固定的药物是干扰素，常用聚乙二醇干扰素α-2a，除了抗病毒作用以外，还有提高免疫力的作用，可以在抗病毒同时促进表面抗原阴转，这是目前乙肝患者的福音。通过打干扰素，部分患者达到表面抗原转阴的情况，是治愈的表现。

病毒性肝炎的治疗方法如下： 1、甲型、戊型病毒性肝炎：隔离、卧床休息、补充维生素，推荐易消化的高蛋白饮食、少量多餐，肝功异常者保肝治疗； 2、乙型病毒性肝炎：分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。多数成年人急性乙型肝炎可以完全治愈，部分患者转为慢性，通过检测乙肝五项、肝功系列、HBV-DNA、腹部B超、CT，制定相应的治疗方案； 3、丙型病毒性肝炎：检测HCV抗体、HCV-RNA，如HCV-RNA阳性需要抗病毒治疗，治疗药物为干扰素、利巴韦林。

病毒性肝炎的病原不同，病情轻重程度有所区别。甲型、戊型肝炎，多经消化道传染，属急性肝炎，具有自限性，通过自身免疫力，1个月左右可自愈。而乙型和丙型肝炎可表现为慢性肝炎，发病有轻重之分。丙肝经及时的抗病毒治疗后，可彻底治愈，但如果不及时治疗，可加重病情。而目前乙肝经抗病毒治疗后，只能控制病情，而不能达到根治的效果。

急性病毒性肝炎如急性甲肝、戊肝，转氨酶升高，吃抗炎保肝药物就可以。慢性病毒性肝炎如果肝脏炎症比较严重，需服用以下几种药物： 1、抗病毒药物：可口服用药核苷酸类似物，主要包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦又叫TAF。病毒性肝炎患者抗乙肝抗病毒药物，可以选择的药物越来越多。但是要考虑病毒性肝炎长期使用药物会有耐药的可能性，所以一定要选耐药率较低、抗病毒效果较好的药物。目前咱们国家的指南指出，病毒性肝炎抗病毒治疗，乙肝首选恩替卡韦、替诺福韦酯，目前国际上把丙酚替诺福韦即TAF作为首选； 2、抗炎保肝药物：如肝脏有炎症，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，需要应用甘草制剂或者水飞蓟制剂、细胞膜保护剂、抗氧化剂等药物抗炎保肝； 3、抗硬化的药物：病毒性肝炎如果有纤维化、有硬化发生，可以服用软肝的药物。如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、强肝胶囊、扶正化瘀胶囊等； 4、辅助药物：高免疫力、预防肿瘤，临床较常用的药物推荐硒制剂即富含硒的食物，如硒酵母胶囊、硒酵母片。 此外，乙肝抗病毒除口服药以外，还有一种药物是长效干扰素，可以起到很好的抗病毒作用。目前研究表明，如果乙肝表面抗原定量较低，有可能达到乙肝治愈的效果。促进乙肝表面抗原转阴，这是目前比较好的临床结果。

病毒性肝炎患者饮食应注意以下几方面： 1、饮食要清淡，富有营养； 2、要尽量少食用生食，如生鱼片、贝类食物、生海蜇、生三文鱼，这些食物未经过烹制，可能含有甲肝病毒、戊肝病毒。要注意烹饪方式，煮熟比较关键； 3、要摄入多种维生，可以多进食蔬菜。慢性病毒性肝炎是长期过程，饮食方面要进食富含维生素的食物，维生素B和C对于慢性乙型肝炎、病毒性肝炎有辅助的治疗作用，对于丙型肝炎也有一定价值； 4、绝对戒酒，因酒精对肝脏有损伤，会加重病情。