病毒性肝炎

在进行体检前服用护肝片，可以降低机体转氨酶水平。如果进行肝功能检查，发现肝功能转氨酶升高，需要查明原因，主要包括以下几种：1、内科性原因：如病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物不当使用，均可导致转氨酶升高；2、外科性原因：包括胆结石以及胆道、肝脏肿瘤，同样可以引起转氨酶升高。如果出现转氨酶升高，体检时一过性地使用护肝片不能从根本上解决问题，需要进行对因治疗。如果由于病毒感染所致，可以采取抗病毒治疗。若由于长期酗酒引起转氨酶升高，建议及时戒酒。对于药物性肝损害，患者需要停止使用相应药物，再服用护肝药物，如还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等。对于外科性的问题，建议患者通过手术切除结石、肿瘤，同时进行对症支持治疗，从而使转氨酶恢复至正常水平。

肝病可以看肝病内科、肝胆外科，有的医院如果没有专门的肝病内科，也可以去看感染科或传染科。引起肝病的原因较多，包括肝炎病毒引起的病毒性肝炎、长期饮酒引起的酒精性肝病、脂肪肝引起的肝功能异常，或者自身免疫性肝病等，肝脏也可以生长各种肿瘤性疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏外伤也会引起肝脏疾病，所以不同的肝脏疾病需要就诊不同的科室。传染科、感染科主要是用于就诊传染性疾病，包括病毒性肝炎，或者其他病毒、细菌引起的肝脏感染性疾病，如肝脓肿。肝病内科还可以对于自身免疫性肝脏疾病、酒精性肝病，或者是肝病发展到比较严重，出现急性肝功能衰竭等进行治疗，重症肝功能衰竭有的时候还需要进重症监护病房，来进行人工肝替代治疗。肝胆外科主要是通过外科手术治疗肝脏的占位性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌，或者是较大的肝脏良性肿瘤等。

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。不同的病因引起肝损伤的表现形式不同，主要有以下几种：1、药物引起肝损伤：包括抗结核类药物、抗甲状腺类药物，都可以引起急骤的肝细胞坏死，甚至表现为肝衰竭；2、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎，一般都为长期、慢性肝脏炎症的反复发作和活跃，最终有一部分病人形成肝硬化；3、酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝脏损伤越来越重，最终也可引起肝硬化、肝腹水，甚至肝衰竭；4、自身免疫性肝病：通常发生于中老年女性，由于自身免疫系统发生紊乱，产生针对肝细胞的自身抗体，从而引起肝损伤，最终多数自身免疫性肝病也可以进展为肝硬化。

黄疸型肝炎，是所有的病毒性肝炎里面最重的类型。黄疸型肝炎不是单单指的某一型病毒，引起黄疸型肝炎，无论是乙型肝炎、丙型肝炎、还是戊型肝炎，都可以引起黄疸型肝炎，或无黄疸型的肝炎。黄疸型肝炎不由单纯的某种病毒所引起，肝炎患者如果有黄疸表现，是因为肝脏损伤比较严重，黄疸是肝炎病情轻、重的重要指标。通常来讲黄疸越深，病情越重，对生命造成的威胁就越严重。通常黄疸分为肉眼可见黄疸，以及肉眼不可见黄疸。肉眼能够看到的黄疸，通常代表胆红素指标起码在35μmol/L以上。如果超过85μmol/L以上，可以定义为重度黄疸。如果超过171μmol/L以上，可以定义为肝衰竭。胆红素超过171μmol/L以上，生命已经面临危险，胆红素越高患者的死亡率越高，治疗难度也越大。

急性黄疸型肝炎是否具有传染性，需根据病因进行判断，常见情况如下：1、病毒感染：乙肝病毒或其他病毒性肝炎引起黄疸型肝炎时，病毒数量在患者体内处于复制较多阶段，容易出现母婴垂直传播、血液制品等传播几率。对于甲肝病毒而言可经由粪-口传播，通常是指健康人群食用被甲肝患者粪便污染，且未经严格消毒的食物后，导致病毒性肝炎传播；2、其他原因：若患者是由于饮酒、药物使用不当或胆管结石引起，则为不具备相应病原体的黄疸型肝炎，通常不会出现传播，患者的治疗不存在个别防护或进一步隔离措施。

代偿期的肝硬化经过治疗可以控制，但无法治愈，故无法谈及治愈率。对于代偿期的肝硬化，若经过积极有效的治疗，病情得到控制，则治疗的有效率可达到80％-90%以上，故代偿期肝硬化治疗效果通常较好。通常对于代偿期的肝硬化，若针对病因进行有效治疗，病情得到控制，即能阻止代偿器官肝硬化发展为失代偿期，患者生命、生存可不受到影响。以乙肝即乙型病毒性肝炎为例，乙肝肝硬化在代偿期，若经过积极的抗病毒治疗，即能阻止代偿期肝硬化发展为失代偿期。若不经过治疗，则代偿期肝硬化每年发生失代偿的几率可有3％-6%。而出现肝硬化的失代偿，患者的生命会明显会受到影响，5年生存率仅有14％-35%。由于代偿期肝硬化患者没有明显症状，肝功能可为正常，故使患者自以为病情较轻，不易引起重视，导致治疗可能不积极，但一旦发展为失代偿期，则治疗难度较大。故建议代偿期肝硬化的患者，一旦发现病情，即发现代偿期肝硬化，就应积极治疗。若一旦发展为失代偿期，则疗效较差，且患者的生活质量会受到影响，死亡率亦会增加。

病毒性肝炎根据病原学分型，可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，传播途径具体如下：一、消化道传播：甲型和戊型病毒性肝炎传播途径属于粪口途径传播，患者建议进行消化道隔离，使用的餐具需单独清洗和消毒，接触患者后需及时洗手来做消化道隔离。二、血液、母婴垂直、性接触传播：1、丁型、乙型、丙型病毒性肝炎患者血液中含有病毒，具有传染性，患者血液污染的用品需彻底擦拭和消毒。由于患者血液含有病毒，其不能作为献血员。丙肝患者需及时进行抗病毒治疗，因为丙肝病毒目前没有疫苗，丙肝周围人群也要注意做丙肝抗体检测；2、丙肝患者经过抗病毒治疗后可以清除病毒，但需彻底治疗病毒，待转阴后再怀孕，可避免出现垂直传播。乙肝患者应进行母婴阻断，避免母婴垂直传播，目前乙肝病毒母婴阻断措施的阻断率较高，可达到90%以上。乙肝孕妇在怀孕后需到正规医院就诊，在医生指导下进行乙肝病毒母婴阻断。与乙肝病毒患者密切接触者都属于高危人群，需进行乙肝疫苗的预防接种。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

现在确诊甲型肝炎其实非常简单，通过抽血查甲肝核酸。甲肝的临床表现是急性过程、起病急，临床表现也较急、恢复也较快，但是要确诊是否患甲型病毒性肝炎，即通过实验室检测。可以做血清学检测，查抗原、抗体，也可以做分子诊断，以前也做过病毒分离。病毒分离时间长、费力，现在常规由试剂盒进行检测，几个小时就可获得结果，所以其检测也容易、准确。甲型病毒性肝炎的传播途径是通过粪-口途径。在发病时，粪便里有病毒污染周围环境、没有洗手，污染食物，如蔬菜、水果，这样就可导致人感染。

病毒性肝炎可分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝及戊肝。甲肝又称为甲型病毒性肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。